摘要：目的了解学龄前儿童发生先天性心脏病的危险因素,从而为预防或减少先心病发生提供科学依据。方法选择2000年1月～2007年6月在无锡市第一人民医院和无锡市儿童医院确诊的先心病患儿共150例,为病例组,采用成组匹配设计。对照组选择同一时期在无锡市儿童医院非心内科住院、门诊儿童及随机抽取某一幼儿园所有学龄前阶段的幼儿,以询问和查阅病历相结合的方式予以调查,并对资料进行成组资料未分层分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果多因素分析显示母亲月经周期(OR=1.182,95%CI:1.028～1.358)、母亲既往流产史(OR=2.795,95%CI:1.087～7.192)、孕早期的先兆流产(OR=9.070,95%CI:2.679～30.709)、孕期服药(OR=10.782,95%CI:3.174～36.624)、早期患普通感冒(OR=23.662,95%CI:1.983～282.424)及孕期非绿叶蔬菜摄入频率(OR=1.679,95%CI:1.057～2.720)均是发生先心病的危险因素。结论应广泛开展孕前父母亲健康育儿教育,在孕早期积极防治感染、谨慎用药,注意营养摄入,以减少先心病的发生。

摘要：目的　介绍肱骨分叉交锁髓内钉 (BLIN)的设计和应用情况。　方法　在基于国人肱骨髓腔解剖学研究而设计的BLIN远端行分叉自锁 ,可双向插钉。 1998年 12月～ 2 0 0 0年 4月临床应用 5 4例 5 4侧 ,资料完整的有 4 8例。肱骨干骨折 4 7例 (陈旧性骨折、骨不连 7例 ) ,外科颈骨折1例。　结果　骨折愈合时间平均为术后 18周 ;1年以上随访发现 4 2例术肢关节功能良好 ,5例顺插钉和 1例逆插钉患者有肩或肘关节活动轻度受限和酸感。　结论　分叉自锁免除了常规交锁的繁杂操作 ,其坚强 -动态固定的有机结合有利于骨折愈合 ;双向插钉使BLIN适用于肱骨较大区域内的骨折。BLIN的最佳适应证为复杂型肱骨骨折。强调术后早期活动肩、肘关节。

摘要：随着病理技术的快速发展，全自动HE染色机以其操作简便、工作效率高等优点，被各大医院病理科及实验室采用，并逐步取代传统手工染色。HE染色是一种多步骤、多因素的实验方法，无论是手工还是机器操作，均存在众多影响因素，甚至会出现不理想的染色结果，从而导致误判和误诊。根据染色机设计的不同，全自动HE染色机可分为滴染式和浸染式两种。滴染式HE染色机与传统的浸染式操作相比避免了标本与标本间、标本与试剂间的相互污染；同时保证染色效果的均一性和稳定性。浸染式HE染色机因其仪器成本相对低及试剂开放的优点成为目前市场上常用的染色机之一，本文就浸染式染色机在日常HE染色工作中的使用和保养体会总结如下。

