摘要：目的设计一种软件将随机六维摆位误差引入到直肠癌调强放疗(IMRT)计划中,并评估其剂量学影响。方法随机选取21例直肠癌IMRT计划作为参考计划(单次剂量2 Gy,共50 Gy;PTV为CTV均匀外扩5 mm)。对参考计划的每个分次,通过调整射野几何参数的方法引入随机生成的六维摆位误差,并重新完成剂量计算。再将各分次剂量累加后得到存在摆位误差情况下的总剂量分布。基于美国瓦里安Eclipse脚本应用程序接口(ESAPI)开发能够自动完成上述流程的治疗模拟软件,将服从两种预设分布[分布1:平移误差服从N(0,4^(2)),旋转误差服从N(0,2^(2));分布2:平移误差服从N(0,2^(2)),旋转误差服从N(0,1^(2))]的六维摆位误差引入参考计划,并评估剂量学影响。结果参考计划、误差分布1和误差分布2情况下,CTV的D_(min)分别为(49.4±0.41)、(47.56±0.76)和(49.17±0.64)Gy;CTV的D 98%分别为(50.23±0.07)、(49.98±0.10)和(50.27±0.09)Gy;主体靶区(靶区除去边缘后的内核部分)D_(98%)为(50.25±0.08)、(50.42±0.13)和(50.33±0.10)Gy;边缘靶区D_(98%)为(50.22±0.10)、(49.88±0.11)和(50.26±0.10)G_(y)。另外,相比参考计划,误差分布1和2的情况下,膀胱和股骨头平均受量的变化差异均无统计学意义(P>0.05),剂量分布的适形指数虽有微弱降低,但临床意义有限。结论本方法及据此开发的治疗模拟软件可以根据需要将服从不同分布的六维摆位误差引入到直肠癌IMRT计划中,并给出总体剂量学变化情况。

摘要：目的探讨宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗穿刺进针路径的设计、辅助技术的应用及安全性。方法对江苏省肿瘤医院自2019年1月至2021年12月共23例宫颈癌盆腔外周型复发病灶行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗病例进行回顾性研究,分析穿刺进针路径、相关辅助技术、物理剂量学参数及手术并发症,探讨放射性125 I粒子植入治疗宫颈癌盆腔外周型复发的可行性、安全性及技巧性。结果23例宫颈癌盆腔外周型复发病例共23个病灶,均顺利完成CT引导下放射性125 I粒子植入治疗。穿刺路径分为经前腹壁髂腰肌入路(7例)、经前腹壁腹腔入路(3例)、经前腹壁髂腰肌入路联合经前腹壁腹腔入路(1例)、经骶骨旁梨状肌入路(7例)、经尾骨旁臀大肌入路(3例)及侧卧位前后双路径联合入路(2例)。应用相关辅助技术包括使用穿刺角度引导器辅助进针(18例);使用4D模板辅助进针(5例);腹腔内进针过程中推注生理盐水(2例);粒子植入术前行输尿管“J”管植入(10例);粒子植入术中静脉推注造影剂显示输尿管(1例);粒子植入术中应用钝针技术(3例)。比较术前、术后肿瘤病灶体积、针数、粒子数、剂量学参数差别,剂量学参数包括90%靶区体积剂量(D_(90)),匹配周边剂量(mPD,即D 100),90%、100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V_(90)、V_(100)、V_(150)和V_(200)),适形指数(CI),靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)。术后中位病灶体积22.60 cm 3,中位针数6根,中位粒子数35颗,均较术前差异有统计学意义(P0.05)。23例术后均无明显并发症发生。结论宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗是安全可行的,设计科学的进针路径及运用合适的辅助技术是保证治疗成功和降低手术风险的重要因素,术后验证粒子实际剂量分布能够达到术前计划设计的要求,具有良好的治疗精准性和一致性。

摘要：[目的]分析主动呼吸门控(active breathing control,ABC)及容积调强技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT)进行肝转移癌大分割放疗的疗效及安全性。[方法]分析2018—2021年江苏省肿瘤医院收治的31例肝转移癌患者的临床资料。予ABC及VMAT技术设计50 Gy/10 F或56 Gy/7 F两种大分割放疗计划。治疗前使用三维影像引导及锥形束CT进行在线位置验证。[结果] 31例患者共治疗45个肝转移病灶,均顺利完成放疗。中位随访时间28个月,中位总生存时间27个月。所有患者放疗后1年局部控制率、无进展生存率和总生存率分别为80.6%、41.9%和90.3%。非结直肠癌、结直肠癌患者的1年总生存率分别为82.5%、100%,两组之间有显著性差异(P=0.007)。不同放疗模式之间在局部控制率及总生存率方面无显著性差异(P>0.05)。[结论]基于ABC及VMAT技术的大分割放疗模式治疗肝转移癌安全有效。

