摘要：目的测试MapCHECK2二维半导体矩阵探测器性能,验证在临床各部位肿瘤调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)尤其是多靶点放疗计划剂量验证中的效果。方法使用Precise型加速器的6 MV均整光子束,在特定照射条件下,取矩阵中心区域5 mm范围内的5个探测器的测量平均值作为点剂量值,分析剂量重复性、剂量线性和剂量率响应。采用γ分析方法对比矩阵测量与计划系统计算的面剂量分布,研究对称性和角度响应。选择不同部位肿瘤的40例IMRT计划,制定基于矩阵的QA计划并执行剂量验证。结果矩阵重复性最大偏差不超过0.18%,剂量线性确定系数R^(2)=1,剂量率偏差不超过1.6%。0°和180°对称性对比γ通过率最大差异为0.21%。在与垂直入射偏转80°范围内(机架角0°~80°和280°~0°),γ(3%/2 mm)通过率大于96.4%。在与垂直入射偏转60°范围内(机架角0°~60°和300°~0°),γ(2%/2 mm)通过率大于92.4%。40例临床IMRT计划平均γ(3%/2 mm)、γ(2%/2 mm)通过率分别为98.3%±0.3%/98.5%±0.4%和96.5%±0.6%/96.7%±0.8%。结论MapCHECK2半导体矩阵探测器性能满足基于6 MV均整光子束的各部位肿瘤临床IMRT计划在垂直单射束依次照射方法下的剂量验证工作要求,真实复合方法下的剂量验证工作需要配置专门设计的模体。

摘要：目的了解高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLP)患者进行早期降脂治疗的临床效果,为各种降脂治疗方法应用于HLP患者提供理论经验.方法随机抽取2014-01/2016-07之间,对290例高脂血症性胰腺炎患者进行研究,根据其入院单双日均分为对照组(常规治疗)和实验组(常规疗法基础上采用二次膜分离血浆置换),均进行为期1 mo的治疗,比较两组患者量表评分[Ramson、急性生理和慢性健康状态评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore,APACHEⅡ)、MCTSI量表];血流流变学指标(高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率);特异性指标[血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)]的差异.结果治疗后,HLP患者血清甘油三脂含量与其他指标(Ramson评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α)进行相关性分析,均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前、治疗后分别进行比较,Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板聚集率、红细胞沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后比较,实验组和对照组之间Ranson评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血细胞比容、血清淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、TNF-α的差异均有统计学意义(P<0.05),且实验组患者各项评分均好于对照组.两组患者治疗后,血清三酰甘油均有明显下降,实验组0.31 mmol/L±0.14 mmol/L患者治疗后血清三酰甘油高于对照(0.62 mmol/L±0.11mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论对HLP患者进行早期降脂治疗,相比常规治疗方法的疗效更好,值得在临床上推广应用.

摘要：学术背景:最近研究发现脂肪组织与骨骼肌之间有着某种联系。脂肪组织能分泌许多细胞因子,对体质量调节起着重要作用。然而骨骼肌在代谢调节方面可能与脂肪组织有相似的作用。目的:探讨骨骼肌与脂肪组织之间的关系,说明骨骼肌在控制体质量方面的作用。检索策略:应用计算机检索CMBI、NCBI据库1994-01/2005-12相关骨骼肌、脂肪组织、肥胖等方面的文献,检索词"Skeletal muscle,Adipose tissue",限定文献语言种类为English。对资料进行初审,选取包括骨骼肌、脂肪组织、瘦素与细胞因子的文献,开始查找全文。纳入标准:①具有原创性,论点论据可靠的实验文章。②观点明确,分析全面的文章。③文献主体内容与此课题联系紧密的文章。排除标准:实验设计不合理的文章及观点模糊的综述。文献评价:共检索到109篇关于骨骼肌、脂肪组织与细胞因子的文献,最终纳入47篇符合标准的文献。资料综合:脂肪组织在能量稳态中起重要作用,能分泌一些细胞因子。这些细胞因子的表达或活性的改变对肥胖和胰岛素抵抗等病理状态有着重要作用。然而骨骼肌在代谢调节方面可能与脂肪组织有相似的作用。有研究证明在骨骼肌中表达的一些细胞因子确实可以调节脂肪代谢。本文综述了脂肪组织和骨骼肌信号之间的代谢关系。这两种组织的细胞因子在维持脂肪组织和骨骼肌足够比率方面有重要作用,因而在体质量控制方面亦有重要作用。白细胞介素15(在骨骼肌中高度表达)、肿瘤坏死因子α和瘦素在脂肪组织与骨骼肌之间联系中起着重要作用。结论:脂肪组织与骨骼肌之间可能存在联系,而且与体质量控制有关,包括脂肪储存和肌肉质量的控制。

摘要：目的建立一种快速的多重聚合酶链反应(PCR)方法,用于检测葡萄球菌对甲氧西林的耐药性,同时对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的种进行鉴定。方法对临床分离的武汉地区金黄色葡萄球菌80株,表皮葡萄球菌70株,其余凝固酶阴性葡萄球菌60株,提取其基因组DNA,针对金黄色葡萄球菌独有的femA基因,表皮葡萄球菌的种特异性序列,决定葡萄球菌对甲氧西林耐药性的mecA基因,和细菌共有的16srRNA基因的保守序列设计四对引物,同时加入PCR体系中对相应片段进行扩增。结果在210株葡萄球菌中,mecA基因检测结果与苯唑西林敏感试验结果的一致率为96.2%。mecA基因阳性但苯唑西林敏感的5个菌株,通过由低到高浓度的苯唑西林筛选培养后,均表现出耐药性。mecA基因阴性但苯唑西林耐药的3个菌株,经过对阿莫西林-克拉维酸敏感性试验后,被证明是β-内酰胺酶的高产株。结论此多重PCR方法不仅可以对临床分离葡萄球菌菌株的甲氧西林耐药性作出判断,同时还可以对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌做出种的鉴定,是一种高效、敏感、特异性高的检测技术。