摘要：目的 探讨64层CT灌注成像（CTPI）早期诊断放射性肺损伤（RILI）的临床价值。方法48例接受术后放疗的上段食管癌患者（照射总剂量均为60Gy），放疗前及放疗1／2总剂量时间点（30Gy）行CTPI检查，同期检测外周血中肿瘤坏死因子（TNF-a）、转化生长因子（TGF-β），分析发生RILI（A组）与未发生RILI（B组）患者的血清细胞因子、常规CT表现及CTPI灌注值[相对血流量（rrBF）、相对血容量（rrBV）、相对毛细血管通透性（rrPS）]的变化，采用随机区组设计t检验比较两组间血清细胞因子、CTPI灌注值的差异，采用x2检验比较常规cT与CTPI对RILI检出的差异。结果48例患者中，18例发生RILI（A组）。A组放疗前外周血TNF-a和TGF．B1分别为（36．1±15．0）ng／L、（17．54-9．8）μg/L，放疗后分别为（30．4±14．9）．g／L、（14．3±7．6）μg／L，放疗前后的差异无统计学意义（t值分别为1．14、1．10，P值分别为0．264、0．279）。放疗1／2总剂量时，A、B两组的外周血TNF—a分别为（30．4±14．9）、（28．9±14．7）．g／L，TCF—B，分别为（14．3±7．6）、（14．4±6．0）μg/L，两组间差异无统计学意义（t值分别为0．33、1．23，P值分别为0．746、0．227）；但A组常规CT图像上有2例出现阳性征象。受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS照射前，A组分别为1．01±0．13、1．01±0．07、1．03±0．15，B组分别为1．01±0．09、1．00±0．12、1．01±0．17；照射后，A组分别为1．32±0．19、1．30±0．20、1．38±0．20，B组分别为1．20±0．14、1．21±0．09、1．06±0．16。A组受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS均较照射前显著增高，差异有统计学意义（t值分别为5．67、5．97、6．11，P值均为0．000）；B组的rrBF、rrBV较照射前有增高，差异有统计学意义（t值分别为6．52、7．84，P值均为0．000），rrPS无明显变化，差异无统计学意义（t=1．36，P=0．178）；照射后A、B两组rrBF、rrBV、rrPS间差异均有统计学意义（t值分别为2．32、2．18、6．04，P值分别为0．025、0．034、0．000）。根据ROC曲线，设rrPS=1．28为阈值，诊断RILI的敏感度、特异度分别为77．8％、93．3％，高于常规CT的11．1％、90．0％，两者差异有统计学意义（x2=13．61，P=0．000）。结论外周血中TNF-a、TGF—β1变化对早期检测肿瘤放疗患者RILI的价值尚不确定。CTPI可反映放疗后肺组织血液动力学的变化，可早期反映RILI患者照射野的灌注异常，有可能早期检出RILI。

摘要：目的评估改进的踝关节镜后方共轴入路的安全性和可操作性。方法20具防腐冷冻踝关节标本随机分为两组,每组10具。第一组先模仿Acevedo等设计的共轴入路穿入克氏针,然后再建立改进的共轴入路:以平踝关节后方关节线的胫后肌腱鞘处为克氏针入口,切开皮肤、皮下与胫后肌腱鞘,牵开胫后肌腱,寻找后方关节间隙,将克氏针穿入关节后室,并在进入关节腔后紧贴距骨后缘推进,克氏针从腓骨后缘穿出皮肤。第二组分别在高于外踝最下极1.5cm和2.5cm两个平面建立改进的共轴入路。测量克氏针与踝关节后室重要解剖结构的距离。在5具新鲜标本上模拟实际手术建立改进的踝关节后方共轴入路。结果改进的共轴入路与小隐静脉、!长屈肌腱和胫神经的距离分别是(22.07+2.82)mm、(5.39+1.47)mm和(6.27+1.84)mm;原共轴入路与小隐静脉、!长屈肌腱和胫神经的距离分别是(8.54+2.76)mm、(3.62+1.37)mm和(4.40+1.40)mm。不同高度的共轴入路的静态安全性接近。!长屈肌腱和趾长屈肌腱为踝关节镜操作的安全性“内标志”。结论与原共轴入路相比,改进的踝关节镜后方共轴入路具有安全性更高、操作更简单和易重复的优势。

摘要：在考查药物进入血脑屏障对中枢神经系统疾病的研究中，连续、无血污染的脑脊液采集至关重要，它不仅能够保证当药物注射后按照药物代谢要求进行标本采集，还能够保证所采集的标本中没有外周血的污染，减少因血污染造成的实验误差。兔是最常用的实验动物之一，兔的脑脊液含量少，椎间隙窄，经椎间隙穿刺留取脑脊液很困难，因此，作者设计了一种经颅钻孔开窗置管、定量采集脑脊液方法。

