摘要：目的:根据手外伤后手功能障碍的特点,基于虚拟现实技术研制出一种增强手部肌力和协调性的手功能康复训练系统。方法:通过贴片式压力传感器实时采集患手的力学信息,将其输入到虚拟现实环境中驱动虚拟环境的运行,该系统能够智能设置虚拟环境中执行任务的难度,根据采集到的力学信息作出相应的康复评价。本文从总体构思,系统的组成和功能设计,系统实现所采用的力传感器模块、采集模块、虚拟现实模块和评估模块开发等方面进行介绍,并进行了初步的临床对照试验。结果:研制出基于虚拟现实技术的手功能康复系统;通过2周的临床试验,试验组在侧捏力(0.64±0.75N vs 0.09±0.21N)、握力(2.14±1.57N vs 0.81±1.00N)、ADL评分(3.44±2.45 vs 0.67±2.82)方面改善均优于对照组(P<0.05)。结论:该系统具有成本低、结构简单、易于维护、安全性高等特点,有助于推动虚拟现实技术在手功能康复治疗领域中的应用。

摘要：目的探讨趾端骨、软组织矫形术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法1997年10月-2006年5月，收治顽固性晦趾嵌甲患者31例38趾，采用白行设计的趾端骨、软组织矫形术治疗。男23例27趾，女8例11趾。年龄12～28岁，平均17．5岁。病程2年1个月～14年，平均31．6个月。均经5～9次拔甲治疗。合并甲沟炎急性期14例18趾，甲沟炎慢性期17例20趾。选取同期收治足部疾病但晦趾完整38例患者作对照。测量患者甲沟深度及摄X线片，测量爪粗隆上翘比例r值。结果患者甲沟深度及r值分别为2．87±0．31mm及0．149±0、013，与对照组1、06±0.10mm及0．060±k0．019比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后30例37趾伤口I期愈合，1例1趾伤口延迟愈合。29例36趾获随访8～29个月，平均21个月。趾端外形良好，无复发或再次手术。结论（足母）趾末节趾骨爪粗隆上翘、甲沟肥大变深是（足母）嵌甲重要的解剖学病因，采用趾端骨软组织矫形术是根治顽固性嵌甲的一种有效手术方法。

摘要：背景:通过动物实验发现损伤的神经可以通过端侧吻合再生并获得部分生理功能。FK506作为免疫抑制剂具有的促进神经生长及功能恢复的作用已引起了广泛关注。目的:观察FK506对神经端侧吻合功能恢复的影响。设计:随机对照动物实验。单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科。材料:实验于2005-03在华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科实验室进行。取Wistar雌性大白鼠26只,随机分为实验组和对照组,每组13只。方法:所有动物右侧腓总神经切断后,近端反转结扎,远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合,左侧作正常对照。于术后当天开始,实验组右小腿外侧肌肉注射生理盐水稀释的FK506眼2mg/(kg·d)演,连续2周,对照组注射等量的生理盐水。主要观察指标:术后3个月,行双侧腓总神经、胫前肌电生理及组织学检查,测定腓总神经纤维数目、胫前肌肌纤维横切面积,同时测定胫前肌肌湿重。结果用右侧测得值与左侧的比值(即恢复率)来表示。结果:26只大鼠全部进入结果分析。①组织学检查结果:实验组神经纤维数目比和肌纤维截面积比均高于对照组(0.734±0.143,0.412±0.119;0.628±0.125,0.432±0.135;P<0.01,0.05)。②电生理检测结果:实验组动作电位恢复率、肌肉单次收缩力恢复率、强直收缩力恢复率均显著高于对照组(P<0.05)。③实验组肌湿重比也高于对照组(0.765±0.101,0.513±0.116,P<0.05)。结论:靶肌肉注射FK506能促进周围神经端侧吻合侧支生长及功能恢复。

摘要：目的探讨应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部小面积溃疡的临床效果。方法2010年1月至2013年2月，采用吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部小面积溃疡12例，男8例，女4例。其中胫神经损伤后足底溃疡3例，外伤后足部局部瘢痕磨损后溃疡5例，其他外伤后溃疡4例。5例溃疡位于足底跖趾关节处，3例溃疡位于第一跖趾关节内侧，4例溃疡位于足跟。皮瓣设计区域为同侧小腿。皮瓣切取大小3．0cm×4．0cm-5．0cm×9．0cm，供区创面直接闭合。结果12例皮瓣全部成活，1例术后发生伤口不愈合，经换药后逐渐愈合，所有病例随访8个月～3年，供区无明显功能障碍，瘢痕不大，足部外形满意，恢复了一定触觉及痛觉。结论带吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣可用来修复足部小面积溃疡，供区创面可直接闭合，受区手术创面小，获得较为满意的临床效果。

