摘要：根据临床护理实际需要,《安徽医学》特开设了“护理札记”栏目,刊发一线护理人员在特殊病例的护理、新技术的应用、护理方法的改进、护理工作的创新等过程中的成功经验,这些经验可能“微不足道”,但切实提升了患者的治疗效果,改善了患者的就医体验,促进了医患关系的和谐。欢迎广大护理人员投稿,在此也感谢安徽省护理学会对该栏目组稿的大力支持。

摘要：EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一种双链DNA病毒,属于疱疹病毒属.作为人类发现的第一个致瘤病毒,EB病毒感染与多种血液及上皮细胞性肿瘤密切相关.因此,有效的EB病毒预防性和治疗性疫苗对于疾病的防治有着重要意义,但目前为止还没有一款EB病毒疫苗获批临床使用.新型冠状病毒感染的暴发给全球病毒防控带来挑战,但同时也促进了一系列疫苗创新设计的出现.无论是在疫苗抗原的选择,还是新型疫苗平台的研发方面,新冠疫苗的发展都为病毒疫苗研发工作提供了新的思路和方向.近几年EB病毒疫苗的研发在纳米颗粒疫苗、mRNA疫苗等方面获得了较大的发展,多种EB病毒疫苗进入了临床试验.因此,本文将基于疫苗抗原的选择、疫苗平台和佐剂的使用和疫苗评估系统三个方面对EB病毒疫苗的研究现状进行综述,并对未来该领域的发展进行展望.

摘要：目的:探究心脏立体定向放射治疗(CSBRT)中复杂心肺联合运动带来的剂量学影响。方法:使用心脏运动模体模拟10例患者特异性心肺运动,将模体运动状态下的测量剂量与患者临床放疗计划计算剂量进行比较。此外再模拟18组基于设计的心肺运动,用胶片测量并比较模体运动和静止状态下的辐射剂量。结果:在患者特异性心肺运动组别中,测量剂量与计算剂量间的3%/2 mm标准γ通过率为90.0%±7.0%,头脚方向的呼吸运动幅度与γ通过率的相关性系数为-0.86(P=0.01)。基于设计的心肺运动组别中,心肺运动幅度增大会导致动态剂量和静态参考剂量间的一致性降低,其中呼吸运动幅度带来的影响最明显,随其增大,呼吸运动方向90%等剂量宽度减小,平均斜率为-1.6;半影增加,平均斜率为1.4。结论:呼吸运动幅度是影响CBSRT剂量精度的主要因素。心肺运动特征及其产生的剂量学影响具有患者间特异性,有必要在CSBRT治疗前对患者进行心肺运动特征评估,个性化地使用运动管理技术以提高治疗精度。

摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异,为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。方法回顾性选取CT引导下三维后装腔内联合组织间插植/组织间插植的妇瘤患者110例,依据原始图像重新制定4组计划,分别为基于图形优化的正向计划Gro,基于模拟退火逆向优化算法IPSA1、IPSA2(IPSA2是在IPSA1基础上增加体积剂量限值),以及基于混合逆向优化算法HIPO。比较4组计划中CTV的体积剂量参数V_(200)、V_(150)、V_(100)、D_(90)、D_(98)、适形度指数CI,以及膀胱、直肠、乙状结肠D_(2cc)、D_(1cc)、D_(0.1cc)剂量参数。结果正向计划优化时间相较于逆向优化时间较长,其次是HIPO优化。剂量学方面对比,逆向优化HIPO计划的HRCTVD_(90)、D_(98)、V_(100)参数优于正向优化和IPSA,逆向优化IPSA1、IPSA2、HIPO三组的HRCTVD_(90)、V_(100)高于正向优化Gro,差异有统计学意义(P0.05);危及器官方面,HIPO计划的膀胱、直肠D_(2cc)所受剂量低于其他3组,对于膀胱吸收剂量,正向优化Gro与IPSA1、HIPO相比差异有统计学意义(P0.05)。结论对于妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划,正向与逆向优化均能满足临床要求,使用逆向HIPO优化可实现更好的靶区覆盖以及减少膀胱、直肠受量,设计时间也可接受,在计划首次优化时推荐使用,实际临床可结合图形优化人工微调以获得更为个体化的计划剂量分布。

摘要：EBV相关性胃癌(EBV-associated gastric cancer,EBVaGC)是一种与EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)相关的胃癌类型,虽然其发病率较低,但具有独特的临床特点.EBVaGC患者多为年轻男性,且初诊时大多为局部晚期,尽管如此,其预后较好.该类型胃癌的肿瘤微环境中常见显著的淋巴细胞浸润,呈现出更“热”的免疫微环境.研究表明,晚期EBVaGC患者对免疫检查点抑制剂的治疗反应优于普通胃癌患者.本文综述了EBVaGC的疾病特征、临床诊治进展及免疫治疗的潜力,旨在为深入探讨该病的免疫微环境、免疫治疗策略及耐药机制提供指导,为临床治疗与前瞻性试验设计提供理论依据,以期推动该领域的进一步研究.

