摘要：目的探讨经典原位肝移植改良逆行灌注法术中对移植肝损伤的影响。方法21例肝病患者采用经典原位肝移植改良逆行灌注法，观察时间点设计为：移植肝开放下腔静脉前即刻（T1）、下腔静脉开放下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血10ml即刻（T2）、下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血50ml即刻（T3）、下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血200ml即刻（T4）。T1抽取受者下腔静脉血，他、T3、T4抽取下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉逆行灌注血，进行血标本生化检查和血气分析，供肝比较不同时点静脉血pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HC03-、T—CO2、SaO2、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、K＋、碱性磷酸酶（AKP）、天冬氨酸转氨酶（AST）变化，以此观察术中下腔静脉血逆行灌注供肝后的变化。结果21例患者静脉血血气分析pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HC03-、T—CO2、SaO2于T2、T3时点波动大，与T1、T4时点比较，差异有统计学意义（P〈0．05），且均于T4时点恢复趋向T1水平。其中T4时点HC03-、T—CO2恢复至T1水平（P〉0．05）；pH值、PaO2、BEecf、SaO2高于T1水平（P〈0．05）；PaC02低于T1水平（P〈0．05）。抽取的静脉血生化检查T1-T4时点中ALT、AST、AKP、K＋都于1、2时点升至最高峰，之后逐渐下降，于T4时点下降至最低点，仍高于T1时点，T1、T2、T3、T4时点两两比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。GGT于32、T3时点升高，于T4时点回降，低于T1时点，T2、T3时点分别与T1、T4时点比较，差异有统计学意义（P〈0．05），T1、T4时点之间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经典原位肝移植术中下腔静脉血逆行灌注供肝可迅速减轻移植肝缺血再灌注损伤，稳定内环境。

摘要：目的在护理记录归档的情况下,探讨分组值班日志表代替传统病室交班报告的可行性、重要性、实用性。方法根据肝胆外科专科护理特点,设计了分组值班日志表,代替传统的病室交班报告,由每个整体护理小组直接将在床边收集到的护理信息记录于此表中,并配合使用"军卫1号"中护士工作站"病人流动情况",用于护士班次交接。推广到我院20余个临床科室,取消了传统的病室交班报告。结果分组值班日志表为归档护理记录提供了最原始的护理资料,比传统病室交班报告信息量大,书写简便、及时、连续性强、携带方便,且便于医生、护士总体了解各护理组病人或全科病人情况,交接班时客观、准确、针对性强,减轻了护士交接班的压力。结论分组值班日志表可以代替传统病室交班报告,临床实用性好。

摘要：目的观察使用不同剂量氯胺酮辅助来增强镇痛作用时是否存在产生不同性质的梦幻的现象。方法 80例拟实施四肢体表手术的患者按双盲试验设计原则随机分为每组20人的4组。在麻醉手术期间4组患者分别使用0.25、0.50、1.00、2.00mg/kg剂量的氯胺酮辅助增强镇痛。于术后第1日晨随访患者,记录患者不良梦幻和非不良梦幻的发生率以及总的梦幻的发生率并进行相应的统计学分析。结果各组患者不良梦幻和非不良梦幻的发生率以及总体的梦幻的发生率都有显著差异,而且梦魇的总体发生率、不良梦幻的发生率与氯胺酮剂量呈正相关。与此相反,非不良梦幻的发生率与氯胺酮的剂量呈负相关。结论不同剂量的氯胺酮会给患者带来不同性质的梦幻体验。大剂量的氯胺酮更可能给患者带来令人不愉快的不良梦幻体验,而小剂量氯胺酮更可能给患者带来令人愉快的非不良梦幻体验。使用氯胺酮增强镇痛作用时,应使用小剂量方案以避免导致更多的不良梦幻以及不良梦幻带来的不良影响。

摘要：目的观察、确定不同剂量甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法设计和开展一项前瞻性、随机、开放、两剂量组、多中心的Ⅱ期临床试验。2010年6月至2013年7月全国16家研究中心共纳入121例未接受系统治疗(包括分子靶向药物和系统化疗)的晚期HCC受试者。第1阶段入组104例,按1∶1随机分配,分别接受口服阿帕替尼750 mg qd(n=51)和850 mg qd(n=53)治疗;第2阶段,为了进一步探索高剂量(850 mg qd)的安全性,继续纳入850mg剂量组17例,即850 mg队列的总样本量扩大至70例。主要研究终点为疾病进展时间(TTP),次要研究终点为总生存时间(OS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)以及安全性指标,采用RECIST 1.1版和NCI CTC 4.03版分别评价客观疗效和不良事件。结果 750 mg剂量组和850 mg剂量组的中位TTP分别为3.32个月(95%CI:2.04~5.86个月)和4.21个月(95%CI:2.14~5.86个月),中位OS分别为9.82个月(95%CI:5.71~12.07个月)和9.71个月(95%CI:6.61~12.04个月),ORR分别为2.0%和10.0%,DCR分别为64.7%和58.6%;上述各项指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。750 mg剂量组和850 mg剂量组3级及以上药物相关不良事件的发生率分别为58.8%和58.6%(P>0.05);没有发生非预期的不良事件。结论阿帕替尼可以用于治疗晚期HCC,750 mg qd和850 mg qd的有效性和安全性基本一致,耐受性较好。因此,推荐口服阿帕替尼750 mg qd作为Ⅲ期临床研究的给药方法和剂量。