摘要：目的以每取卵周期的累积活产率（CLBR）作为评价体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射技术（IVF／ICSI）妊娠结局的指标，探讨不同卵巢刺激方案IVF／ICSI妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者，共6142个取卵周期，分析不同卵巢刺激方案（长方案、拮抗剂方案、温和方案）的临床及实验室指标，比较患者年龄、不同获卵数、可移植胚胎数对每取卵周期CLBR的影响。结果（1）长方案和拮抗剂方案患者的每取卯周期CLBR分别为69．0％（2004／2906）和67．4％（644／955），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；温和方案患者每取卯周期的CLBR为53．2％（1215／2281），显著低于前两者（P均〈0．05）。（2）对不同年龄段的患者进行比较发现，对于20～25岁的患者，3种方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均〉0．05）；而对于26～35岁的患者，长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR均显著高于温和方案（P均〈0．05）。（3）随着获卵数的增加，3种不同卵巢刺激方案患者的每取卵周期CLBR均呈上升趋势，当获卵数≥6个，每取卵周期的CLBR上升趋于平缓。按不同获卵数比较发现，在获卵数为0～4个时，拮抗剂方案每取卵周期的CLBR（50．O％）高于温和方案（37．0％）；获卵数为5-9个时，长方案和拈抗剂方案的每取卵周期CLBR（分别为66．3％、65．6％）均高于温和方案（54．5％），分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而当获卯数≥10个时，3种不同方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均〉0．05）。（4）随着可移植胚胎数的增加，3种不同卵巢刺激方案患者每取卵周期的CLBR均呈上升趋势。（5）中～重度卵巢过度刺激综合征的发生率在长方案患者中（5．2％，152／2906）显著高于拮抗剂方案者（4．4％，42／955），拈抗剂方案显著高于温和方案者（1．5％，34／2281），分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论每取卵周期的CLBR是评估IVF／ICSI妊娠结局的重要指标，与常规单个移植周期的活产率相比更能反映辅助生殖技术的助孕效能。年龄、获卯数和可移植胚胎数是影响每取卵周期CLBR的重要因素。针对不同年龄和卵巢反应的患者，应设计个体化的促排卵方案，可获得较高的每取卯周期CLBR，减少药物费用和促排卵并发症的发生风险。

摘要：南京医科大学第一附属医院临床生殖医学中心自行设计了一套不孕不育的病因初筛方案,在基层医院对不孕不育的初诊人群17万余例进行初筛。文章广泛参考国内外相关诊疗指南及规范,结合本中心多年的诊疗经验,针对不同病因设计有针对性的临床治疗路径,其中针对多囊卵巢综合征、输卵管因素及子宫内膜异位症合并不孕的临床路径具有较为鲜明的特色。

摘要：目的设计、实践和推广一项实用、科学、合理的对不孕不育的病因进行初步筛查的临床方案和路径。方法在江苏省8个基层医疗单位的不孕门诊试点,对不孕不育的初诊夫妇进行精液常规检测、女性排卵监测、盆腔妇科检查和输卵管碘油造影的四步病因初筛检查。结果在江苏省8个市、区级医院和妇幼保健院所的不孕不育门诊按上述路径进行不孕不育夫妇的初筛,共6501对夫妇。女方平均年龄28.4岁,初筛平均费用为776.5元。向上级医院转诊的比例为8.8%。初筛路径导出的诊断分类,排卵因素占25.28%(其中持续无排卵占94.71%,卵巢功能减退占5.29%);盆腔因素占48.73%(其中输卵管因素占81.12%,子宫内膜异位症占16.9%,子宫畸形占1.99%);男性因素占16.11%(其中无精症占8.89%,少弱畸精子症占87.84%,性功能障碍占3.27%);不明原因占9.88%。结论我们的初步研究证明这个不孕不育病因初筛方案是一个切实可行、经济科学的临床路径。初步的使用结果表明,获得的关于不孕不育的病因构成数据是可靠、可信、合理的。

