摘要：目的分析934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果,探讨提高疗效的临床因素.方法对我院1999年全年934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的疗效进行回顾性分析.全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划.采用低熔点铅挡块、面颈联合野等中心照射技术.鼻咽根治剂量68～70 Gy/7周,颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70 Gy/6～7周,阴性者给予预防剂量50 Gy/5周.结果全组病例1,2,3,4年总生存率分别为89.5%、81.9%、78.1%和75.7%;无瘤生存率分别为80.8%、73.1%、68.5%和65.1%;无转移生存率分别为84.0%、77.2%、74.4%和72.0%;无复发生存率分别为95.5%、92.7%、90.3%和87.3%.全组病例放疗结束总残留率为14.6%,4年复发率为7.2%,远处转移率为9.2%,放疗后的总失败率为30.9%.中位复发时间为放疗后19.3个月,中位转移时间为放疗后12.8个月.结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗程时间,提高照射剂量,加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放疗的疗效.

摘要：背景与目的:由于肝脏肿瘤的位移受呼吸运动的影响显著,三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)难以准确定位靶区。本研究应用4D-CT技术确定个体化肝癌内靶体积(internaltargetvolume,ITV),比较3D计划与4D计划的计划靶体积(planningtargetvolume,PTV)及相关剂量学差异,并评价4D-CT的优势。方法:选择7例原发性肝癌患者,行4D-CT门控扫描,在10个相位的CT图像中分别勾画大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)和临床靶体积(clinicaltargetvolume,CTV)。在20%呼吸时相CT图像中利用三维治疗计划系统根据PTV-3D、PTV-4D为每例患者设计两套放疗计划:3D计划与4D计划。PTV-3D由CTV外扩常规的安全边界得到;PTV-4D由10个时相的CTV融合形成的ITV-4D外扩摆位边界(SM)得到。两套计划的处方剂量、射野方式均相同。比较两套计划中靶区体积、靶区与危及器官的剂量学、正常组织并发症概率的差异。结果:PTV-3D、PTV-4D的体积分别为(417.60±197.70)cm3、(331.90±183.10)cm3,后者体积减少20.50%(12.60%～34.40%);两者靶区覆盖率与剂量分布均匀性无显著性差异;4D计划中危及器官(肝、肾、胃、小肠)的受照剂量均较3D计划降低,以肝最为显著。肝V30、V40分别由38.77%、27.32%降至33.59%、22.62%;正常肝平均剂量由24.13Gy下降为21.50Gy;肝并发症概率由21.57%下降为15.86%;在不增加正常组织并发症的前提下,4D计划的处方剂量可由(50.57±1.51)Gy提升至(54.86±2.79)Gy,平均提高9.72%(4.00%～16.00%)。结论:3D计划存在遗漏靶区或过度扩大靶区的缺陷。应用4D-CT技术可在3DCRT的基础上准确定位肝癌靶区,进一步减少正常组织的受照剂量,并提升靶区剂量。

摘要：目的:通过比较肝癌平扫、动脉期、门脉期的影像学大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)与病理学GTV的体积,明确四者之间的关系,为准确勾画肝癌GTV提供依据。方法:收集11例在中山大学附属肿瘤防治中心行肝癌切除术的原发性肝癌患者的CT图像和术后病理标本。将患者的CT图像传送至Philips ADAC Pinnacle3 8.0计划系统,由放疗科医师分别勾画平扫、动脉期、门脉期的GTV,并计算其体积。术后病理标本按固定层厚切片,并扫描进计算机,使用Adobe Photoshop CS3 Extended软件计算各切面病理学GTV的面积,根据积分法计算病理学GTV的体积、结果:病理学GTV、平扫GTV、动脉期GTV及门脉期GTV的平均体积分别为27.67±24.84cm^3、29.43±26.83cm^3、28.13±26.34cm^3、28.57±26.81cm^3,四者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。有包膜肿瘤组和无包膜肿瘤组GTV体积的变异系数分别为0.05±0.02、0.15±0.08,两组之间的差异无统计学意义(P=0.07)。结论:肝癌的影像学GTV与病理学GTV基本相符,影像学GTV能够代替病理学GTV。勾画肝癌靶区时应综合利用各时相CT图像所提供的信息,对于没有包膜的肿瘤,为了有效地覆盖病理学GTV,应选取最大的影像学GTV设计放疗计划。

