摘要：目的建立基于血清肿瘤特异性蛋白70(tumor specific protein 70,SP70)和常规实验室指标的针对乳腺乳腺影像学报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)4类结节良恶性鉴别诊断的列线图模型,并验证其预测效能。方法采用队列研究设计,回顾性分析2021年1月至2022年4月在南京医科大学第一附属医院通过乳腺彩色多普勒超声诊断为BI-RADS 4类乳腺结节的429例女性患者资料,年龄范围为16~91岁,中位数年龄50岁。依据病例纳入时间的先后,将患者分为建模组(314例)和验证组(115例)。以术后的病理结果为金标准,使用单因素和多因素logistic回归分析确定用于模型的预测变量并绘制列线图及预测模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准图,使用一致性指数(C-index)和校准曲线对模型的区分度和校准度进行评价。结果术后病理结果显示429例乳腺BI-RADS 4类结节中286例(66.7%)为恶性结节,143例(33.3%)为良性结节。血清SP70(OR=1.227,95%CI:1.033~1.458,P=0.020)、NLR(OR=1.545,95%CI:1.047~2.280,P=0.028)、LDL-C(OR=2.215,95%CI:1.354~3.622,P=0.002)、GLU(OR=2.050,95%CI:1.222~3.438,P=0.007)、PT(OR=1.383,95%CI:1.046~1.828,P=0.023)、结节长径(OR=1.042,95%CI:1.008~1.076,P=0.015)及年龄(OR=1.062,95%CI:1.011~1.116,P=0.016)是用于鉴别乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的独立影响因素(P<0.05),将上述7个变量纳入模型绘制列线图,建模组及验证组的一致性指数(C-index)分别为0.842(95%CI:0.786~0.898)和0.787(95%CI:0.687~0.886)。建模组和验证组使用该模型鉴别乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的敏感度、特异度分别为83.5%、72.5%和79.2%、73.6%,校准曲线显示列线图预测值与实际值之间具有良好的一致性。结论本研究联合血清SP70水平、常规实验室指标及乳腺彩色多普勒超声指标,建立术前乳腺BI-RADS 4类结节良恶性鉴别诊断列线图模型。此模型可能具有良好的预测效能,可为临床治疗方案选择提供参考依据,可能有利于指导乳腺癌的筛查和预防。

摘要：循证医学（evidence-based medicine,EBM）就是遵循证据的临床医学，其起源于19世纪中叶的法国巴黎或更早时期。近10年来，循证医学有了新的发展，成为包括循证医疗、循证诊断、循证决策、循证护理等近10余个分之的医学学科~[1]。循证医学在医学领域中的迅速兴起，为以个人经验为主的临床医学注入了新的活力。“证据”是循证医学的基础，它主要来源于医学文献的研究报告，特别是采用随机对照实验（randomized controlled trial,RCT）及设计合理、方法严谨的临床研究数据，针对临床医学提出的问题，采用系统回顾（systematic review）或荟萃分析（meta-analysis）的方法对相关部门研究结果进行科学的评价以获取最佳证据，并用于解决临床实验问题。

摘要：目的探讨血清肿瘤特异蛋白70(SP70)在急性髓系白血病(AML)预后分层评估中的应用价值。方法采用队列研究设计,收集2022年9月至2024年1月于南京医科大学第一附属医院血液科初次确诊为急性髓系白血病患者129例,以同时期120名健康体检者和血液良性疾病患者7例作为对照(共127例)。通过病历系统收集患者临床资料,根据中国白血病诊疗指南(2023版)将AML预后良好与预后中等者归为低中危组、预后不良者归为高危组。采用单因素和多因素logistic回归分析,选择与AML预后分层显著相关的变量,绘制ROC曲线,并用R 4.0.2软件构建预测患者预后分层的列线图,以bootstrapping法进行模型内部验证。结果129例AML患者中,男性71例(55.0%),女性58例(45.0%),其中高危组42例(32.6%),低中危组87例(67.4%)。高危组的年龄[62(48,67)岁]显著高于低中危组[50(35,63)岁,Z=-2.381,P=0.017],其男性占比(30例,71.4%)显著高于低中危组(41例,47.1%,χ^(2)=6.760,P=0.009)。多因素logistic回归分析结果提示血清SP70(OR=2.54,95%CI:1.68~3.84,P0.05)。结论血清SP70可能是一项用于AML预后分层有潜力的生物标志物。

