摘要：目的探讨调强放疗验证中参考分布与被评估分布的分辨率对Gamma分析结果的影响。方法设计4种不同类型的射野，使用TPS在水体模中计算并导出剂量分布的分辨率依次为1、2、3、4、5、6mm。对不同取样分辨率采用IBA公司OmniPro-I’mRT软件计算Gamma指数。结果当被评估分辨率一定时，参考分辨率的改变对Gamma通过率影响很小（调强射野5％以内）；当参考分辨率一定时，Gamma通过率随被评估分辨率〉1mm范围内升高有升高趋[从6mm升高至3mm通过率升高（15．2±6．2）％（t=11．99，P〈0．01），从3mm升高至1mm通过率升高（14．9±5．5）％（t=13．24，P〈0．01）]。结论应用Gamma分析方法进行调强放疗剂量分布比较时，可将测量数据作为参考分布，无须插值；将治疗计划系统计算数据作为被评估分布，其分辨率选取1mm较合适。

摘要：目的应用四维CT确定原发性肝癌内靶体积（ITV），比较常规三维计划与四维计划、呼吸门控计划的靶区体积及剂量学差异。方法选择12例肝癌患者，行四维CT扫描，在10个时相的CT图像中分别勾画GTV、CTV和危及器官。根据PTV3D、PTV4D、PTVGoting为每例患者分别设计三维计划、四维计划、呼吸门控计划。PTV3D由CTV外扩常规的安全边界得到，PTV4D由10个时相的CTV融合形成的ITV4D外扩摆位误差（SM）得到，PTVGating由呼气末3个时相的CTV融合形成的ITVGating外扩SM得到。比较3套计划中靶区体积和危及器官剂量学的差异。结果12例患者PTV3D均显著大于PTV 4D及PTVGating，其中5例患者PTV3D较PTV4D遗漏了部分靶区。四维计划、呼吸门控计划中危及器官的受照剂量均较三维计划降低，以肝最为显著。在不增加正常组织受照剂量的前提下，四维计划的处方剂量可由三维计划的（50．8±2．0）Gy提升至（54．7±3．3）Gy，而呼吸门控计划可进一步提升至（58．0±3．9）Gy。结论应用四维CT可在三维适形放疗基础上缩小肝癌靶区，在保证覆盖肿瘤的同时减少正常组织的受照剂量，并提升靶区剂量；门控放疗可进一步缩小靶区，更有利于保护正常组织，尤其是对于肝呼吸动度较大的病例。

摘要：目的验证四维CT(4DCT)信息能否代表呼吸运动的实际情况,患者放疗前后呼吸活动是否有明显变化而影响4DCT在放疗中的应用。方法67例胸部肿瘤患者在GE discovery 16-slice PET/CT上行4DCT扫描,在AW 4.2 4D Advantage Sim 6.0工作站设计放疗计划。模拟机透视下观察放疗前后的呼吸频率、左右膈肌运动幅度、因呼吸不平稳导致膈肌运动超出4DCT测定范围的次数(脱靶率),比较呼吸频率和左右膈肌运动幅度在4DCT重建和模拟机透视下的差异。结果67例中58例能够重建出呼吸运动,其中32例放疗前后进行模拟机透视。放疗前后透视下呼吸频率和左右膈肌运动幅度的差异无统计学意义(P>0.100);4DCT重建与透视观察的呼吸频率差异无统计学意义(P>0.100);放疗前后脱靶率的差异有统计学意义(P<0.05);4DCT重建与透视下左右膈肌运动幅度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸部肿瘤患者放疗前后呼吸状态基本一致,稳定性好;4DCT重建图像与患者呼吸保持一致性,但可能会遗漏部分信息。

摘要：目的设计适用于局部晚期宫颈癌的腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)施源器模板,并评估其应用价值。方法收集2019年3月至2020年9月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ⅡB-ⅣA期(国际妇产科协会2018分期)宫颈癌患者的外照射前后磁共振影像资料,对宫颈原发病灶范围进行回顾性阅片分析对比。基于外照射后肿物残留情况,勾画近距离放疗高危临床靶区(HR-CTV),设计腔内联合组织间插植近距离放疗(IC-ISBT)的施源器模板,并进一步评估施源器模板插植组(37例)与徒手插植组(63例)治疗宫颈癌的剂量和疗效差异。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验,连续变量采用t检验或U检验。结果100例宫颈癌患者外照射后残留肿物边缘按顺时针3、6、9、12点方向与宫颈管中心的距离中位数为16.5、14.0、17.0、13.0 mm。将对应的HR-CTV叠加重建三维图,设计制作蘑菇头圆柱体式IC-ISBT施源器模板:头部长径为35 mm,短径为20 mm,中心适配宫腔管,内圈C1-C12为表盘式排列,两侧拓展B1-B5及A1-A4针道。在剂量方面,模板插植组与徒手插植组的HR-CTV D90%[(635.12±22.65)∶(635.80±25.84)cGy]、膀胱D_(2cm^(3))[(473.79±44.78)∶(463.55±66.43)cGy],直肠D_(2cm^(3))[(396.99±73.54)∶(408.00±73.94)cGy]及乙状结肠D_(2cm^(3))[(293.07±152.72)∶(311.31±135.77)cGy]无明显差异(P>0.05),但前者的HR-CTV D98%较高[(544.78±32.07)∶(536.78±32.04)cGy,P=0.007],直肠D1 cm3及D0.1 cm3较低[(438.62±69.65)∶(453.97±67.89)cGy,P=0.016;(519.46±70.67)∶(543.82±81.24)cGy,P=0.001]。两组的宫颈原发灶完全缓解率(86%∶83%,P>0.05)无差异。结论该IC-ISBT施源器模板设计合理,与徒手插植疗效相当,靶区剂量覆盖符合临床需求,可更好地保护危及器官。其使用操作简便,可重复性强,有望作为常规模板推广应用。