摘要：目的: 分析早期原发胃淋巴瘤不同三维适形放疗技术(3DCRT)的剂量分布特征,为临床优化应用提供参考。方法:选取9例早期原发胃淋巴瘤患者,在空腹状态下做模拟定位CT,并在CT图像上勾画出胃肿瘤和受累淋巴结、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV),以及邻近危及器官(OARs)。每例设计2种放疗计划:四野3DCRT及上下半束六野的优化3DCRT,用剂量体积关系图分析剂量学结果。结果:四野及优化3DCRT的适形指数分别为0.67±0.06及0.64±0.05;剂量不均匀性指数分别为1.10±0.02及1.11±0.03。左、右肾V15在四野3DCRT及优化3DCRT中分别为(47±30)%、(33±18)%和(24±18)%、(12±12)%。优化3DCRT的肝脏V_(20)较四野3DCRT减少24%。结论:3DCRT能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,而采用优化六野3DCRT可以更好的保护肾脏、肝脏等危及器官。

摘要：目的食管癌使用不同调强放射治疗技术会得到不同物理剂量和等效生物剂量分布。使用等效生物剂量评估可以更好预测放疗效果。本研究比较使用容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)和5野、7野、9野动态调强(5F-,7F-,9F-dynamic MLC-IMRT)4种技术在食管癌放疗计划中的等效生物剂量(equivalent dose in 2Gy/f,EQD2)与物理剂量的分布差别,为临床选择最佳放疗技术提供依据。方法选择中山大学肿瘤防治中心2015-03-05-2015-06-27收治的20例食管癌患者,分别使用5F-、7F-、9F-dMLC-IMRT和VMAT技术各设计4套计划,所有计划使用相同的临床目标和剂量限制条件,肿瘤靶区的处方剂量均为60Gy/28f。根据各器官的α/β值和线性二次(linearquadratic,L-Q)模型,采用自编软件对治疗计划所有体素点物理剂量进行转换,得到治疗计划各体素点的EQD2剂量、以及靶区和危及器官的生物等效剂量体积(DVHEQD2)数据。比较不同调强放疗技术物理剂量和生物等效剂量体积参数差异,包括靶区相关剂量参数、适形指数(conformal index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)和脊髓、肺、心脏等危及器官体积剂量参数,并根据EQD2剂量分布综合结果选择最佳放疗技术。结果肿瘤区和预防照射区剂量体积参数中生物等效剂量(DEQD2)与物理剂量(DPhys)差别10%。使用DEQD2对4种调强放疗技术进行比较,肿瘤区的处方剂量包绕体积均>98%,差别没有统计学意义(P>0.05),VMAT的靶区适形性(适形指数CI=0.554)高于动态调强技术技术(适形指数CI9F、CI7F和CI5F分别为0.535、0.473和0.408),P<0.001;危及器官的剂量参数中,脊髓最大量、心脏的平均剂量、肺的平均剂量和体积剂量VEQD2-20Gy和VEQD2-30Gy在不同调强技术之间差异<3%。VMAT技术肺的VEQD2-5Gy比5F-IMRT高4.51%,低于使用物理剂量评估时的7.58%。结论综合比较4组不同调强计划的剂量体积参数,食管癌调强放疗使用VMAT技术在EQD2的分布上比其他3种技术更有优势。

