摘要：肩胛骨骨折在临床上较为少见,其骨折类型繁多,尽管大部分肩胛骨骨折可行保守治疗,但对于断端移位明显、涉及肩关节的骨折类型往往需要行手术治疗。不同类型的肩胛骨骨折对应不同的手术入路,最经典的手术入路是传统Judet入路,后来国外学者在此基础上又创立了改良Judet入路、反Judet入路等。随着微创、精准、有效的治疗理念的深入普及,近年来Brodsky入路、组合式小切口入路、腋窝入路及肩关节镜辅助技术也在肩胛骨骨折的治疗上取得了良好的疗效。特殊设计的内固定物并不能普遍适用于肩胛骨骨折,外科医师需要凭借丰富的临床经验,对其骨折特性选择适当的植入物及固定方法,一些学者设计的爪形钢板、Y型钢板等在理论上可对肩胛骨体及颈盂骨折块有效内固定,但仍需经过大量临床实践评估其综合治疗效益。本文对肩胛骨骨折的治疗进行了系统回顾,从肩胛骨骨折诊断与分型、手术指征、手术入路、内固定策略、康复锻炼等方面进行总结,为肩胛骨骨折的治疗提供思路。

摘要：目的　探讨T形胸背动脉蒂游离背阔肌肌皮瓣修复前臂、小腿等创面的可行性。方法　设计以肩胛下动脉至旋肩胛动脉为短臂的T形胸背动脉蒂背阔肌肌皮瓣 ,将短臂嵌于剪断的受区动脉断端间 ,分别与远近端吻合。从而既保证了游离肌皮瓣的血供 ,又重建了受区主要动脉的连续性。结果　 1999年 10月～ 2 0 0 1年 12月 ,临床应用 16例 ,背阔肌肌皮瓣完全成活 15例 ,大部分成活 1例 ,受区肢体的血供良好。结论　T形动脉蒂游离背阔肌肌皮瓣移植术是修复前臂、小腿深度皮肤软组织缺损的一种较好的方法。

摘要：背景:有研究将医用CT技术与数字化三维影响交互式控制系统Mimics软件以及计算机仿真技术等工具软件相结合重建活体股骨三维模型,并进行仿真再造,专门定制的个性化股骨假体与人体结构具有较高的匹配度,在临床研究上具有较高的应用价值。目的:探究个性股骨假体的三维仿真及移植在人工股骨假体置换中的应用价值。方法:选择2014年7月至2016年6月在十堰市太和医院拟行人工股骨假体置换的患者82例,按随机数表法分为3组,各组分别设计不同类型的股骨假体,个性化组28例,普通生物型组27例,骨水泥型组27例,分别进行股骨假体三维仿真及模拟力学试验。采用医用CT技术结合计算机辅助设计重建活体股骨三维模型,在计算机上虚拟假体模型的置入过程并记录相关信息,对股骨假体在双足及单足载荷下进行力学试验的模拟操作,为股骨假体置换提供最适宜的方案,并对可能出现的风险进行预测评估做好术前准备工作。结果与结论:(1)3组在模拟力学试验中,双足与单足载荷下,假体置换后假体和股骨上应力情况比较,个性化组明显优于生物型组与骨水泥型组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)假体置换后的正应力与剪切应力,个性化组明显优于生物型组与骨水泥型组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)假体置换后假体的初始微动情况,水平微动与垂直微动个性化组明显优于生物型组与骨水泥型组,差异有显著性意义(P<0.05);(4)综上,联合计算机CT三维技术与计算机辅助设计等软件可以有效为患者定制个性化股骨假体,与生物型与骨水泥型假体相比,个性化股骨假体在各种性能上尤其是在生物力学层面其应力分布、界面应力、初始微动等都具有明显优势。

摘要：目的　为尺骨中上段骨不连接的治疗提供一种改进术式。　方法　从血液供应与生物力学两方面 ,设计以骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜骨瓣 ,转移植骨结合外固定 ,器固定治疗骨不连接。　结果　经采用该术式治疗尺骨中、上段骨不连 12例 ,均取得良好疗效。　结论　骨间返动脉骨膜骨瓣 ,解剖恒定、血供可靠、不损伤主要血管 ,骨外固定器创伤微小、固定牢固、操作简便 ,且可早期功能锻炼 ,防止关节僵硬 ,骨折端有生理应力刺激 ,两者结合从多方面促进骨折愈合 。