摘要：通过成立科普团队建设领导小组进行制度保障和顶层设计、梳理并整合全院科普资源、建立一套高度适用的培训材料、积极扩展媒介合作渠道、探索建立绩效考核体系等策略为医务人员从事科普工作提供支持和保障,并通过打造医院健康科普信息化系统以及系统化运作使这些策略高效地落到实处。

摘要：目的:研究弧参数设置对宫颈癌容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划的影响。方法:回顾性选取2021年1月在某院完成放疗的30例宫颈癌患者的放疗资料,在Monaco计划系统上重新设计3组不同弧参数的VMAT计划,分别为单野双弧,每弧控制点数为180个(DA组);单野单弧,每弧控制点数为180个(SA1组);单野单弧,每弧控制点数为360个(SA2组)。除弧参数设置不同,3组计划的其他设置均相同,且使用相同优化条件进行优化。比较3组的计划靶区(plan target volume,PTV)和危及器官的剂量学分布及机器跳数与子野数。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果:在PTV的剂量学分布方面,DA组的D1和均匀性指数(homogeneity index,HI)在3组中是最优的,且SA1组优于SA2组,但SA2组的适形性指数(conformity index,CI)在3组中是最优的;在对危及器官的保护方面,DA组对膀胱、直肠、左侧股骨头的保护均优于SA1组和SA2组,但SA1组和SA2组在对危及器官的保护方面没有太大差异。在子野数量方面,DA组显著多于SA1组和SA2组,且SA2组多于SA1组。在机器跳数方面,DA组和SA1组的差异没有统计学意义,但均少于SA2组。结论:在宫颈癌VMAT计划中,增加弧数能降低靶区最大剂量、改善靶区剂量分布均匀性和更好地保护正常组织,但单纯增加控制点数并不能使宫颈癌放疗计划获益。

摘要：目的 探讨影响阿替利珠单抗联合化疗治疗转移性三阴性乳腺癌(mTNBC)疗效的临床因素。方法 从PubMed、EMBASE、Cochrane数据库中检索了mTNBC免疫治疗随机对照研究,并根据本研究设计纳排标准进行筛选。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析,比较不同转移状态乳腺癌免疫联合治疗的疗效。纳入研究采用Cochrane偏倚风险工具进行评估。研究终点为无进展生存期、总生存期。结果 Meta分析筛选了符合本研究目的2项随机对照试验。与单纯化疗组相比,免疫治疗联合化疗组改善了无肺转移、无肝转移及病灶累及范围局限的患者无进展生存期。部分无骨转移及累及广泛的患者可在免疫联合治疗中获益。结论 肿瘤累及范围相对局限的mTNBC患者使用阿替利珠单抗联合化疗的治疗疗效优于转移广泛的患者。

摘要：目的比较行卵巢移位术后的宫颈癌患者固定野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划中卵巢的剂量学差异。方法31例接受宫颈癌根治术和卵巢移位术,术后需放射治疗的患者,设计9野均分IMRT计划和双弧VMAT计划,在保证靶区处方剂量及危及器官限量的情况下,尽量降低卵巢剂量。分析两种技术卵巢平均剂量的差异,以及卵巢-靶区间的位置与卵巢剂量间的关系。结果31例患者中共有54个卵巢进行了有效的移位(移至靶区外)。其中9个卵巢位于宫颈癌靶区上边界以上即射野外,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量分别为(177.8±90.7)和(166.7±70.6)cGy,差异无统计学意义(P>0.05)。45个卵巢与靶区处于相同的层面,IMRT和VMAT的卵巢平均剂量为(459.1±239.9)和(428.3±238.2)cGy(z=3.11,P=0.002);卵巢平均剂量与卵巢体心到靶区最近距离高度负相关(IMRT:r=-0.922,P=0.001;VMAT:r=-0.865,P=0.001);为将卵巢平均剂量降低至500 cGy,IMRT与VMAT计划中卵巢体心到靶区最近距离应分别大于3.6和3.3 cm。结论卵巢位于靶区上边界以上时IMRT与VMAT卵巢剂量无差异;卵巢与靶区处于相同层面时,VMAT计划对于卵巢剂量和治疗效率上均优于IMRT;卵巢剂量可通过卵巢体心到靶区的最近距离预测。