摘要：临床微生物检验是医学检验重要的专业学科之一,主要研究临床常见病原微生物的生物学性状、病原学诊断及治疗等,与临床诊疗密切相关。临床微生物检验实践实习期作为医学检验学生走向工作岗位的过渡,是其提升临床技能、拓展思维能力的关键阶段,因此,临床微生物检验实践教学的意义重大。文章结合目前临床微生物检验实践教学现状及新形势下的医学人才培养目标,探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)联合构思-设计-实施-运作(conceive-designimplement-operate,CDIO)教学模式的应用,以期达到更好的教学效果。实践表明,PBL联合CDIO教学模式在培养学生自主学习能力、临床思维及创新思维能力方面具有优势,对于临床微生物检验实践教学质量的提高有着积极的意义。

摘要：目的分析血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与桥本甲状腺炎之间的相关性,为桥本甲状腺炎的发病、治疗和预防提供新的思路和理论依据。方法采用队列研究设计,回顾性分析2021年1月至2023年5月于南京医科大学第一附属医院内分泌科就诊的201例桥本甲状腺炎初诊患者作为研究组,并同期收集195例于健康管理中心进行健康体检且生化指标和甲状腺功能正常者作为对照组,比较两组血清25(OH)D及甲状腺功能指标的差异,并进一步研究桥本甲状腺炎患者血清25(OH)D水平与甲状腺功能指标的相关性。结果桥本甲状腺炎组的25(OH)D、FT_(3)及FT_(4)水平显著低于对照组,TSH、TPO-Ab及TG-Ab水平显著高于对照组(P<0.05),维生素D(vitamin D,VD)缺乏者患病率高于对照组;25(OH)D与FT_(3)、FT_(4)呈正相关,与TSH呈负相关,与TPO-Ab、TG-Ab呈弱负相关(P<0.05);甲功正常组25(OH)D、FT_(3)及FT_(4)水平均高于亚临床甲减组和甲减组,TSH水平低于亚临床甲减组和甲减组(P<0.05)。结论VD缺乏会导致桥本甲状腺炎患病的风险增加,在桥本甲状腺炎的治疗过程中应监测并科学合理地补充VD水平来改善预后,进而可以减少甲状腺功能减退症及亚临床甲减的患病率。

摘要：目的 探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、甲状旁腺激素(PTH)较传统肾功能指标尿素(urea,UR)、肌酐(creatinine,CR)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中的研究价值。方法 采用队列研究设计,回顾性分析2021年1月至2023年6月于南京医科大学第一附属医院初诊为CKD的患者313例,其中1~2期(18例)、3期(65例)、4期(34例)、5期(196例),分析各期CKD患者CRP、D-D、PTH及UR、CR水平。根据患者是否行透析治疗,分为透析组(184例)和非透析组(129例),使用单因素及多因素Logistic回归分析确定CKD患者是否行透析治疗的危险因素。将CKD 1~3期患者归为早期组,CKD 4~5归为晚期组,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估CRP、D-D、PTH、UR、CR对晚期CKD的诊断效能。结果 随着CKD分期升高,CRP、D-D、PTH、CR、UR水平均显著升高(P<0.05)。单因素分析结果显示:CRP、D-D、PTH、UR、CR水平均是CKD患者透析的危险因素(P<0.05),多因素分析结果显示:D-D(OR=1.478;95%CI 1.144~1.910;P=0.003)和CR(OR=1.011;95%CI 1.007~1.015;P<0.001)是CKD患者透析治疗的独立危险因素。单项检测CRP、D-D、PTH、UR、CR对晚期CKD诊断的ROC曲线下面积(AUCs)分别为0.699、0.809、0.790、0.864、0.948;CRP、D-D、PTH联合检测的AUCs为0.884,灵敏度为88.89%,特异性为79.59%;CRP、D-D、PTH与CR联合,可使诊断效能达到0.972。结论 CRP、D-D、PTH水平随CKD分期增高而升高,3项联合检测对晚期CKD的诊断效能高于UR,与CR联合检测可进一步提高诊断效能,D-D是CKD患者透析治疗的独立危险因素。