摘要：目的研究前臂近段尺动脉穿支皮瓣修复手指创面的临床应用，评价皮瓣的修复效果。方法2010年5月至2011年10月，对7例手指皮肤缺损的患者，以尺动脉肘下9．0cm处穿支点为中心，设计切取前臂近段尺动脉穿支皮瓣游离移植修复。分别于3、6、12个月随访，问卷调查患者对皮瓣满意度（％）及恢复正常工作的时间（d），检测皮瓣痛触觉、温度觉、两点分辨觉（mm），检测手指关节总活动度（TAM）及与健侧的比值，并进行上肢功能评定表（DASH）检测。结果6例皮瓣顺利存活；1例术后出现血管危象，行血管探查后存活。术后3个月，皮瓣较薄，具有较好的外形，患者满意度高（100％），平均恢复正常工作时间（27．20±5．70）d。术后6个月，皮瓣恢复痛温觉和轻触觉。术后12个月皮瓣两点分辨觉为6．30～9．70mm，平均（7．30±1．30）mm，皮瓣感觉为S＋。术后12个月，患侧TAM值与健侧的比值为（0．92±0．18），DASH值为（8．73±1．67）。结论前臂近段尺动脉穿支微型皮瓣是一种新型穿支皮瓣，其穿支点范围恒定、切取后对供区损伤小、术后恢复时间短、皮瓣有较好的外形和感觉恢复，是一种可应用的皮瓣选择。

摘要：目的探索肌皮瓣动力重建大鱼际缺损的手术方式，改进足底内侧肌皮瓣的设计和切取方法，更好地重建大鱼际缺损区的逼真外形和对掌功能。方法自2010年11月至2012年1月，游离移植足内侧跨供区皮瓣联合躅展肌修复大鱼际缺损患者6例，重建创面和对掌功能，术后3周开始功能锻炼和康复理疗，6、12个月时对移植的肌肉行肌电图检查。结果术后皮瓣及植皮均存活良好，外形饱满，具有类似大鱼际区掌、背双侧皮肤的外形及特点。随访12个月以上，采用中华医学会手外科学会上肢功能评价标准检测评定运动和感觉功能。术后6个月移植肌肉的肌电图最大收缩呈混合相，12个月呈干扰相。术后6个月皮瓣恢复痛、触觉；12个月两点分辨觉为7．5～11．2mm，平均7．9mm，感觉为S3＋。移植肌肉肌力恢复至M3～M4。结论改良足内侧跨区皮瓣联合躅展肌游离移植是一种新的肌皮瓣动力重建术式，皮瓣术后有良好的外形和痛触觉，移植的蹿展肌获得神经再支配后具有收缩性，可以重建拇对掌功能。

摘要：目的观察结缔组织生长因子（CTGF）抗体对慢性卡压致神经纤维化的抑制作用。方法将实验大鼠分为A、B、C3组。A组（假手术组）：仅暴露坐骨神经；B组（单纯卡压组）：依照Mackinnon建立坐骨神经慢性卡压模型设计的方法行坐骨神经套管卡压术；C组（卡压＋抗体注射组）：行坐骨神经卡压术，并在术中及术后3、6、9d定时注射CTGF多克隆抗体，A、B两组在相同部位注射等量的生理盐水做对照。于术后2、4、6、8、10周取神经行电镜、免疫组织化学、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、Westernblot等检测方法分别检测不同时段卡压神经组织形态学变化及CTGF、I型、Ⅲ型胶原蛋白（COL-I、Ⅲ）含量。结果坐骨神经单纯卡压组较假手术组CTGF、COL-I、Ⅲ含量明显增多；CTGF多克隆抗体注射组神经形态学上纤维组织明显减少，COL-I、Ⅲ含量降低，B组和C组神经中***表达量分别为：2周组（27．96±2．89、19．83±2．86）、4周组（32．29±3．58、24．18±3．17）、6周组（35．26±3．42、29．48±2．19），与单纯卡压组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经慢性卡压后可致神经纤维化，CTGF在此纤维化过程中起重要作用；CTGF抗体可有效抑制周围神经卡压后胶原合成，缓解慢性卡压后神经纤维化病变。

摘要：背景:目前周围神经损伤断裂后依然用缝线缝合的方法进行修复,而用纤维蛋白胶的黏合作用修复周围神经损伤将成为临床又一新的研究课题。目的:了解利用纤维蛋白胶黏合作用修复周围神经损伤后抗牵拉强度及其动态变化。设计:随机对照实验研究。地点和对象:在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科生物力学实验室完成。健康成年雄性Wistar大鼠,体质量250～300g。干预:采用完全随机的方法将96只Wistar大白鼠分成缝合组和黏合组。切断大鼠坐骨神经,对合整齐,黏合组用纤维蛋白胶黏合进行修复,缝合组用11-0缝线缝合进行修复。分别于术后当天(术毕),3,7,14,21,28d从缝合组与黏合组各取8只大鼠,游离出坐骨神经立即进行生物力学检测。主要观察指标:测量神经断裂时的最大负荷、功耗,并描绘出神经应力—应变曲线。结果:正常神经抗牵拉强度曲线表现出黏弹性特性。缝合组与黏合组的最大抗牵拉强度及功耗在术后当天,第14,21和28天差异无显著性意义(P>0.05);但在术后第3天时最大抗牵拉强度分别为(1.35±0.27),(1.97±0.23)N/mm2,功耗分别为(0.028±0.007),(0.040±0.003)J/mm2,第7天最大抗牵拉强度(1.93±0.26),(2.74±0.30)N/mm2,功耗分别为(0.047±0.009),(0.063±0.007)J/mm2,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:纤维?