摘要：EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)属于人类疱疹病毒γ亚科,是首个被鉴定的人类致瘤病毒.EBV感染与人传染性单核细胞增多症、多种淋巴瘤及上皮细胞肿瘤的发生发展密切相关,每年全球因EBV相关肿瘤新增病例超过20万,死亡病例超14万,造成巨大的公共卫生和经济负担.然而,目前尚无有效药物和疫苗获批上市.靶向病毒的特异性抗体是病毒学研究的重要工具.EBV中和抗体主要针对病毒包膜表面的糖蛋白,这些糖蛋白在感染过程中发挥关键作用.对中和抗体的特性和功能研究,不仅有助于深入理解病毒感染机制,还为疫苗的理性设计提供了指导.此外,因其优异的体内外中和活性,这些抗体有望应用于EBV感染及相关疾病的治疗和预防.本文系统综述了靶向EBV不同包膜糖蛋白的中和抗体,归纳其功能活性、结合表位及中和机制,为EBV治疗性药物和疫苗的研发提供理论依据.

摘要：EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一种在人类中广泛传播的γ疱疹病毒,其感染与传染性单核细胞增多症、多种肿瘤、自身免疫病及长新冠等的发生发展息息相关.EBV造成严重的疾病负担,但目前尚无有效的疫苗或特异的抗病毒药物上市.EBV属于双链DNA病毒,具有疱疹病毒典型的包膜-间层-核衣壳三层结构.近年来,随着结构生物学技术的进步,EBV包膜糖蛋白、间层蛋白及核衣壳蛋白的空间结构得到解析,并且蛋白之间的相互作用网络及衣壳蛋白亚基之间的相互作用得到阐明,这将为EBV疫苗、抗体及小分子抑制剂的合理设计提供指导依据.此外,EBV相关蛋白的结构解析将有助于理解病毒与宿主间的相互作用,深入探究病毒蛋白的功能.本文将对EBV结构、病毒组装与释放过程、目前已报道的EBV包膜糖蛋白、间层蛋白及核衣壳蛋白的结构与功能以及这三类蛋白间的相互作用网络进行综述,旨在为以结构为基础的疫苗及特异性小分子药物设计等提供理论基础.

摘要：探讨护生临终关怀认知现状,分析护生临终关怀认知的影响因素。方法 采用描述性研究设计,采用分层抽样的方法,调查了2023年9月到2023年7月在中国某四家护理学院就读的护生。采用问卷调查法,使用一般情况调查表调表护生的一般人口学资料和过去相关资料,用临终关怀知识问卷调查护生对临终关怀的认知。结果 护生临终关怀基本知识了解平均分为12.95±2.78。护生在是否独生子女、生源地、有无临床实习经历等方面有显著性差异(P<0.05),而性别、宗教信仰、学历、是否担任过学生干部、是否自愿选择护理专业等临终关怀得分无明显性差异(P≥0.05)。结论 护生临终关怀基本知识了解不够深入,普遍缺乏临终关怀哲理和原则方面的知识。

摘要：目的比较Ray Station 7(V6.99)和螺旋断层放射治疗(TOMO)(Hi-Art@V5.1.3)2种放疗计划系统设计鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划的剂量学差异。方法回顾性分析2018年5至12月于中山大学肿瘤防治中心完成TOMO治疗计划的15例鼻咽癌患者的临床资料,其中男性11例、女性4例,年龄(44.0±17.7)岁,按照与TOMO治疗计划系统相同的计划设置参数和临床剂量学的要求,在Ray Station 7治疗计划系统中设计TOMO计划。比较2种治疗计划系统设计的计划质量,分析100%、95%处方剂量覆盖靶区的体积占靶区总体积的百分比(V_(100)、V_(95)),覆盖靶区1%、98%、99%体积的剂量(D_(1%)、D_(98%)、D_(99%)),均匀性指数(HI)和适形指数(CI),重要危及器官的剂量学指标,计划优化时间和计划执行时间。符合正态分布的计量资料的组间比较采用配对样本t检验的双侧检验。结果Ray Station 7和TOMO计划的鼻咽癌原发病灶的计划靶区(PTV_(nx))的V_(100)[(97.5±2.1)%对(94.9±3.9)%],原发病灶侵犯区域的计划靶区(PTV1)的V_(100)[(98.5±1.4)%对(99.1±0.9)%]、V_(95)[(99.3±0.7)%对100.0%],以原发病灶侵犯区域的临床靶区(CTV1)和双侧淋巴结病灶的大体肿瘤靶区(GTV_(nd))外扩+GTV_(nd)所在淋巴引流区+需要预防性放疗的阴性淋巴引流区的计划靶区(PTV2)的V_(100)[(98.6±1.1)%对(98.9±0.9)%]、V_(95)[(99.1±0.9)%对(99.8±0.2)%]、CI[(74.8±5.7)%对(79.2±8.3)%],基于脊髓外扩形成的计划危及器官靶区(PRV-SC)中包绕1 ml体积的等剂量线对应的剂量(D1 ml)[(3750.0±250.0)cGy对(3443.6±309.3)cGy]、40和30 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比{V_(40 Gy)[(0.7±0.7)%对(0.1±0.1)%]、V_(30 Gy)[(52.3±29.1)%对(44.6±22.9)%]}、平均剂量(D_(mean))[(2705.5±535.5)cGy对(2619.4±413.9)cGy],右侧颞叶的D_(mean)[(1639.5±594.5)cGy对(2150.3±735.6)cGy]的差异均有统计学意义(t=−4.96~6.71,均P0.05)。危及器官PRV-SC中50 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比(V50 Gy)[(0.03±0.03)%对0],基于脑干外扩形成的计划危及器官靶区(PRV-BS)的D_(mean)[(2511.0±792.0)cGy对(2397.0±310.6)cGy]、D1%[(4880.0±1600.0)cGy对(5254.6±755.1)cGy]、60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-BS体积的百分比(V60 Gy)[(1.6±1.6)%对(3.6±3.6)%],双侧腮腺D_(mean)[(3986.5±836.5)cGy对(3953.1±425.6)cGy、(4223.0±708.0)cGy对(4205.1±800.2)cGy],左侧颞叶D_(mean)[(1891.5±845.5)cGy对(2077.1±573.0)cGy],双侧颞叶中60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占颞叶体积的百分比(V60 Gy)[(6.7±6.7)%对(6.5±6.5)

