摘要：目的探讨数字化外科技术辅助腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损的临床效果。方法对2014年1月至2020年1月南京市口腔医院收治的采用腓骨肌皮瓣修复的上颌骨前部缺损患者的临床资料进行回顾性分析。先利用患者术前CT数据通过Mimics 23.0软件进行计算机虚拟手术,完成病灶截骨导板、腓骨塑形导板和腓骨复位导板等手术导板及手术方案的设计,并通过Accunavi-A导航系统设计导航配准点,然后3D打印出上述手术导板。术中在手术导板及导航技术辅助下切取腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部病灶切除后的缺损。术后对面部外观及功能进行随访。结果共纳入12例患者,男9例,女3例,年龄33~56岁。其中5例上颌前部牙龈癌,4例上颌骨前部成釉细胞瘤,1例上颌软骨肉瘤,1例上颌前部高分化黏液表皮样癌,1例上颌骨前部牙源性黏液瘤。病灶切除后的缺损范围为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm。12例患者病灶截骨导板与腓骨塑形导板设计准确,术中腓骨复位导板就位成功,导航精确、无移位,移植的腓骨位置与正常上颌骨位置相符,修复所用腓骨长度为8~10 cm,肌皮瓣大小为5 cm×4 cm~6 cm×5 cm,所有腓骨肌皮瓣均存活。术后随访1~72个月,平均24.5个月,患者发音清晰,进食时无口鼻腔反流现象,面部外形良好。12例患者随访期间肿瘤未复发。结论在数字化外科技术辅助下应用腓骨肌皮瓣修复上颌骨前部缺损是一种较为精确、可行的方法,口鼻腔封闭和语言功能均得到较好的维护,同时也获得了较为满意的面部外形。

摘要：目的探讨应用数字化手术导板定位牙颌面畸形双颌手术颌骨位置的可行性,以及转化术前设计的精确性。方法选取南京大学医学院附属口腔医院2018年1月至12月收治的16例牙颌面畸形患者作为研究对象,男10例,女6例,年龄16-28岁,平均21.3岁,均为骨性DI类。根据就诊顺序分为数字化导板组(A组)和传统模型外科组(B组),每组8例,2组均行Le Fort I型截骨术和双侧升支矢状劈开术。A组患者行数字化外科术前设计及三维打印导板,术中应用数字化导板定位上、下颌骨位置,术后1周将虚拟手术颌骨位置与实际手术颌骨位置的图像进行融合,生成误差等级彩色分布图,并测量各标志点偏差距离。A、B组患者术前设计与实际手术的各标志点在矢状向、水平向、垂直向的偏差距离行配对/检验,还原精确度比较行独立样本/检验。结果术后16例患者均一期愈合。图像融合结果显示,A组患者最大偏差部位在上颌第一磨牙点,偏差方向在垂直向,偏差距离为(1.67±0.32)mmo A组所有标志点在矢状向、水平向、垂直向的偏移距离分别为(0.55±0.26)mm(i=2.985,P=0.205),(0.62±0.20)mm(t=2.672,P=0.193),(1.07±0.62)mm(/=5.122,P=0.823);B组分别为(0.63±0.28)mm(i=3.397,P=0.307),(0.71±0.42)mm(t=4.438,P=0.541),(1.82±0.36)mm(t=l.115,P=0.021)o A、B 2组之间在矢状向(t=4.704,P=0.763)及横向(“4.008/=0.615)上差异无统计学意义,而在垂直向差异有统计学意义(£=1.432,P=0.037)o结论数字化手术导板可以精确还原双颌手术矫治牙颌面畸形的术前设计,临床应用具有可行性。

摘要：目的:探讨计算机导航技术在颌骨骨纤维异常增殖症手术中的应用价值。方法:纳入14例颌面部骨纤维异常增殖症患者,先将患者的术前CT数据导入计算机导航系统中,根据颌骨镜像原理进行术前设计及三维手术模拟,确定骨切除位置及范围。术中,根据病变部位及手术范围可将参考架置于患者前额或是下颌骨颏部。完成注册与配准,使手术视野和导航显示屏上的虚拟图像完全匹配。结果:面部的解剖结构与三维重建模型完全吻合,术中顺利完成实时导航。手术器械可实现空间定位,能够明确其与手术区域解剖结构的位置关系,手术具有高度的精确性与安全性。术后疗效的评估是通过术前计划和术后CT重建影像相融合得到的,1~3年的随访中没有发现并发症。结论:计算机导航系统在提高颌面部骨纤维异常增殖症的安全性与准确性方面具有较好的应用价值。