摘要：背景:异体神经移植修复神经缺损,降低免疫排斥反应是关键问题之一,目前主要手段是降低移植神经段的抗原性和全身使用免疫抑制剂。目的:观察经反复冻融处理的冷藏异体神经移植,局部使用转化生长因子β1质粒处理的效果。设计:随机对照动物实验。单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科。材料:实验于2003-01/2004-12在华中科技大学同济医学院完成,选择健康成年不同窝的Wistar大鼠40只,随机分为实验组和对照组,每组各20只。方法:制备转化生长因子β1质粒及冷冻的异体坐骨神经。实验组和对照组大鼠将坐骨神经在梨状肌孔下0.5cm处,切除2.0cm,神经缺损用预制冷冻的异体神经2.0cm移植修复,实验组局部肌肉及神经两断端注射转化生长因子β1质粒,对照组注射等量的生理盐水。分别于6,12周各组10只大鼠取材、切片、染色并进行轴索计数和统计学分析。结果:在实验过程中无动物死亡,均进入结果分析。6周时对照组神经移植段轴索间有轻度水肿,实验组轴索间基本无水肿,再生神经数量接近正常;12周时,实验组整个神经移植段基本被再生轴突充满,有髓纤维排列整齐,轴突和髓鞘发育良好,实验组再生轴突数显著高于对照组,差别具有极显著性[(98.6±4.8),(75.8±5.1)个/μm2,t=2.962,P<0.01]。结论:反复冻融冷藏保存可降低异体神经的抗原性,具有修复神经缺损的可能性。局部使用转化生长因子β1质粒,可在局部发挥免疫抑制作用,降低宿主的免疫排斥反应。

摘要：背景:周围神经缺损多采用自体神经移植,但存在一些问题,许多学者尝试异体神经移植,但存在许多问题,免疫排斥反应就是其中之一。目的:观察局部应用转化生长因子β1对新鲜同种异体神经移植后神经再生的影响。设计:随机对照的实验。单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科。材料:实验于2001-08/2002-10在华中科技大学同济医学院附属协和医院完成。选择健康成年不同窝的Wistar大鼠60只,随机分为实验组、空白组、对照组3组,每组20只。方法:制备转化生长因子β1质粒待用。制备动物模型,将两组大鼠的坐骨神经在梨状肌孔下0.5cm处,用消毒的剃须刀片整齐切断并切除2.0cm,切除的神经段互换移植修复神经缺损,实验组局部肌肉及神经两断端注射转化生长因子β1质粒,空白组、对照组注射等量的生理盐水,实验组、空白组不使用任何药物,对照组给予环孢霉素A(15mg/kg)喂养。分别于6周和12周各取10只取材、切片、染色染色:①Glees-luxotfastblue法染色。②髓鞘坚牢蓝染色法。轴索计数:术后12周的移植体中段染色标本,随机取视野,在光镜400倍下计算1.0mm2内轴索数。组间比较采用t检验。主要观察指标:各组移植区形态学观察和轴突计数。结果:实验动物数量分析:60只动物在实验过程中无死亡,全部进入结果分析。①空白组可见移植物的不同地方出现广泛的单核细胞浸润,髓鞘脱水,可见大量的空泡变性,以6周时最为明显,整个移植物均被单核细胞浸润,排异反应严重,在移植段中,有极少量的轴突再生。12周时,移植体变细,大量瘢痕组织增生,水肿明显,可见极少量的许旺氏细胞和再生轴突,绝大多数再生的轴突未通过整个移至段。实验组、对照组有少量的单核细胞浸润,水肿较明显,但可见新生的血管在移植神经中形成,再生的轴突通过移植体。6周时,可见较多的许旺氏细胞增生。12周时,再生轴突已通过移植体,有一定量的髓鞘形成,许旺氏细胞增生明显,轴索间水肿减轻。各组移植段中外周的神经再生的轴突数量和髓鞘再生的数量较中心的多,且实验组中外周的轴索间水肿较中心的明显减轻。②术后12周,每组各取5只大鼠,在神经移植体中段随机取视野,400倍显微镜下观察计算1.0mm2内轴突数,实验组、对照组轴突数显著高于空白组,组间差异有极显著性[(78.3±4.6),(76.1±4.2),(15.0±3.5),t=3.056,t=2.948,P0.05]。结论:局部使用转化生长因子β1质粒,可在局部发挥免疫抑制作用,降低宿主的免疫排斥反应。并使移植体轴突数增多,促进神经生长。