摘要：抗体偶联药物(antibody-drug conjugates, ADC)由单克隆抗体、连接子和细胞毒药物3部分共价偶联组成,是一类新型的肿瘤治疗药物。ADC药物创新的分子设计和作用机制兼具传统化疗药物对肿瘤细胞的强大杀伤作用以及抗体药物的精准靶向性,近年来越来越受到关注。同时在ADC药物肿瘤治疗中,对可能出现的血液系统、心脏、肺、肝、眼毒性等药物不良反应进行必要的管理不容忽视。截至2022年8月,在我国已有5种ADC药物获批上市,随着ADC药物的广泛应用,建立多学科联合的用药安全性管理体系,有助于把握ADC药物相关不良反应最佳的治疗时机并及时制定最优处置方案。为此中国药学会医院药学专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,根据我国ADC药物不良反应管理现状,结合国际最新理论和循证医学证据,组织相关专家讨论并联合制定了ADC药物不良反应跨学科管理中国专家共识。

摘要：目的探讨胸段食管鳞癌根治术后预防性调强放射治疗(IMRT)联合同期化疗的局部区域控制率、生存情况及安全性。方法采用前瞻性Ⅱ期临床试验设计,入组条件为根治术后病理分期为T3～T4或N+、M0的胸段食管鳞癌患者。放疗技术为IMRT,放疗范围为双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和原食管瘤床。放疗剂量:50. 4 Gy/28次,1. 8 Gy/次,5次/周。放疗第1天开始接受紫杉醇联合顺铂(TP:紫杉醇150 mg/m^2iv d1,顺铂25 mg/m^2iv d1～d3,28天为1个周期,2个周期)方案化疗,放疗结束后再行TP方案辅助化疗2个周期。随访记录治疗后局部区域复发、远处转移时间,计算肿瘤局部控制率和总生存率并评价治疗的安全性。结果从2014年1月至2017年9月共入组74例。区域复发5例(6. 8%),其中照射野内4例,包括锁骨上1例、上纵隔2例和吻合口1例;照射野外(腹腔干淋巴结)复发1例。远处转移10例(13. 5%),包括肺转移4例、肝转移4例和胸膜转移2例。1、2年无局部复发生存率为94. 9%和92. 5%,1、2年总生存率为83. 9%和72. 9%。主要不良反应包括4级中性粒细胞减少12例(16. 2%)、血小板减少2例(2. 7%),3级中性粒细胞减少17例(23. 0%)、血红蛋白减少1例(1. 4%),经对症处理后均顺利完成预定放疗计划,无中止或延期治疗患者。结论食管鳞癌根治术后预防性IMRT(仅照射双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和瘤床)联合同期化疗的耐受性好、局控率高且下纵隔和上腹部复发的概率较小,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

摘要：目的:比较静态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在宫颈癌伴腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)转移患者放疗中的剂量学参数,为局部晚期宫颈癌放疗方式的选择提供参考依据。方法:对20例病理学证实经PET-CT检查诊断为宫颈鳞癌PALN转移接受放疗的患者,对同一CT图像分别进行IMRT和VMAT计划设计,比较两种放疗计划的靶区剂量和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异、靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、加速器跳数(number of monitor units,MU)和治疗时间。结果:IMRT和VMAT组计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区CI和HI上,VMAT计划优于IMRT计划。OAR保护方面,VMAT计划中两侧肾脏平均剂量低于IMRT计划,直肠V40、直肠V50、小肠V40和膀胱V40的剂量均低于IMRT计划(P<0.05)。VMAT计划的MU(859.92±248.47)低于IMRT计划(1 649.50±167.44,t=11.836,P<0.001)。VMAT计划的治疗时间[(304.30±41.98)s]明显短于IMRT计划[(435.90±37.52)s,t=12.750,P<0.001]。结论:宫颈癌伴PALN转移患者,采取IMRT和VMAT技术均可达到临床靶区剂量要求和OAR的剂量保护,而VMAT计划在靶区CI和HI上优于IMRT计划,同时VMAT具有降低OAR剂量的优势,MU明显降低,照射时间缩短,提高了患者放疗的耐受性,提升了宫颈癌放射治疗的效率。