摘要：目的比较行卵巢移位术后的宫颈癌患者固定野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划中卵巢的剂量学差异。方法31例接受宫颈癌根治术和卵巢移位术,术后需放射治疗的患者,设计9野均分IMRT计划和双弧VMAT计划,在保证靶区处方剂量及危及器官限量的情况下,尽量降低卵巢剂量。分析两种技术卵巢平均剂量的差异,以及卵巢-靶区间的位置与卵巢剂量间的关系。结果31例患者中共有54个卵巢进行了有效的移位(移至靶区外)。其中9个卵巢位于宫颈癌靶区上边界以上即射野外,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量分别为(177.8±90.7)和(166.7±70.6)cGy,差异无统计学意义(P>0.05)。45个卵巢与靶区处于相同的层面,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量为(459.1±239.9)和(428.3±238.2)cGy(z=3.11,P=0.002);卵巢平均剂量与卵巢体心到靶区最近距离高度负相关(IMRT:r=-0.922,P=0.001;VMAT:r=-0.865,P=0.001);为将卵巢平均剂量降低至500 cGy,IMRT与VMAT计划中卵巢体心到靶区最近距离应分别大于3.6和3.3 cm。结论卵巢位于靶区上边界以上时IMRT与VMAT卵巢剂量无差异;卵巢与靶区处于相同层面时,VMAT计划对于卵巢剂量和治疗效率上均优于IMRT;卵巢剂量可通过卵巢体心到靶区的最近距离预测。

摘要：目的探讨胸段食管鳞癌根治术后预防性调强放射治疗(IMRT)联合同期化疗的局部区域控制率、生存情况及安全性。方法采用前瞻性Ⅱ期临床试验设计,入组条件为根治术后病理分期为T3～T4或N+、M0的胸段食管鳞癌患者。放疗技术为IMRT,放疗范围为双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和原食管瘤床。放疗剂量:50. 4 Gy/28次,1. 8 Gy/次,5次/周。放疗第1天开始接受紫杉醇联合顺铂(TP:紫杉醇150 mg/m^2iv d1,顺铂25 mg/m^2iv d1～d3,28天为1个周期,2个周期)方案化疗,放疗结束后再行TP方案辅助化疗2个周期。随访记录治疗后局部区域复发、远处转移时间,计算肿瘤局部控制率和总生存率并评价治疗的安全性。结果从2014年1月至2017年9月共入组74例。区域复发5例(6. 8%),其中照射野内4例,包括锁骨上1例、上纵隔2例和吻合口1例;照射野外(腹腔干淋巴结)复发1例。远处转移10例(13. 5%),包括肺转移4例、肝转移4例和胸膜转移2例。1、2年无局部复发生存率为94. 9%和92. 5%,1、2年总生存率为83. 9%和72. 9%。主要不良反应包括4级中性粒细胞减少12例(16. 2%)、血小板减少2例(2. 7%),3级中性粒细胞减少17例(23. 0%)、血红蛋白减少1例(1. 4%),经对症处理后均顺利完成预定放疗计划,无中止或延期治疗患者。结论食管鳞癌根治术后预防性IMRT(仅照射双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和瘤床)联合同期化疗的耐受性好、局控率高且下纵隔和上腹部复发的概率较小,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

摘要：目的:比较静态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在宫颈癌伴腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)转移患者放疗中的剂量学参数,为局部晚期宫颈癌放疗方式的选择提供参考依据。方法:对20例病理学证实经PET-CT检查诊断为宫颈鳞癌PALN转移接受放疗的患者,对同一CT图像分别进行IMRT和VMAT计划设计,比较两种放疗计划的靶区剂量和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异、靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、加速器跳数(number of monitor units,MU)和治疗时间。结果:IMRT和VMAT组计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区CI和HI上,VMAT计划优于IMRT计划。OAR保护方面,VMAT计划中两侧肾脏平均剂量低于IMRT计划,直肠V40、直肠V50、小肠V40和膀胱V40的剂量均低于IMRT计划(P<0.05)。VMAT计划的MU(859.92±248.47)低于IMRT计划(1 649.50±167.44,t=11.836,P<0.001)。VMAT计划的治疗时间[(304.30±41.98)s]明显短于IMRT计划[(435.90±37.52)s,t=12.750,P<0.001]。结论:宫颈癌伴PALN转移患者,采取IMRT和VMAT技术均可达到临床靶区剂量要求和OAR的剂量保护,而VMAT计划在靶区CI和HI上优于IMRT计划,同时VMAT具有降低OAR剂量的优势,MU明显降低,照射时间缩短,提高了患者放疗的耐受性,提升了宫颈癌放射治疗的效率。

摘要：目的减轻宫颈癌同期放化疗患者放射性皮肤损伤程度。方法将434例宫颈癌同期放化疗患者随机分为观察组与对照组各217例。两组均接受放疗联合同期化疗,对照组按常规进行放射性皮肤损伤防护;观察组根据患者放疗剂量及患者局部情况设计标准化防护方案、规范评估方法、统一防护操作技术防护流程,进行严格质量控制。结果观察组放射性皮肤损伤严重程度显著轻于对照组,会阴部卫生清洁合格率及内裤穿着合格率显著高于对照组(均P<0.01)。结论标准化防护方案的实施可有效减轻宫颈癌同期放化疗患者放射性皮肤损伤程度,提高患者卫生防护行为。

