摘要：本研究在中国情境下深入理解精神障碍患者精神卫生服务利用的影响因素,回顾既往文献,系统梳理不同维度、向度的影响因素,并基于社会生态学模型分析其作用关系。研究发现精神卫生服务利用行为主要受个体与家庭等微观层因素、医疗卫生机构与社区氛围等中观层因素及精神卫生体系管理机制与东方文化等宏观层因素影响。宏观层因素通过中观层因素作用于微观层因素,进而影响服务利用行为。研究提示我国精神障碍患者精神卫生服务利用影响因素种类丰富、维度复杂,干预策略可从不同层次影响因素出发,针对不同主体设计。

摘要：目的:了解湖北省住院医师规范化培训现状,发现存在的问题并提供建议。方法:自行设计住院医师规范化培训现状调查问卷,对湖北省3市7家住培基地249位住院医师进行调查。结果:83.5%的住院医师认为培训对其有帮助,培训后的能力提升主要体现在临床思维(81.9%)、临床实践(80.3%)、操作技能(69.1%)、人际沟通(66.3%)等方面; 48.6%的住院医师认为病例讨论频率较低或一般,78.2%的住院医师认为带教老师水平较高,50.6%的住院医师表示上级医师平均每周带教次数为2次或以下。回归分析结果显示,年龄、学历、病例讨论频率、带教水平、带教次数是培训认可度的影响因素(P<0.05)。结论:住院医师规范化培训认可度有待提高,且不同特征学员之间存在差异;培训后的效果以临床能力提升为主,职业素养、科研能力、团队合作能力等提升效果不明显;带教情况需要优化。

摘要：目的:了解新冠病毒感染疫情常态化防控期武汉市大学生睡眠质量情况及其影响因素,为改善武汉市大学生睡眠质量提供参考。方法:采用自行设计的调查问卷和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表对武汉市7所高校的744名在校本科生进行问卷调查。结果:武汉市高校大学生的PSQI平均分为(7.87±2.85)分。分析结果显示,就业信心不足、较少参加体育锻炼、抑郁情绪明显、高校封闭管理模式下压力感知度高的大学生睡眠质量较差。结论:武汉市大学生睡眠障碍的检出率较高,尤其是疫情所致的精神紧张方面对于睡眠质量影响作用较明显。为改善疫情期高校大学生的睡眠质量,高校管理者应持续关注大学生心理健康问题特别是情绪抑郁问题,及时进行心理疏导,要提高学生主动健康管理意识,塑造良好的生活行为方式,鼓励在校大学生积极参与线上线下的体育锻炼。

摘要：目的:分析影响安徽省和甘肃省县级医院医生收治入院倾向的因素。方法:基于离散选择实验设计问卷,调查安徽省和甘肃省的两家县级医院共88名医生在各影响因素不同水平组合下的收治入院行为偏好。采用二分类Logistic回归方法分析数据。结果:影响因素按OR值由大到小分别是贫困户与否(7.264)、入院主动性(6.064)、人群类型(2.416)、支付能力(2.112)、薪酬制度(1.439)、便利程度(1.228)。社会支持影响不显著(P=0.229)。结论:在疾病病情确定的情况下,医生更倾向于收治来自贫困户或脆弱人群的患者;在医患沟通过程中,患者表示前来就诊不便、能够承担费用以及主动提出住院时,医生更倾向于收治其入院;医院的薪酬制度会对医生收治入院倾向产生影响;患者有无社会支持对其无影响。

摘要：目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果:超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论:采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。

摘要：在健康中国大背景下,通过剖析大学生存在的主要健康问题及形成原因,有针对性地提出大学生健康管理策略。当代大学生群体健康问题表现为体质下降、亚健康状态和慢性病患病率高、心理健康问题突出,主要由个人、家庭及社会环境综合因素导致的健康认知低下和不合理健康行为造成。需贯彻“健康校园”理念,加强健康顶层设计;建立系统化、全方位的大学生健康管理体系;合理配置健康资源,保障大学生健康管理体系稳定运行。

摘要：目的:归纳医保整合过程可能存在的问题,为相关政策制定、实施与调整提供建议。方法:通过收集国家及各省政府、卫生计生、人社部门网站中有关城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合的相关政策文件、政府报告,对比各省医保整合文件中管理权归属、统一范围、层次、筹资机制、执行目录等基本情况。结果:各省时间进度略有差别,管理权多归属人社部门,统一范围、筹资机制等也有所不同,并给出了潜在问题的解决思路。结论:应充分认识到整合过程中可能存在的问题,做好顶层设计和监控体系,同时加强宣传教育。

摘要：增强县乡两级医疗机构分工协作,实现县乡两级医疗机构的功能互补和服务连续,对于农村地区分级有序就医格局的形成至关重要。以此为目标,提出了县乡跨机构按病种支付方式,并从病种选择、连续性服务路径、支付标准、分配方案等方面进行了设计,从机构收益、患者自付、医保支出等方面对其潜在效果进行了分析。

摘要：目的:为提高农村地区高血压人群血压控制率,设计连续性服务路径干预方案,通过现场干预和人群对照研究,论证方案有效性,并探索其他影响因素。方法:连续性服务路径包括连续性社区保健路径、临床诊疗路径和综合管理路径。2012年7月—2014年6月,选取重庆黔江4乡镇分为2组进行干预,分层随机抽样患者进行对照。采取双重差分模型对血压值和血压控制率进行分析。结果:853名患者接受基线调查,最终随访712人。经检验,乡镇和患者因素不构成干扰,组间血压值具有可比性。相比对照组,实验组血压值下降10.156 mm Hg(P<0.001),血压控制率上升27.6%(P<0.001)。家庭结构、教育水平和到医疗机构的距离对血压值的降低有显著影响。结论:连续性服务路径有利于降低血压值,提高血压控制率;其中血压控制率变化更敏感。建议通过增加患者社会支持、强化慢病健康教育、改善公共交通服务,进一步提高农村高血压患者慢病管理效果。

摘要：医疗服务纵向整合是分级诊疗的重要内容,然而现有的医保支付方式的支付对象多为单个医疗机构,对机构间协作的激励不足。文章以“支付方式促进医疗服务体系纵向整合”为出发点,提出了“整合型支付”的概念,即以促进医疗机构间纵向服务连续和功能整合为目标的医保支付方式,并对其作用路径进行了分析,从管理考核、利益分配、薪酬绩效、服务设计、信息建设等几个方面提出了整合型支付的实现条件。