摘要：目的:探讨乳腺癌局部复发和远处转移的关系及其相关因素。方法:收集我院诊治的乳腺癌根治术后经病理确诊首次局部复发且资料相对完整的97例女性患者,回顾性分析其临床特点和治疗结果。结果:97例患者中发生远处转移者75例,中位转移时间为15.2个月。单因素分析表明淋巴结转移数目、肿瘤大小和激素受体状况是影响复发后转移中位时间的相关因素。胸壁、腋窝、锁骨上区复发后转移中位时间分别为17.0、16.3和16.0个月,≥2个部位复发者发生转移中位时间为10个月,P=0.033。化疗组和未化疗组复发后发生远处转移间隔分别为16.0和11.9个月,P=0.084。内分泌治疗组和未接受内分泌治疗组复发后发生远处转移间隔分别为24.3和12.7个月,P=0.021。结论:乳腺癌局部复发是远处转移的标志。评价化疗在复发患者治疗中的作用尚需设计更严谨的随机对照临床试验。

摘要：目的:使用自行研制的射野验证软件(EMRT)对头颈肿瘤放疗的摆位误差进行分析,探讨其实际应用价值。方法:将接受头颈部放射治疗的35例患者模拟定位和治疗摆位的射野验证照片,扫描输入EMRT软件进行中心点摆位误差分析,并与常规人工方法分析的摆位误差相比较。结果:35例患者的射野中心点在X轴的摆位误差,采用EMRT软件及常规人工方法进行分析的结果相似(1.36±1.60)mmvs(1.37±1.72)mm,t=0.18,P=0.86,而在Y轴的摆位误差的结果也相似(0.59±1.85)mmvs(0.53±1.89)mm,t=1.30,P=0.20。结论:与常规人工方法相比较,采用EMRT软件进行头颈部肿瘤放射治疗摆位误差分析方法简便、结果可靠,可作为头颈部肿瘤放射治疗摆位验证的快速工具。

摘要：目的运用故障模式和效应分析(failuremodesandeffectsanalysis,FMEA)与故障树分析(failuretreeanalysis,FTA)对调强放射治疗(intensitymodulatedradiotherapy,IMRT)计划设计流程进行风险评估,优化和完善质量管理方案.方法对运用Eclipse计划系统设计IMRT计划的工作流程建立流程图.根据流程图进行FMEA分析,对每个故障模型(failuremodes,FM)进行定量评估得出O、S、D值,相乘得到风险优先系数(riskprioritynumber,RPN).然后按照是否执行质量管理措施(qualitymanagement,QM)分为两组进行评估,并按照RPN值大小排序.最后对排序靠前的高危步骤进行FTA分析.结果研究得出IMRT计划设计流程图,可分为10个主过程,33个子过程.FMEA分析后得出47个FM模型,未执行QM评估组中FM模型的RPN值范围为13.2~271.8,其中有27个FM模型RPN≥80,18个FM模型S≥8.执行QM评估组FM模型RPN值范围为11.2~158.4,其中有11个FM模型RPN≥80.对执行QM评估组(101.17±66.34)和未执行QM评估组(59.54±35.64)的RPN值比较差异有统计学意义(t=8.501,P<0.05).RPN值排序前25%的FM模型为处方剂量定义错误、计算参数设置错误、影像导入错误、计划评估确认错误等.最后对定义处方剂量和导入影像这两个高危步骤进行FTA分析.结论FMEA和FTA分析方法具有可操作性和实用性,能够系统全面地分析IMRT计划设计流程中存在的潜在故障和风险,可帮助建立和优化放射治疗中的质量管理规范.