摘要：【目的】本研究通过对早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射(APBI-3DCRT)计划设计的研究,旨在探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT剂量学分布特点及剂量学的可行性。【方法】选择50例保乳术后T1～2N0M0病例,利用三维治疗计划系统设计APBI-3DCRT计划及全乳腺照射(WBI)计划。按RTOG0319标准对50例APBI-3DCRT计划进行剂量学可行性评价;并比较正常组织在APBI-3DCRT和WBI计划中受量情况。【结果】50例APBI-3DCRT计划中评为Ⅰ级1例(2%);Ⅱ级46例(92%);Ⅲ级3例(6%)。与WBI相比,评价为Ⅰ～Ⅱ级APBI-3DCRT计划的患侧肺平均剂量(Dmean)以及至少接受20 Gy照射的体积百分比(V20)分别从9.259 Gy减少至1.637 Gy和从15.53%到1.79%,心脏的Dmean和V20分别从1.826 Gy减少至0.305 Gy和从3.14%到0.04%,对侧肺的最大剂量(Dmax)和Dmean分别从2.809 Gy减少至0.236 Gy和从1.107 Gy到0.102 Gy,对侧乳腺的Dmax和Dmean分别从2.391 Gy减少至0.231 Gy和从0.984 Gy到0.098 Gy,甲状腺的Dmax和Dmean分别从0.494 Gy减少至0.203 Gy和从0.203 Gy到0.078 Gy(P<0.05)。【结论】与WBI相比,APBI-3DCRT可以减少正常组织受照射的体积及照射剂量,有利于减轻正常组织的放射损伤;中国女性早期乳腺癌保乳术后进行APBI-3DCRT在剂量学上是可行的,建议进行Ⅰ/Ⅱ期的临床研究。

摘要：【目的】本研究目的评价乳腺癌保乳术后全乳腺"野中野"正向调强放疗(FIF-IMRT)的剂量学优势。【方法】选取25例乳腺癌保乳术后患者,应用Pinnacle7.4f计划系统分别为每例患者进行FIF-IMRT计划和常规切线野(CRT)计划设计,比较两种计划的靶区、正常组织受照射剂量及加速器总跳数的差异。【结果】FIF-IMRT计划靶区剂量均匀性及适形性分别为1.08±0.01、0.58±0.08,优于CRT计划1.12±0.04、0.50±0.07(P0.05);但FIF-IMRT计划的心脏、冠状动脉和同侧肺的V5分别为(10.5±4.5)%、(71.9±17.6)%、(24.8±6.2)%,较CRT计划中(9.1±3.5)%、(68.6±15.9)%、(23.1±6.2)%大(P0.05);但FIF-IMRT计划的肝脏和同侧肺的V5分别为(6.5±1.1)%、(24.2±3.9)%,较CRT计划中(6.1±1.0)%、(23.6±4.0)%大(P<0.05)。FIF-IMRT计划机器跳数为(221±20)MU较CRT的(388±59)MU少(P<0.05)。【结论】与CRT相比较,FIF-IMRT可以改善靶区剂量、减少机器的损耗,但未能减少邻近的正常器官的高剂量照射体积,反而增加低剂量的照射体积。