摘要：背景:从生物结构上来说,后交叉韧带由来自于后关节囊的滑膜褶皱所包绕,起于股骨内侧髁的内侧面,止于胫骨髁间棘后部。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的传统修复方法主要是开放手术,但是很难解剖复位,不能充分恢复关节稳定性,而且对于后交叉韧带正常作用的发挥有很大的负面影响。目的:探讨关节镜下植入物固定对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的修复效果。方法:纳入后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者120例,根据随机抽签原则分为两组,每组60例。对照组行传统开放手术植入物内固定治疗,治疗组行关节镜下植入物内固定治疗。两组患者在治疗后3个月进行Lysholm膝关节功能客观评分及国际膝关节评分委员会主观评分;并于治疗前与治疗后3个月进行关节活动度检查。结果与结论:所有患者创口均一期愈合,无严重并发症出现。经过观察,两组治疗前的关节活动度对比差异无显著性意义,治疗后3个月都呈现明显增加的趋势,组内对比差异有显著性意义(P<0.05),同时治疗后3个月治疗组的关节活动度也明显高于对照组(P<0.05)。治疗后3个月经过评价,治疗组的膝关节功能Lysholm评分优良率为97%,对照组为88%,治疗组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组的国际膝关节评分委员会跛行、支撑、疼痛、肿胀、下蹲评分均明显高于对照组(P<0.05)。提示关节镜下植入物固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折近期效果良好,固定坚强,无严重并发症出现,能促进膝关节功能恢复。

摘要：目的设计一种与胫骨平台后外髁解剖形态匹配的钢板，比较其与5孔T型有限接触动力加压钢板（LC-DCP）和7孔直型重建接骨板治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学性能。方法将18具经福尔马林溶液固定后的成人尸体膝关节标本，根据胫骨平台后外侧剪应力骨折的形态学特征建立后外侧骨折模型，随机分为3组（n=6）：A组采用前外侧5孔T型LC—DCP固定，B组采用后外侧7孔直型重建接骨板固定，C组采用新设计的胫骨平台后外侧锁定钢板固定。测量三组骨折模型化轴向载荷为500、1000、1500N下的垂直位移、失效载荷。结果A、B、C三组骨折模型在500N载荷下骨折块的相对位移平均分别为（0．898±0．073）、（0．418±0．092）、（0．203±0．027）mm，在1000N载衍下骨折块的相对位移平均分别为（1．658±0．059）、（0．801±0．037）、（0．536±0．166）mm，在1500N载荷下骨折块相对位移平均分别为（2．271±0．073）、（1．518±0．109）、（0．780±0。058）mm。在同一载荷下，三组模型骨折块相对位移两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C三组模型失效载荷平均分别为（1817．7±52．7）、（2399．2±162．6）、（2827．5±71．3）N，三组间丙两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论胫骨平台后外侧骨折使用新的胫骨平台后外侧锁定钢板治疗具有良好的解剖学形态，较5孔T型LC—DCP和7孔直型重建接骨板的生物力学设计均史合理。