摘要：目的探讨携带少量额肌的前额旁正中皮瓣行鼻缺损修复和鼻再造术的可行性和临床意义。方法采用仅蒂部携带额肌的改良旁正中皮瓣法，完成2例鼻再造和7例鼻缺损修复术。除眶上区的蒂部携带少量额肌外，皮瓣获取均在皮下层次。皮瓣的轴线角度从垂直90。到倾斜50。不等，其中3例低发际线患者，采用倒L形设计。结果一期皮瓣形成和二期皮瓣断蒂术中，观察到长距离行走皮下脂肪层的滑车上血管皮支的存在，以及良好的动脉灌注压。8例皮瓣全部成活，皮瓣质地和色泽良好。采用皮下蒂法1例术后皮瓣周边血运障碍，经换药自愈。结论滑车上血管皮支的存在是改良旁正中皮瓣应用的解剖学基础。仅蒂部携带少量额肌的旁正中皮瓣具有设计较灵活，成活良好，质地合适，皮肤颜色匹配，以及供区损伤更小等优点。采用改良旁正中皮瓣行鼻再造或鼻缺损修复，能满足血运和形态的双重要求。

摘要：目的探讨学龄前儿童弱视的相关因素,为群体防治弱视提供依据。设计横断面调查及问卷调查。研究对象2635例3～6岁学龄前儿童。方法采用美国伟伦公司SureSight手持验光仪在本市6所幼儿园对2635例3～6岁学龄前儿童进行屈光检查,对屈光异常者用1%阿托品眼液扩瞳检影,矫正远视力≤0.8诊断为弱视。同时对这些儿童及家长进行11项弱视相关因素问卷调查。主要指标弱视儿童的屈光不正家族史,母孕史,儿童发育史等。结果2635例学龄前儿童中,弱视98例(188眼)。在11项弱视相关因素中屈光不正家族史、早产窒息史、婴儿期眼遮盖史和儿童偏食史(肉类、鱼类)这5项与儿童弱视相关,与正常儿童比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论学龄前儿童弱视发生有明显的相关因素,是防治弱视的关键。

摘要：目的探讨应用情景教学系列课程培训年轻护士综合能力的效果。方法将毕业3年内的年轻护士48人按随机数字表法分为实验组和对照组各24人,对照组采用常规培训方法,即根据新职工3年内规范化培训方案进行培训,实验组在此基础上采用情景教学系列课程进行培训。结果实验组培训后理论及技能考核成绩显著优于对照组(均P<0.01),且对情景教学系列课程培训的认可率达95.83%～100%。结论情景教学系列课程通过精心设计,合理实施,科学评价,能够提高年轻护士的综合能力,是一种理想的培训方法。

摘要：目的探讨髋关节翻修术中应用3D打印定制钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal,TTM)臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年8月南京医科大学附属无锡人民医院使用3D打印TTM臼杯联合植骨治疗全髋置换术后骨缺损患者8例。其中男3例,女5例;年龄64~87岁,平均年龄(78.1±7.0)岁。Paprosky髋臼骨缺损ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型3例,ⅢB型2例。采用3D打印技术,根据髋臼骨缺损形态设计并制作TTM臼杯,结合植骨技术,重建髋臼骨缺损。随访时以Harris髋关节评分评估疗效,摄X线片评价假体位置、稳定性和植骨愈合情况。结果随访18~36个月,平均(25.0±6.1)个月。Harris髋关节评分从术前(36.3±8.5)分提高至末次随访时的(82.8±6.3)分。术后髋关节旋转中心基本位于解剖位置,翻修侧髋关节旋转中心垂直距离与健侧相差(0.5±2.7)mm,水平距离与健侧相差(-2.0±6.1)mm。末次随访假体位置良好,随访期间假体周围未见进行性透亮线,无假体松动、移位及螺钉断裂,植骨愈合良好,无再次翻修病例。结论应用3D打印TTM臼杯联合植骨进行髋关节翻修重建髋臼骨缺损,可恢复髋关节旋转中心,改善髋关节功能,假体初始稳定性好,近期疗效满意。