摘要：目的前列腺大分割照射与盆腔常规分割预防照射相结合的同步加量放疗可提高前列腺癌临床疗效,本研究比较固定野动态调强(dynamic intensity modulated radiotherapy,dIMRT)与快速旋转调强(RapidArc)在前列腺癌同步加量放疗中的剂量分布、治疗效率和执行精度的差异,为临床应用提供参考。方法选取2013-01-04-2013-12-31在中山大学肿瘤防治中心行放疗的10例前列腺癌高危风险患者,靶区包括前列腺、精囊和盆腔淋巴结。以相同的剂量目标和优化参数分别设计9野dIMRT、单弧和双弧RapidArc同步加量治疗计划,分别用9F、1ARC和2ARC表示。比较分析3种计划的靶区剂量学特点,直肠、膀胱、小肠和双侧股骨头等危及器官的受照剂量及体积,机器跳数,治疗时间以及剂量验证通过率。结果对于PTV1,9F的D2%为(69.37±0.89)Gy,D50%为(66.92±0.63)Gy,HI为0.09±0.02,CI为0.83±0.05;1ARC的D2%为(71.13±1.21)Gy,D50%为(68.50±0.76)Gy,HI为0.12±0.02,CI为0.74±0.07;9F均优于1ARC,差异均有统计学意义,P0.05。对于PTV2,9F的V95%为(99.45±0.78)%,优于1ARC的(99.35±1.28)%,差异有统计学意义,P0.05。对于膀胱D_(mean),3组计划差异无统计学意义,P>0.05;对于直肠V67.5Gy,9F与2ARC的差异无统计学意义,P>0.05;对于左右股骨头D_(mean),1ARC和2ARC低于9F,差异有统计学意义,P<0.05;各OAR其余评价指标9F均低于1ARC和2ARC,差异均有统计学意义,P<0.05。1ARC和2ARC相比于9F机器跳数平均减少了70.0%和67.2%,治疗时间平均缩短了81.7%和61.0%。9F、1ARC和2ARC的3%/3 mm标准的γ通过率分别为97.8%、98.9%和99.4%,差异均具有统计学意义,P<0.05。结论相比于dIMRT,RapidArc可显著提高治疗效率,其双弧计划具有相仿的靶区覆盖,但对膀胱、直肠和小肠的保护更差,dIMRT更适用于前列腺癌同步加量放射治疗。

摘要：【目的】应用锥形束CT(CBCT)研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗(VMAT)分次间和分次内的摆位误差,为制订临床靶区(CTV)外的计划靶区(PTV)边界提供依据。【方法】于2010年10月至2012年1月共17例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者前瞻性的纳入研究。所有患者分别于每日常规摆位后、摆位纠正后(校位阈值2 mm)、每周放射治疗后行CBCT并与计划CT匹配,获取分次间及分次内的摆位误差。通过MPTV=2.5Σ+0.7σ(MPTV:PTV边界;Σ:系统误差;σ:随机误差)计算MPTV。【结果】靶区各方向的体位校正前、校正后和分次内的绝对平均误差(mm)分别为1.1～1.2、0.6～0.7和0.4～0.6,相应的Σ为0.9～1.3、0.4～0.5和0.2～0.4,σ为0.7～0.9、0.7和0.5～0.7。分次间和分次内三维(3D)位移随时间逐渐增加且有统计学差异(P=0.004、0.009)。靶区各方向总的MPTV(包括纠正前和分次内误差)为3.4～4.0 mm,纠正后的边界(包括纠正后和分次内误差)为1.7～2.3 mm。【结论】鼻咽癌VMAT放疗计划设计时应采用VMAT照射技术相关的MPTV。摆位误差随着治疗时间逐渐增大。

摘要：目的:对调强放射治疗(IMRT)中靶区与器官不同分次剂量的生物效应进行计划优化设计,评价和探索以生物等效剂量条件改善中晚期鼻咽癌IMRT计划质量的可行性。方法:选择IMRT计划20例鼻咽癌患者,按治疗分次和线性二次模型设定危及器官的等效剂量限制条件并重新进行治疗计划的优化计算。分析和比较生物等效剂量优化计划(BEPlan)与原物理剂量优化计划(PHPlan)的结果,包括靶区适形性指数(CI)、剂量均匀性指数(HI)、危及器官平均剂量和最大剂量等参数。结果:与PHPlan比较,BEPlan处方剂量包绕的靶区体积(TV95%)无明显差别,CI和HI分别改善了8.03%和8.33%,较靠近靶区的危及器官剂量略有上升但生物等效剂量远小于各器官的剂量限制值。结论:采用等效剂量优化方法有助于提高治疗计划的靶区剂量适形性和均匀性。