摘要：背景:不同地区、不同民族人群的髋臼解剖参数存在一定差异,其对髋臼疾病的诊疗至关重要。然而贵州地区人群髋臼影像学参数特征目前仍不清楚。目的:分析髋臼X射线平片的影像学参数特征,为髋臼疾病诊疗、假体设计和安放提供参考。方法:收集2015年1月至2017年2月在贵州医科大学附属医院拍摄双髋关节正位X射线片的成人患者,使用医学影像软件SIEMENS *** PACS测量髋臼相关影像学参数,将数据按照年龄、性别、左右侧别进行分组分析,髋臼参数之间进行Pearson相关性分析,并将获得的数据与国内外研究同类型数据进行对比。结果与结论:(1)贵州地区人群Sharp角为(39.70±3.65)°,中心边缘角为(31.10±6.03)°,前倾角为(19.17±4.26)°,外展角为(39.71±3.67)°,髋臼深度为(1.16±0.22)cm,髋臼直径为(6.45±0.52)cm,改良髋臼指数为0.33±0.03,头臼指数为(84.72±4.19)%;(2)不同年龄之间,男性和女性Sharp角存在差异(P<0.05);男性外展角存在差异(P<0.05);(3)不同性别之间,Sharp角、中心边缘角、前倾角、外展角、髋臼深度、髋臼直径存在差异,其中男性Sharp角、前倾角、外展角小于女性(P<0.05);男性中心边缘角、髋臼深度、髋臼直径大于女性(P<0.05);(4)不同侧别之间,髋臼相关参数均无明显差异;(5)贵州地区人群髋臼相关影像学参数与国内外研究同类型数据相比存在差异;总的来说,贵州地区人群髋臼影像学参数具有一定的特征,在临床诊疗髋臼疾病时应充分考虑髋臼影像学的地域独特性,以期取得更大的临床获益。

摘要：目的探究采用医用CT技术结合计算机辅助设计重建个性股骨假体并进行置换术后感染病原菌的分布、耐药性、感染部位及危险因素。方法选取2011年7月-2016年6月于医院接受股骨假体置换术的患者202例,回顾患者的临床资料,个性化分析股骨假体置换术后感染的危险因素,经无菌操作,对感染患者标本进行病原菌培养、分离和鉴定,并经药敏试验了解其耐药性。结果股骨假体置换术的202例患者中有36例感染患者,感染率为17.82%;36例股骨假体置换术感染患者分离出病原菌46株,以革兰阳性菌为主,共31株占67.39%;主要革兰阳性菌对青霉素、头孢克洛、头孢呋辛、头孢唑林的耐药率较高,均≥50.00%,对万古霉素的耐药率较低;Logistic多元回归分析结果显示,年龄、手术时间、术中输血量、引流时间、是否长期使用抗菌药物、血红蛋白、血清白蛋白是股骨假体置换术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论个性股骨假体置换术后患者的感染病原菌以革兰阳性菌为主,且耐药率较高。

摘要：目的:探讨3D打印技术辅助腹直肌旁入路治疗复杂髋臼骨折的疗效及安全性。方法:自2015年3月-2018年6月在我院治疗的32例复杂髋臼骨折患者为研究对象,按照随机分组原则分为观察组与对照组,观察组21例,对照组11例。对照组采用常规X线及CT行手术设计,观察组采用3D打印技术进行手术设计,二组均采用腹直肌旁入路手术治疗,比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量及骨折复位质量、临床功能评价。结果:术后随访时间37.9月(12~47月),本组病例均无严重并发症发生。观察组与对照组术后3个月的骨折复位质量优良率分别为95.23%和90.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后3个月的临床功能评价优良率分别为97.22%和75.73%,观察组的术后功能优良率明显高于对照组(P0.05),观察组的术中出血量与手术时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:对于复杂髋臼骨折,通过3D打印辅助腹直肌旁入路,能得到满意的显露及复位固定,且切口损伤及术后并发症较小。

摘要：目的探讨以改良第1，2间室伸肌支持带上动脉（the 1th，2nd intercompartmental supraretinacular artery，1，2ICSRA）为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉治疗舟骨骨不连的技术和疗效。方法对12例舟骨骨不连患者，设计并应用改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉进行治疗，采用腕背侧单一切口同时完成骨折内固定和骨瓣转移。结果术后随访时间为6—28个月，平均14个月。X线片显示舟骨骨折均获得骨性愈合，愈合率为100％，平均愈合时间为3．2个月。9例患者腕痛消失，活动正常，对手术效果满意，2例患者感活动时轻微疼痛，1例患者用力时有不适感。术前患手平均握力为10．3kg，术后患手平均握力是35．8kg，对侧正常手平均是37．6kg，术后握力相当于对侧93．3％，为术前的3．4倍。根据Cooney腕关节评分表，优10例，良2例，优良率100％。结论改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉能促进舟骨愈合，有利于腕部生理功能的重建，是治疗舟骨骨不连的有效方法。