摘要：卵巢低反应是助孕技术中的一个难点问题。目前没有统一的,被大家所接受的名称。应用较多的是"poorresponders",即低反应。常规促排方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日<2～5个优势卵泡或成熟卵泡和(或)获取<3～6个卵母细胞可以诊断卵巢低反应。温和刺激或微刺激(mild/minimal stimulation)方案是为了避免在促排卵时发生卵巢过度刺激而设计的一类促排卵方案,后有人试行将这类方案用于卵巢低反应的治疗,如氯米芬或芳香化酶抑制剂联合人绝经期促性腺激素/卵泡刺激素(HMG/FSH),部分加用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),多数获得了较好的结果。但目前没有报道用温和刺激或微刺激的方法诊断卵巢低反应。自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的无刺激使得任何患者均成为"低反应",由于其避免了促排卵的许多缺点,可能在将来成为卵巢低反应患者重要的治疗手段。

摘要：目的通过手术麻醉系统,优化手术患者交接流程设计,实现患者转运交接流程的精准管理,减少交接错误发生率,保证患者手术安全。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的133878例患者临床资料,其中2017年实行扫描患者腕带码,2018年实行扫描患者腕带码和手术患者核对单二维码,2019年应用基于手术麻醉系统的患者交接信息闭环管理,即在2018年度基础上增加安全核查单二维码。比较3年间手术患者交接错误发生率情况。结果2019年手术患者交接差错总数3例(0.06‰),较2017年16例(0.54‰)和2018年18例(0.35‰)明显降低,且在接错患者、送错手术间和带错病历等错误率方面均低于2017年与2018年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用手术麻醉系统优化交接流程,规范了护理人员的交接行为,保障了手术患者的安全,提高了护理质量和工作效率。

摘要：目的SET基因表达产物是SET／TAF-1β蛋白，功能涉及基因表达调控、染色质修饰、翻译后修饰等生物过程，多水平、多通路地调节靶因子，其表达异常与多种疾病相关。为研究SET基因与临床多种疾病发生发展的关系，文中构建表达人SET基因的小分子干扰RNA（siRNA）重组腺病毒载体。方法根据siRNA靶序列设计并合成2条互补的64 bp寡核苷酸。pShuttle-H1穿梭质粒经BglⅡ、HindⅢ双酶切后，与退火的寡核苷酸连接，构建穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA。该穿梭质粒经Not Ⅰ和Hind Ⅲ双酶切后与pAdTrack-CMV连接，构建含有绿色荧光蛋白（green fluorescense protein，GFP）报告基因的穿梭质粒PATC—H1-siRNA。分别将腺病毒骨架质粒pAdEasy-1和穿梭质粒PATC—H1-siRNA转化至BJ-5183感受态细菌中进行同源重组。Pac Ⅰ酶切线性化重组质粒pAd—H1-siRNA后，转染AD293细胞进行病毒包装和扩增。根据GFP报告基因的表达观察重组病毒的产生和感染效率，用Western blot检测人SET蛋白的表达水平。结果穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA经双酶切和测序证实构建成功；重组腺病毒载体经AD293细胞包装后可观察到GFP表达；获得的重组腺病毒载体感染AD293细胞。经Western blot检测，SET基因腺病毒载体（AdH1-SiRNA／SET）感染组与未感染腺病毒载体组（空白对照）和感染对照腺病毒载体组（AdH1-SiRNA／NS）相比，SET蛋白表达水平显著降低（P〈0．05），抑制效率为50％～70％。结论成功构建了表达人SET基因的siRNA重组腺病毒载体AdH1-siRNA／SET，并在AD293细胞中验证其抑制SET蛋白表达的作用，为进一步研究SET基因参与多种疾病的发生发展提供了材料。

摘要：目的从流程管理入手,探讨保证护理服务与人文关怀有机融合的有效途径。方法依据卓越护理流程设计的原则、华生人文关怀理论、患者需求、患者权利,对所有直接服务于患者的护理项目中的人文关怀措施进行个性化设计,对设计后的流程试运行3个月,并在实施过程中不断征求患者的意见,定稿后进行培训和执行。结果流程再造实施后患者对护理服务11项指标评价及舒适达标、护理质量、安全评价显著优于实施前(均P<0.01)。结论将人文关怀融入各项护理流程再造中,有利于提高护理服务质量和患者满意度。