摘要：目的 比较容积调强弧形治疗（VMAT）与调强放疗（IMRT）在脑转移患者全脑照射保护海马计划中的剂量分布。方法 收集2013-2016年46例脑转移患者,在CT定位图像与MRI融合后图像上勾画海马。海马分别外扩3、5、10 mm形成3级减量区域。以全脑减去海马外扩5 mm区域为PTV,处方剂量均为30 Gy分10次。每名病例分别设计7个野IMRT和单弧VMAT计划,评价2种计划中靶区、海马及其他危及器官（OAR）的剂量分布。结果 VMAT与IMRT PTV剂量分布比较：V95分别为95.90%、94.97%（P=0.000）,V90分别为98.17%、97.48%（P=0.000）,适形指数分别为0.825、0.813（P=0.013）,均匀指数分别为0.277、0.289（P=0.025）;海马剂量分布比较：海马Dmax分别为1698.9、1784.9 cGy （P=0.002）,海马Dmean分别为1183.8、1112.7 cGy （P=0.000）。VMAT和IMRT计划中除了视交叉（3262.6、3529.3 cGy,P=0.000）外其他危及器官VMAT与IMRT计划均相近（P〉0.05）。VMAT与IMRT的机器跳数和治疗时间分别为651、2768 MU （P=0.000）和188、504 s （P=0.000）。结论 VMAT计划靶区剂量分布明显优于IMRT,对海马的保护VMAT也有较大优势,此外VMAT计划能够显著减少MU和治疗时间,提高设备使用率,VMAT计划能够实现在满足靶区处方剂量要求同时达到保护海马的目的。

摘要：通过网络药理学和体外细胞实验方法,对葛根治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的主要活性成分及其潜在作用机制进行探讨。运用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取葛根的主要活性成分及其预测靶点,并通过GeneCards数据库检索获得疾病作用靶点。将疾病及药物预测靶点进行交集,筛选出共同的潜在治疗靶点。运用Cytoscape 3.7.1软件构建"药物-成分-疾病-靶点"相互作用网络图;运用STRING数据库构建蛋白相互作用的PPI网络。运用R软件将药物-疾病共同靶点进行关键靶基因GO与KEGG功能富集分析,采用Autodock vina 1.1.2进行分子对接。最后,通过葛根素干预人肝癌细胞SMMC-7402及Huh7细胞增殖的体外实验进行核心靶点和通路的初步验证,采用CCK-8法、EDU酶染色检测细胞的增殖情况,运用Western blot法检测PTEN,PDK1,Akt和GSK3β的表达。该研究筛选出葛根10个活性成分(其中9个活性成分涉及肝癌相关靶点及信号通路),涉及149个肝癌靶点及156个相关信号通路。网络分析结果表明葛根可能通过作用于Akt,IL6,MAPK3,EGFR等关键靶点及PI3K-Akt等关键通路发挥抗肝癌作用。分子对接提示葛根活性成分葛根素、染料木素与大豆苷元与AKT1,MAPK3,MAPK1,CASP3等关键靶点结合性较好,葛根素与AKT1,MAPK3的Vina得分最低且相近。体外细胞实验证实,葛根素对人肝癌细胞的增殖有明显的抑制作用。Western blot结果表明,葛根素可以通过PTEN/Akt/GSK3β信号通路使人肝癌细胞出现PTEN磷酸化表达增加,其下游Akt磷酸化水平下降。该系列研究初步揭示了网络药理学预测并指导实验设计的科学性,证实葛根素可通过阻断PTEN/Akt/GSK3β细胞信号转导通路治疗肝癌,为后续验证葛根治疗肝癌的分子机制研究提供思路。

摘要：目的超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),其操作侵入性和刺激性常使检查患者恐惧焦虑。文中通过调查检查患者的健康教育需求并分析其影响因素,为开展针对性的健康教育,保障患者顺利通过检查提供依据。方法自行设计患者健康需求调查问卷,采用便利抽样法对2016年12月至2017年8月在江苏省肿瘤医院胸外科内镜诊疗中心行EBUS-TBNA检查的100例患者进行现况调查,利用SPSS 20.0对问卷调查结果进行统计分析。结果行EBUS-TBNA检查患者的健康教育内容需求均分(68.83±9.80)分,单因素统计分析显示患者在年龄、职业、文化程度、照顾者、医疗费用支付形式方面的得分具有差异(P<0.05)。多元线性回归分析显示文化程度、年龄、医疗费用支付方式是其影响因素,可解释0.189的变异量。健康教育方式需求均分为(13.84±1.30)分,分别为听取专业讲解(4.64±0.58)分,观看操作视频(4.61±0.53)分,阅读图文手册(4.59±0.60)分。结论患者对EBUS-TBNA检查的健康教育需求较高,医护人员应围绕患者的需求形式规范EBUS-TBNA检查健康教育路径。