摘要：目的 基于在中国南方开展的一项病例对照研究,分析不同样本来源的Epstein-Barr病毒(EBV)高危亚型与鼻咽癌发生风险的关系,并评估其在鼻咽癌诊断中的价值。方法 于2020-2021年在广东省招募150例新诊断鼻咽癌患者(鼻咽癌组)和150名非鼻咽癌健康人群(对照组),病例分别来自中山大学肿瘤防治中心鼻咽科及广东省四会癌症中心鼻咽癌高发区筛查队列。采用酶联免疫吸附试验检测EBV衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)和EBV潜伏感染时表达的核抗原1 IgA抗体(EBNA1-IgA),并计算EBV抗体评分。同时采用多重PCR法,对鼻咽刷子和唾液中EBV高危亚型(BALF2_162476T>C、BALF2_163364C>T、BALF2_162215C>A、RPMS1_155391G>A、LMP1_WT>del)检测,分析其与鼻咽癌发生风险的关系,比较EBV抗体评分及不同标本来源BALF2对鼻咽癌的诊断效果,进一步将二者联合并评估其对鼻咽癌鉴别诊断的效能。结果 鼻咽癌组晚期(Ⅲ、Ⅳ期)占90.67%(136/150),早期(Ⅰ、Ⅱ期)占9.33%(14/150)。鼻咽癌组中EBV抗体评分为高危占80%,高于对照组的2%,差异有统计学意义(χ^(2)=227.024,PC、BALF2_163364C>T、BALF2_162215C>A、RPMS1_155391G>A、LMP1_WT>del)阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=18.766、21.054、59.883、26.124、20.402,P均del阳性率最高分别为93.84%、71.08%;所有亚型检出率在早晚期患者之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。鼻咽癌组唾液来源BALF2_162476T>C、BALF2_163364C>T、BALF2_162215C>A、RPMS1_155391G>A阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.063、8.633、8.033、14.909,P均A检出率高于早期(85.59%vs. 55.56%),差异有统计学意义(P=0.041);其余高危亚型检出率在早晚期患者之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。鼻咽刷子来源BALF2_162215C>A与鼻咽癌风险关系最强(OR=13.36, 95%CI:6.70~28.27, P<0.001)。将BALF2(162215-162476-163364)单倍体的变异进行组合,以3个低风险变异BALF2(A-T-C)作为参考时发现,鼻咽癌组鼻咽刷子样本来源中携带3个高危亚型的EBV变异检出率较高(76.71%),且与鼻咽癌的风险显著相关(C-C-T:OR=17.23, 95%CI:8.33~37.94,P<0.001);单倍型BALF2(C-C-C)和BALF2(C-T-C)与鼻咽癌风险的OR逐渐递减(C-C-C:OR=10.34,95%CI:3.32~37.18,P<0.001;C-T-C:OR=4.31, 95%CI:1.23~15.65, P=0.022);唾液样本来源中仅有BALF2(C-C-T)与鼻咽癌的风险显著相关(OR=2.93,95%CI:1.57~5.58,P=0.001)。鼻咽刷子来源EBV BALF2单倍体对鼻咽癌诊断的敏感性和特异性分别为88.67%和76.67%,将其与EBV抗体评分联合可将标志物的特异性提升至95.33%,同时保持敏感性85.33%。结论 不同标本来源的EBV高危亚型与鼻咽癌发生关系密切,结合EBV抗体评分和鼻咽刷子中的BALF2单倍体对鼻咽癌筛查有潜在价值。