摘要：基于电子计算机断层扫描(CT)影像的肺结节自动检测可以有效辅助肺癌诊治,但当前缺乏有效的交互工具将放射科医生的判读结果实时记录并反馈,以优化后台算法模型。本文设计并研发了一个支持CT图像肺结节辅助诊断的在线交互审查系统,通过预置模型检测出肺结节展示给医生,医生利用专业知识对检测的肺结节进行标注,然后根据标注结果采用主动学习策略对内置模型进行迭代优化,以持续提高模型的准确性。本文以开源肺结节数据集——肺结节分析2016(LUNA16)的5~9号子集进行迭代实验,随着迭代次数的增加,模型的准确率、调和分数和交并比指标稳定提升,准确率从0.2139提高至0.5656。本文研究结果表明,该系统能在使用深度分割模型辅助医生诊断的同时,最大程度地利用医生的反馈信息来优化模型,迭代提高模型的准确性,从而更好地辅助医生工作。

摘要：目的研究降香挥发油的最佳提取工艺。方法以挥发油得率为指标,采用L9(34)因素水平表,选择颗粒粒度、加水量、提取时间三个影响挥发油得率的因素,对降香挥发油的提取工艺进行了优选研究。结果最佳提取工艺为药材粗粉,加10倍量的水,提取16h。结论方法准确可靠、操作简便,适合于降香挥发油的提取工艺。

摘要：目的研究HJURP基因对肾癌细胞生物学功能的影响。方法利用TCGA肾癌数据库分析HJURP基因在肾癌中的表达及对预后的影响,qPCR进一步检测HJURP基因在20例肾癌组织,肾癌细胞株CAKI-1、786O、A498及正常化肾小管细胞HK2中的表达。分别设计HJURP特异性siRNA(si-HJURP组)和对照序列(NC组)转染CAKI-1细胞株,采用细胞克隆形成实验和MTT法检测HJURP基因对肾癌细胞增殖活性影响,流式细胞术检测肾癌细胞周期变化,Transwell实验检测肾癌细胞迁移能力,Western blot检测上皮间质转化(EMT)及AKT通路相关蛋白的表达变化。结果(1)TCGA数据库中HJURP在肾癌组织中显著高表达,且随着肿瘤分期的升高而增高(P<0.05)。HJURP高表达组患者总生存率和无病生存率明显较HJURP低表达组患者降低。(2)肾癌组织及肾癌细胞株中HJURP表达均高于癌旁组织及正常肾小管细胞。(3)细胞学实验结果显示,与NC组相比,si-HJURP组CAKI-1细胞增殖活性明显受抑制,G2期细胞比例增高,细胞迁移数量明显下降,EMT相关蛋白N-cadherin表达下降,E-cadherin表达升高,同时AKT通路关键蛋白p-AKT及p-GSK3β明显下调(P<0.05)。结论HJURP基因在肾癌中高表达,促进肾癌细胞的增殖及迁移,其可作为肾癌的潜在临床诊治靶点及预后标志物。

摘要：目的:分析髋关节翻修病例中下肢不等长发生的原因,评估翻修手术后肢体不等长平衡的效果。方法:36例(36髋)进行髋关节翻修的患者存在肢体不等长,测量下肢长度差异,评估髋臼假体和股骨假体的位置,随访患者术后疗效。结果:最低随访12个月,平均随访26.7(12-55)月。术前Harris评分38.6±39.1,术后Harris评分平均为83.3±26.4,肢体长度差异:术前平均肢体长度差异2.35(-3.8-2)cm,术后平均肢体长度差异0.65(-2-1)cm。髋臼侧原因导致肢体不等长12例,股骨侧原因导致肢体不等长20例,关节间隙造成肢体短缩8例,股骨侧及髋臼侧差异均存在的患者为2例。结论:翻修术前仔细分析下肢不等长的来源,设计合理的手术方案,选择合适的假体可以尽量减少肢体长度差异。