摘要：目的设计一种软件将随机六维摆位误差引入到直肠癌调强放疗(IMRT)计划中,并评估其剂量学影响。方法随机选取21例直肠癌IMRT计划作为参考计划(单次剂量2 Gy,共50 Gy;PTV为CTV均匀外扩5 mm)。对参考计划的每个分次,通过调整射野几何参数的方法引入随机生成的六维摆位误差,并重新完成剂量计算。再将各分次剂量累加后得到存在摆位误差情况下的总剂量分布。基于美国瓦里安Eclipse脚本应用程序接口(ESAPI)开发能够自动完成上述流程的治疗模拟软件,将服从两种预设分布[分布1:平移误差服从N(0,4^(2)),旋转误差服从N(0,2^(2));分布2:平移误差服从N(0,2^(2)),旋转误差服从N(0,1^(2))]的六维摆位误差引入参考计划,并评估剂量学影响。结果参考计划、误差分布1和误差分布2情况下,CTV的D_(min)分别为(49.4±0.41)、(47.56±0.76)和(49.17±0.64)Gy;CTV的D 98%分别为(50.23±0.07)、(49.98±0.10)和(50.27±0.09)Gy;主体靶区(靶区除去边缘后的内核部分)D_(98%)为(50.25±0.08)、(50.42±0.13)和(50.33±0.10)Gy;边缘靶区D_(98%)为(50.22±0.10)、(49.88±0.11)和(50.26±0.10)G_(y)。另外,相比参考计划,误差分布1和2的情况下,膀胱和股骨头平均受量的变化差异均无统计学意义(P>0.05),剂量分布的适形指数虽有微弱降低,但临床意义有限。结论本方法及据此开发的治疗模拟软件可以根据需要将服从不同分布的六维摆位误差引入到直肠癌IMRT计划中,并给出总体剂量学变化情况。

摘要：目的探讨宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗穿刺进针路径的设计、辅助技术的应用及安全性。方法对江苏省肿瘤医院自2019年1月至2021年12月共23例宫颈癌盆腔外周型复发病灶行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗病例进行回顾性研究,分析穿刺进针路径、相关辅助技术、物理剂量学参数及手术并发症,探讨放射性125 I粒子植入治疗宫颈癌盆腔外周型复发的可行性、安全性及技巧性。结果23例宫颈癌盆腔外周型复发病例共23个病灶,均顺利完成CT引导下放射性125 I粒子植入治疗。穿刺路径分为经前腹壁髂腰肌入路(7例)、经前腹壁腹腔入路(3例)、经前腹壁髂腰肌入路联合经前腹壁腹腔入路(1例)、经骶骨旁梨状肌入路(7例)、经尾骨旁臀大肌入路(3例)及侧卧位前后双路径联合入路(2例)。应用相关辅助技术包括使用穿刺角度引导器辅助进针(18例);使用4D模板辅助进针(5例);腹腔内进针过程中推注生理盐水(2例);粒子植入术前行输尿管“J”管植入(10例);粒子植入术中静脉推注造影剂显示输尿管(1例);粒子植入术中应用钝针技术(3例)。比较术前、术后肿瘤病灶体积、针数、粒子数、剂量学参数差别,剂量学参数包括90%靶区体积剂量(D_(90)),匹配周边剂量(mPD,即D 100),90%、100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V_(90)、V_(100)、V_(150)和V_(200)),适形指数(CI),靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)。术后中位病灶体积22.60 cm 3,中位针数6根,中位粒子数35颗,均较术前差异有统计学意义(P0.05)。23例术后均无明显并发症发生。结论宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗是安全可行的,设计科学的进针路径及运用合适的辅助技术是保证治疗成功和降低手术风险的重要因素,术后验证粒子实际剂量分布能够达到术前计划设计的要求,具有良好的治疗精准性和一致性。

摘要：为提高喜树内生真菌发酵产10-羟基喜树碱(10-hydroxyamptothecin,HCPT)能力,以泡盛曲霉CS24为发酵菌种,以HCPT产量为考核指标,通过单因素实验和Plackett-Burman实验,筛选出发酵温度、通风量和玉米浆干粉含量等3个影响发酵的显著因素;通过最陡爬坡实验确定中心组合设计的水平中心;通过Box-Behnken实验、响应面分析获得最优培养基为:玉米浆干粉13 g·L^(-1)、花生饼粉25 g·L^(-1)、蔗糖10 g·L^(-1)、糊精30 g·L^(-1)、麦芽糖15 g·L^(-1)、Mg ^(2+)0.5 mmol·L^(-1);最优发酵工艺为:发酵温度29℃、通风量0.6 vvm、搅拌转速380 r·min^(-1)、初始pH值5.0。在此条件下,HCPT产量达到171.6 mg·L^(-1),比优化前(94.6 mg·L^(-1))提高了44.9%,为工业化发酵生产HCPT奠定了理论和实践基础。