摘要：目的运用医学数据分析方法，建立鼻咽癌IMRT计划腮腺剂量预测模型并评估其准确性。方法从鼻咽癌治疗数据库中选取50例相同射野角度的IMRT计划，获取腮腺DVH。自编软件计算腮腺中每个体素点到靶区边缘距离，统计并生成DTH。对DVH和DTH数据进行主成分分析，并以DVH主成分为因变量，以DTH主成分、腮腺体积和靶区体积为自变量进行多元非线性回归．构建DVH预测模型。选取另外10例鼻咽癌IMRT患者，利用模型对腮腺剂量进行预测，并与原有IMRT计划设计的DVH进行比较以验证预测模型的可靠性和准确性。结果DTH和DVH数据97％以上信息可以通过2、3个主成分进行表示。构建的腮腺DVH模型平均拟合误差为（0±3．5）％。10例验证病例显示腮腺预测DVH曲线形状与原TPS计划结果高度一致，平均偏差（-0．7±4．4）％，模型预测的准确性高达95％。结论该模型能有效预测鼻咽癌IMRT计划腮腺剂量分布．可作为评估和验证治疗计划腮腺受量的质量保证工具。

摘要：目的探讨单模板自动轮廓勾画软件（atlas-based auto segmentation,ABAS）在头颈部肿瘤调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）计划中器官轮廓勾画的准确性及其相关因素。方法选取中山大学肿瘤防治中心2013-06-01-2013-12-31收治的50例头颈部肿瘤患者资料进行回顾性分析,将1例体征参数接近中位平均值的患者CT平扫图像〔已完成14种危及器官（organs at risk,OARs）轮廓手动勾画并经临床确认〕导入ABAS软件作为通用模板,对软件自动生成与临床确认的器官轮廓计算形状相似性指数（dice similarity coefficient,DSC）,并统计相应勾画时间。依照患者体征（身高、体质量、头径、颈径和体表面积）对各器官DSC值进行等间距分组,采用SPSS 17.0进行单因素方差分析。对体征差异过大的患者分别基于通用模板和个体化模板进行自动勾画并通过配对样本t检验比较两者差异性。结果采用通用模板的大体积组和小体积组DSC均值分别为0.84±0.08和0.03±0.03,差异有统计学意义,t=27.806,P〈0.001;中体积组DSC值为0.80±0.12,与小体积组相比差异有统计学意义,t=22.848,P〈0.001。单因素方差分析结果证实,颞叶DSC值与患者头径体征存在相关性（颞叶-L：F=4.245,P=0.006,颞叶-R：F=4.264,P=0.006）,差异有统计学意义;腮腺DSC值与患者头径体征亦存在相关性（腮腺-L：F=2.934,P=0.043,腮腺-R：F=3.163,P=0.034）,差异有统计学意义。体征参数差异大患者分别采用通用模板和个体化模板进行自动勾画的脑干DSC值分别为0.75±0.08和0.82±0.06,差异有统计学意义,P=0.045。双侧颞叶DSC值分别为0.75±0.09、0.74±0.08和0.83±0.06、0.84±0.05,差异有统计学意义（颞叶-L：P=0.018,颞叶-R：P=0.041）。双侧腮腺DSC值分别为0.74±0.04、0.78±0.04和0.84±0.05、0.86±0.06,差异有统计学意义（腮腺-L：P=0.001,腮腺-R：P=0.001）。双侧内耳DSC值分别为0.67±0.11、0.66±0.12和0.77±0.09、0.79±0.13,差异有统计学意义（内耳-L：P=0.019,内耳-R：P=0.029）。单例患者ABAS软件用时约4~5 min,医生手动修改约为10~25 min,纯粹手动勾画约90~150min。结论基于通用模板的ABAS软件对头颈部多数OARs自动勾画结果较好,但对于特异性体征患者建议设计个体化模板以提高自动勾画准确性。小体积器官推荐临床医生手动勾画。临床应用单模版ABAS可以明显节约医生正常组织勾画时间,提高工作效率。

摘要：目的建立一种使用EPID和EBT3胶片剂量计进行动态MLC叶片到位精度的快速准确检测方法。方法美国瓦里安6MV加速器的固定机架角和准直器角度为0°。共设计11个MLC以滑窗方式运行的射野，每个射野由一组相同宽度的窄条野组成，窄条野的宽度为1-10mm，窄条野之间的间距为2cm。使用EPID、EBT3胶片剂量计作为测量工具，刻度设计窄条野宽度（带宽）与测量带宽的半高宽的关系。以同样方式设计一带宽为5mm射野，并在不同位置设计几处MLC叶片偏差，通过EPID、EBT3分析MLC叶片到位精度。结果当设计带宽〉4mm时，可很好地线性拟合设计带宽与实测带宽的半高宽。EPID检测带宽、峰值间距、MLC叶片位置的精度分别为±0．2、±0．1、±0．1mm，EBT3检测的分别为±0．3、±0．2、±0．2mm。结论提供了一种使用EPID或EBT3胶片剂量计快速检测MLC实际到位精度的方法，为MLC的QA提供帮助。