摘要：背景:已证实电磁场可通过cAMP-蛋白激酶A信号转导系统调控骨髓间充质干细胞的增殖与分化,但同样作为第二信使的Ca2+相关作用报道较少。目的:观察钙拮抗剂维拉帕米对电磁场刺激骨髓间充质干细胞增殖与分化的影响,以推断Ca2+在此过程中的内流变化。设计、时间及地点:电刺激细胞学体外观察,于2005-04/06在同济医院矫形外科实验室完成。材料:清洁级4~5周龄SD大鼠6只,维拉帕米为Sigma公司产品,Helmholtz线圈式磁场发生器由海军工程大学电机系设计制造。方法:贴壁法体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,胰蛋白酶消化传代。取生长良好的第4代细胞,调节密度至1×107L-1,将其分种于4块96孔板内,200μL/孔。正常对照组不进行任何干预;暴磁组接种第2天将细胞放于置有Helmholtz线圈式磁场发生器的37℃、体积分数为0.05的CO2饱和湿度细胞培养箱中进行暴磁,磁场强度0.8mT,频率50Hz,每次暴磁30min,间隔12h,共6次;维拉帕米组加入20μmol/L维拉帕米;联合组加入20μmol/L维拉帕米后进行暴磁。主要观察指标:MTT法检测细胞增殖活性,向成骨细胞分化碱性磷酸酶的含量,改良Gomori氏钙钴法染色定性观察。结果:暴磁3d后,与正常对照组比较,暴磁组细胞增殖活性明显升高(P<0.01),加入维拉帕米进行药物干预后这种促细胞增殖效应消失。未经暴磁的正常对照组、维拉帕米组细胞碱性磷酸酶含量基本相似,均明显高于其余2组(P<0.01);联合组细胞碱性磷酸酶含量高于暴磁组(P<0.01)。碱性磷酸酶染色定性分析结果与上述数据基本一致。结论:在50Hz、0.8mT电磁场作用下,骨髓间充质干细胞Ca2+内流发生变化,且该变化在骨髓间充质干细胞向成骨方向分化过程中产生部分抑制作用,在促其增殖过程中起主导作用。

摘要：目的数字化分析内踝斜形截骨相对于胫骨长轴的角度及3D打印个性化截骨导板的临床运用。方法对2015年3月至2016年3月通过PACS系统选择踝关节正位片和CT冠状面数据40例患者。测量胫骨远端关节面与内踝关节面交角的等分线角度,测量截骨平面相对胫骨长轴的交角。6例患者术前数字化截骨导板设计,将术后效果与术前设计效果进行比较。结果相对于胫骨远端关节面,其等分交角在X线片上平均角度是(57.4±1.8)°。CT前中后关节面等分交角分别为(58.7±1.5)°;(56.1±1.4)°;(58.6±1.7)°;平均(57.8±1.9)°。截骨线相对于胫骨长轴角度是(31.0±2.1)°。使用3D打印截骨导板患者术后X线片复查截骨关节面对合及螺钉位置良好,术后随访2年无局部创伤性关节炎的发生。结论内踝截骨与胫骨长轴平均角度31°截骨可获得良好匹配关节。使用3D打印个体化截骨导板辅助手术缩短手术时间,截骨准确,复位后关节面良好,具有可靠的稳定性。

摘要：目的探索全科医生岗位胜任力的模型构建,分析影响全科医生能力的因素。方法通过设计问卷,开展调查,经因子分析构建模型,分组分析不同人口学特征的影响。结果全科医生胜任力模型的5个一级指标为:以患者为中心、职业素养、团队协作、解决问题、学习能力,不同的人口学特征对胜任力的亚方面重视程度不同。结论社会对全科医生的综合能力提出了更高层次的要求,可根据医生的人口学特征差异进行针对性的考核培训。

摘要：目的:构建全科医生岗位胜任力模型,指导现阶段全科医生的培养与考核。方法:通过文献检索、专家访谈设计调查问卷,对武汉市195名完成全科医生转岗培训的学员进行问卷调查,经因子分析,提取胜任力条目构建模型。结果:模型有5个一级指标,23个二级指标。一级指标包括以患者为中心、职业素养、团队协作、解决问题、学习能力,模型的信度和效度良好,能反应现阶段全科医生岗位胜任力的要素。结论:本研究的调查对象相对于既往研究有明显优势,可反映全科医生真实情况。现阶段,社会对全科医生的综合能力提出了更高层次的要求,“以患者为中心”已经成为全科医生岗位胜任力要素之一。

摘要：目的探讨将学习与成长指标纳入到医院护理绩效考核体系中对护士参与科研和继续教育的影响。方法采用历史对照设计,在原有考核护士工作数量、质量和中夜班补贴的护理绩效考核体系中加入有关护士学习成长相关指标和岗位系数等核算方式,每月绩效考核小组依据护士绩效得分情况分配绩效工资。选取4个科室运行该绩效考核体系1年后进行评价。结果实施后,护士发表论文、主持讲课、参加竞赛、参加继续学历教育、完成年度继续教育学分、申报省市级医学继续教育项目的比例显著高于实施前(P <0. 05,P <0. 01)。结论将学习与成长指标纳入护理绩效考核体系,能激发护士参与护理科研和继续教育的热情。

摘要：目的:用博弈理论分析DRG支付制度对我国现行按项目付费制度下医疗机构诊疗行为的影响。方法:通过理论分析医疗机构的收入结构,构建并求解医疗机构诊疗行为的博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:在按项目付费制度设计下,医疗机构会选择过度医疗的行为策略以获得更大的利润。在DRG支付下,医疗机构会从过度医疗的行为向缩减医疗的行为转化,最终选择缩减医疗的行为策略以获得更大的利润。结论:与按项目付费比较,DRG支付制度可以从根本上纠正医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费。但是缩减医疗会导致医疗服务不足,医保的监督重点必须放在防范医院减少必要的诊疗项目、降低医疗质量的行为。