摘要：γ－刀与Ｘ－刀的临床应用及比较胡家正龙琴综述游潮黄思庆审校一、概述立体定向放射外科（ＳｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃＲａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＲＳ）这一概念是瑞典Ｌｅｋｓｅｌ于１９５１年首先提出，他在１９４９年设计了一种定向仪，在微侵袭下精确安全地击中脑深...

摘要：背景　本试验是由中华医学会神经外科学会和中华神经外科杂志编辑部组织、国内 18家医院实施 ,完成金尔伦 (盐酸纳洛酮 )对受试患者的疗效和用药安全性观察。目的　证明金尔伦在治疗急性中、重型颅脑损伤患者的疗效和安全性。方法　设计并实施了随机双盲前瞻性临床对照试验计划 ,比较大剂量金尔伦和生理盐水安慰剂的疗效差异。每位受试患者接受为期 10天随机分组治疗和 3个月随访。分析对比治疗前后和治疗过程中患者的病情和重要辅助检查指标的变化趋势 ,并同时对比随访结束时患者神经功能恢复情况和生活质量状况。全部试验结束后进行揭盲并对结果进行统计学分析。结果　实际完成 5 30例 ,有效病例 5 11例 ,其中金尔伦组 2 5 6例 ,安慰剂组 2 5 5例。金尔伦组和安慰剂组死亡率分别为治疗组 12 5 % ,安慰剂组 17 3% (P <0 0 5 )。金尔伦组患者GCS评分在用药后第 5天开始明显优于安慰剂组 (P <0 0 5 )。治疗结束后金尔伦组患者GOS评分明显优于安慰剂组 (P <0 0 5 )。金尔伦组患者语言功能评分和生活质量状况评分也明显优于安慰剂组 (P <0 0 5 )。另外 ,试验过程中未发现因用药造成的毒副反应。结论　早期应用大剂量金尔伦能明显降低急性颅脑损伤患者死亡率、促进脑神经功能恢复、改善远期生活质量状?

摘要：报告了 95例Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗情况 ,根据临床表现和影像学征象 ,设计实施了手术方案 :①后颅窝正中开颅 ,围枕大孔部分枕骨及颈 1～ 2椎板切除 ;②凡有斜坡齿状突成角畸形或齿状突后脱位等枕颈部不稳定因素者 ,须加行枕骨 -颈椎棘突间植骨融合术 (本组共 18例 ) ;③硬脑膜须Y形剪开 ;④下疝之小脑扁桃体切除或电灼 ;⑤脊髓空洞的处理分四种方式 :a 空洞 -脊髓蛛网膜下腔分流 (18例 ) ;b 空洞敞开引流 (2 2例 ) ;c 空洞穿刺引流 (2 2例 ) ;d 膨隆之脊髓自行塌陷者 ,空洞不做任何处理 (33例 )。术后死亡 2例 ,死亡率 (2 1% )。随访 6～ 48个月 ,症状消失和改善者 74例 (77 9% ) ,无明显变化者 2 1例 (2 2 1% ) ,本组无病情加重者。 6 3例于术后 1～ 6月复查MRI,47例 (74 6 % )矢状位示空洞消失或呈裂隙状 ,10例较术前缩小 ,6例无变化。认为该病发生、发展过程中 ,Chiari畸形及枕颈部骨性畸形是基础病因 ,脑脊液动力学改变是关键因素 ,脊髓空洞是继发改变。手术目的在于纠正上述两类畸形 ,改善脑脊液动力学异常 ,而脊髓空洞本身的处理居于相对次要地位。枕颈部的稳定性亦应得到充分重视。