摘要：目的探讨应用数字化外科技术制作赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损的可行性和临床效果。方法对2016年8月至2017年4月收治的5例上颌骨原发肿瘤或累及上颌骨恶性肿瘤的患者，术前应用计算机辅助外科设计手术导板及赝复体，术中在手术导板引导下及手术导航验证下完成手术，并戴人赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损。对术前与术后2周CBCT数据行计算机图像融合并作偏差分析，评价手术精度。术后1个月行三维立体摄影，比较患者戴与不戴赝复体时口角宽度、双侧唇部高度差、双侧最大空间距离差值、鼻唇角、口角偏斜角度及差值体积和差值表面积的变化情况。数据应用SPSS21．0行Mann-WhitneyⅡ检验。结果5例患者术中均在20min内戴入赝复体，咬合关系良好。术后2周拆除缝线，伤口愈合良好，均无感染。随访期间（5～13个月）5例患者肿瘤均未复发。实际手术与虚拟手术最大偏差为（3．75±0．87）mm，最小偏差0H1In，平均偏差为（0．35±0．08）mm。戴入赝复体前、后双侧唇部高度差分别为（2．66±1．52）mm和（0．46±0．49）ME，两者比较差异有统计学意义（P=0．016）；口角偏斜角度分别为（3．43±1．70）。和（1．98±1．24）°，两者比较差异有统计学意义（P=0．047）；双侧最大空问距离差值分别为（5．75±3．66）mm和（2．19±1．14）mm，两者比较差异有统计学意义（P=0．009）；鼻唇角、口角宽度差异均无统计学意义（P=0．251，0．251）。戴入赝复体前、后面部软组织的差值体积为（5．54±2．50）cm^2，差值表面积为（66．42±21．18）cm^。结论通过数字化外科技术可以实现Brown11类上颌骨缺损的即刻赝复体修复，恢复了面容及牙列，取得良好的治疗效果。

摘要：目的 :探讨游离延展上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床疗效。方法 :2011年1月—2013年12月,应用游离延展上臂外侧皮瓣一期修复15例口腔癌扩大切除术造成的软组织缺损,术前应用多普勒血流探测仪测量桡侧副动脉无变异后,根据其走行以及术中软组织缺损的面积、形态设计皮瓣,皮瓣均越过肱骨外上髁,面积为4 cm×5 cm^11 cm×5 cm,血管蒂长约10cm。供区创面直接拉拢缝合。结果 :14例皮瓣成活,1例因术后第2天发生动脉血管危象,抢救皮瓣无效,皮瓣坏死。术后随访12个月以上,所有患者均无肿瘤复发,肘部瘢痕较细,肘运动无障碍,未出现桡神经损伤引起的垂腕,2例患者供区局部有麻木感,6个月后症状减轻。术后患者语言功能恢复良好,鼻咽纤维镜检查吞咽顺利,腭咽闭合良好。所有患者likert评分法均为4~5分。结论:游离延展上臂外侧皮瓣解剖恒定、厚度适宜、血供可靠,是修复口腔癌术后软组织缺损的一种较好的选择。

摘要：目的:评价下颌骨定位导板在腓骨瓣游离移植修复单侧下颌骨缺损中定位髁突位置的作用。方法:回顾性分析2017年1月—2018年12月于南京市口腔医院应用下颌骨定位导板进行下颌骨节段性截骨后腓骨游离移植修复的10例患者的临床资料。其中，男7例、女3例，年龄22～65岁。下颌骨成釉细胞瘤4例，下颌骨中央性癌2例，下颌牙龈鳞癌4例；Brown Ⅰ类缺损7例，Brown Ⅱ类缺损3例。术前计算机模拟手术方案，3D打印数字化导板，术中应用数字化导板精确重建下颌骨，术后评估并发症的发生情况，利用图像融合技术评估残余下颌骨位置与手术设计中对应位置的偏差情况，并通过锥形束CT对比手术前后双侧颞下颌关节间隙的改变来评估髁突位置变化。结果:手术导板在术中均能顺利就位，腓骨瓣均存活，手术时间(482.56±59.83)min。1例患者术后即出现轻度张口受限，张口度2.5 cm，其余患者未出现钛板外露、术创感染、颞下颌关节区疼痛等并发症。所有患者术后面容对称，咬合关系良好。术后图像融合显示术后残余下颌骨位置与术前对应位置相比平均偏差为(－0.69 ± 2.28)mm。锥形束CT结果显示，术后双侧颞下颌关节上间隙、前间隙、后间隙与术前比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)，髁突位置较术前无明显改变。 结论:下颌骨定位导板辅助游离腓骨修复下颌骨节段性缺损能有效定位残余下颌骨及髁突位置。