摘要：公共卫生事件的发生和自然灾害有相似之处,城市规划不能完全阻止公共卫生事件的发生。规划只能在有限的资源条件下,为不确定的风险做准备。只有通过每次灾后的反思和总结,挖潜备用医疗空间,加强基层医疗建设,健全国家公共卫生应急管理体系,才能将其带来的危害减少到最小。本文以武汉"两山"医院、方舱医院建设为例,总结其建设先进性、流线合理性,希望基层医疗点的建设可有所借鉴。

摘要：为了提高电机轴承运行寿命评估能力,采用HDLMD与JRD距离分析方法相结合的方式,设计得到了一种轴承性能测试方案,构建形成了更完善的DLMD理论分析系统。通过Renyi熵准确评价振动信号处于各个退化状态的复杂性,完成轴承性能退化的分析功能。研究结果表明:轴承振动信号在各故障状态下形成的时域特征也存在较大差异。HDLMD对样本信号进行分解后形成了5种尺度对应的PF分量。NASA全寿命周期波形表明此时信号受到强烈冲击,推断轴承存在故障问题。HDLMD分解得到JRD距离具备更小波动程度。采用本文设计HDLMD与JRD相结合的方法可以实现状态的精确识别。

摘要："柔性管理"是相对于"刚性管理"提出,是以人为中心、注重人的需要的管理。医院是知识型人才集中的地方,医务人员自尊心和自主意识都很强。在已进入知识经济时代的当下,医院组织要随着时代的发展,努力实现人力资源管理形式的创新和变革,建立起柔性的组织结构、设计出柔性的绩效考核制度等,最大化地发挥人才的作用,从而不断提升医院的竞争力。

摘要：目的全面了解高校医学生对全科医学的认知程度、课程评价与职业选择,探索并构建完善的全科医学课程体系,为我国培育出更多、更优质的全科医学人才提供依据。方法采用自行设计的调查问卷,对某大学医学院参加"肿瘤学"课程的122名在校本科生展开调查,其中样本对象主要为大三临床见习学生。结果122名调查对象中,67.21%的学生对全科医学概念理解正确;91.80%的学生对全科医学略有了解,其中45.69%了解来源于浏览网络;70.49%的学生认为医学生有必要学习全科医学课程;38.52%的学生认为在当前医疗环境下培养全科医生非常必要;60.66%的学生职业规划方向尚不确定但有兴趣了解全科医学,职业特性及发展前景是影响学生职业抉择的主要因素。结论目前,高校医学生对全科医学的认知基本清晰,但对我国基层全科医生的需求现状及其专业性的了解不够深切,因此,高校应注重激发学生学习兴趣,建立职业自信,进而引导其未来职业的选择。

摘要：本章是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)关于糖尿病相关的足溃疡预防的指南,是在2019年版指南基础上的更新。本指南面向临床医生和其他医务人员。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法,采用患者-干预-比较-结局(PICO)的方法来设计临床问题和关键结局,并进行了包括必要的Meta分析在内的医学科学文献的系统综述,同时撰写了推荐及其理由。这些推荐基于系统综述中证据质量、在没有足够证据的情况下的专家意见、同时考虑干预措施的有益和不良效果,以及患者的偏好、成本、公平性、可行性和适用性的权衡。我们推荐对足溃疡风险较低的糖尿病患者每年进行一次保护性感觉丧失和周围动脉病变的筛查,并对高危患者进行更高频率的筛查以及其他危险因素的筛查。为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育其对足部进行适当地自我护理,在没有适当的足部保护的情况下不要行走,并对溃疡前兆进行有效治疗。指导足溃疡中高危风险的糖尿病患者穿着合适、宽松的治疗性鞋类,并考虑指导他们监测足部皮肤温度。开具处方使用治疗性鞋类,这些鞋类在行走时具有缓解足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发。推荐足溃疡中低风险人群最好制定一个有监督的足踝运动计划,以减少溃疡风险;就溃疡的风险而言,每天总共增加1000步的负重活动可能是安全的。对于有溃疡前兆的非僵直锤状趾患者,可考虑屈肌腱切断术。我们建议不要用神经松解减压术来预防足溃疡。要对足溃疡中高危的糖尿病患者给予综合足部护理,以预防溃疡复发。贯彻这些推荐有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,增加无溃疡的天数,减少患者糖尿病相关的足病的医疗负担。

摘要：目的:了解武汉市居民基层首诊意愿,探讨影响居民基层首诊的重要因素,为构建科学合理就医秩序提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法,抽取共15家居民社区,采用自行设计问卷进行调查,采用单因素检验和二元logistic回归分析居民首诊意愿的影响因素。结果:68.2%的居民在就诊时首选基层医疗机构;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、月平均收入、基层医疗机构可及性、是否接受双向转诊制度、对医生诊疗技术水平和医疗机构诊疗设备是否满意是影响居民基层首诊的因素。居民对就诊流程便捷性满意度较高,对医生诊疗技术水平和医疗机构诊疗设备的满意度较低。结论:基层医疗机构应提升诊疗水平、完善改善诊疗设备,并关注中老年人群的健康需求,采取针对性措施。医疗机构间应建立绿色转诊通道,畅通双向转诊,提高基层首诊率。