摘要：目的:将系列数字化导板用于上下颌骨截骨及修复,实现上、下颌骨缺损的个体化精确修复。方法:15例上颌骨次全切除及下颌骨节段性截骨的患者,男性9例,女性6例,均行术前规划,并3D打印数字化导板,术中分别应用即刻赝复体修复上颌骨缺损,同期血管化腓骨瓣移植修复下颌骨缺损。术中使用导航验证截骨范围,术后利用图像融合技术评价术后效果。结果:导板术中就位顺利,截骨范围与术前设计基本一致。即刻赝复体能顺利戴入,重建钛板及髁突位置准确,面型及咬合关系恢复良好。术后图像融合显示,15例上/下颌骨截骨实际手术与虚拟手术平均偏差,平均为(0.43±0.10) mm。结论:数字化系列导板能够在术中准确还原术前设计,减少手术时间;其与手术导航相辅相成,能实现颌骨个体化、精确化的截骨及颌面缺损修复。

摘要：目的总结自行设计改良的义齿引流型囊肿阻塞器在青少年颌骨囊肿开窗减压治疗中的应用效果。方法将38例颌骨囊肿患者随机分为义齿引流组和无引流的对照组各19例。对照组按传统方法制作囊肿阻塞器,无引流设计。义齿引流组根据患者囊肿开窗的部位、口内余留牙的稳固程度、咬合关系,恒牙的萌出情况设计制作改良义齿引流型囊肿阻塞器,缺失牙部位排列人工牙。两组患者佩戴囊肿阻塞器后,随访12个月,从患者颌骨囊肿的引流效果和患者对囊肿塞固位、咀嚼功能改善、美观效果的评价等方面进行评估,统计相应的例数后,采用SPSS 17.0统计软件进行χ~2检验。结果义齿引流组的囊肿治疗效果优于对照组(χ~2=9.471,P=0.005),而囊腔感染率组间差异无统计学意义(χ~2=1.027,P=0.311)。两组患者对囊肿塞固位力的满意度未见明显差异(χ~2=0.362,P=0.547),而义齿引流组患者对囊肿塞的咀嚼功能更为满意(χ~2=8.686,P=0.003),认为美观效果亦得到明显改善(χ~2=7.082,P=0.022)。结论本研究所设计改良义齿引流型囊肿阻塞器是一种有效的配合颌骨囊肿开窗减压治疗的装置。

摘要：目的探讨锥束CT(CBCT)三维(3D)重建技术在上颌埋伏阻生前牙外科导萌正畸术中的应用价值。方法对16例(20颗)上颌埋伏阻生前牙患者进行CBCT 3D重建,应用SIMPLANT软件手术设计平台进行埋伏牙定位,测量和手术模拟,根据计算机辅助设计的结果行外科手术导萌联合正畸牵引。结果 CBCT 3D重建图像能清楚地显示埋伏牙位置、倾斜角度、牙冠方向、牙根形态及其与邻牙牙根和周围组织的关系;16例(20颗)患牙能够基本依据计算机模拟设计的步骤来完成手术。结论 CBCT 3D重建技术能精确指导手术开窗的入路和牵引装置的固定,有效降低手术的风险和难度。

摘要：目的探讨应用数字化导板辅助重建钛板精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折的方法及效果。方法选取本院2016年1月—2017年12月收治的10例下颌骨粉碎性骨折患者作为研究对象,所有患者术前应用数字化外科技术设计手术导板并行3D打印,术中手术导板辅助重建钛板精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折,术后行图像融合及临床评价。结果所用患者均一期愈合,图像融合显示与术前虚拟设计偏差度<2 mm,咬合关系恢复及骨折复位愈合情况良好,张口度未见异常。结论数字化导板辅助下颌骨粉碎性骨折复位及固定,缩短了手术时间,能精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折,临床应用效果确定。