摘要：目的检索、再评价脑卒中患者远程康复运动管理的系统评价,为临床医护人员临床决策及康复运动干预策略的持续改进提供借鉴。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CINAHL、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库以及万方数据库、中国知网、维普数据库和中国生物医学文献数据库,查找关于脑卒中患者运动功能远程康复管理相关的系统评价/Meta分析/荟萃分析,检索时限为建库至2021年9月19日。2名经过循证知识系统培训的研究人员应用系统评价方法学质量评价工具(Assessment of Mutiple Systematic Reviews,AMSTAR)对文献进行方法学质量评价后,采用推荐分级的评估、制订与评价(Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统进行证据汇总与分级。结果初检文献124篇,纳入文献14篇,AMSTAR质量评价结果显示,中等质量文献有5篇,其余9篇为高等质量,纳入文献的整体方法学质量较高。采用GRADE系统对14篇系统评价的67条主要结局指标的证据质量评价结果显示,22条证据为中等质量,29条证据为低等质量,16条证据为极低质量。结论该研究纳入的系统评价方法学质量较高,但其结局指标证据质量较低。远程康复运动管理有利于改善患者的运动功能、生活自理能力及生活质量,可提高患者的满意度与参与度,但远程运动管理干预方式的研究设计及结局指标的客观性仍需改进。

摘要：目的构建胸腰段椎管内肿瘤患者术后运动康复方案,并评价其应用效果。方法采用前瞻性非同期对照试验设计,将80例胸腰段椎管内肿瘤患者按照入院时间分为对照组与干预组各40例。对照组实施常规康复护理,干预组构建并实施胸腰椎管内患者术后运动康复方案。结果干预后,干预组日本骨科协会评估疗效量表(JOA)评分显著高于对照组,焦虑、抑郁和疼痛评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论胸腰椎管内患者运动康复方案的应用,有利于加快神经恢复、增强活动能力、减轻疼痛、缓解负性情绪,促进患者康复。

摘要：目的探讨时间飞跃法磁共振血管成像(time of flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA在烟雾病精准搭桥手术中的应用价值。方法回顾性分析2020年5月1日-8月30日南京大学医学院附属鼓楼医院的烟雾病患者资料。根据术中是否使用导航技术,将患者分为导航组和对照组。所有患者术前完善TOFMRA评估,均完成手术治疗,术后1周复查TOF-MRA,评估术后吻合口通畅情况。比较2组患者的术中及术后情况。结果最终纳入48例烟雾病患者。22例使用术中导航的患者纳入导航组,26例同期烟雾病患者未使用术中导航,纳入对照组。2组患者性别、年龄、术前铃木分期、累及后循环比例、出血型比例、合并高血压的比例、合并糖尿病的比例差异无统计学意义(P>0.05)。导航组的手术时长[(3.3±0.4)vs.(3.6±0.6)h]和术后住院时长[(7.3±1.9)vs.(8.8±2.7)d]比对照组短(P0.05)。结论TOF-MRA序列结合导航技术能有效指导烟雾病的手术方案设计及术后评价。

摘要：目的分析脊髓损伤患者远程康复的系统评价。方法计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、Embase、JBI和中国知网、万方、维普数据库及中国生物医学文献数据库中关于脊髓损伤患者远程康复的系统评价,检索时间为建库至2023年3月。由2名研究人员对文献进行独立筛选与资料提取,并对方法学质量和证据质量进行评价。结果共纳入14篇文献,其中3篇为中等质量,10篇为低等质量,1篇为极低质量,整体方法学的质量级别较低。38个证据体中,中等质量证据有7条,低等质量证据有19条,极低质量证据有12条。结论远程康复对于改善脊髓损伤患者平衡能力、疼痛、压力性损伤与生活质量具有积极影响,但纳入研究的方法学的质量与证据质量均较低,未来还需设计高质量、大样本、科学严谨的研究以进一步验证。

摘要：目的研究3D打印技术联合基于问题导向教学法(problem-based learning,PBL)在神经外科脑血管疾病规范化培训教学中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科住培轮转的52名住院医师为研究对象,按照随机数字表分为两组。对照组采用PBL教学模式,仅接受PBL教学,观察组接受3D打印技术联合PBL教学模式;教学结束后对两组住院医师进行教学效果评估,考核指标分为:理论知识、临床实践、专业技能、病例分析,并设计调查问卷评估学员对教学模式的学习兴趣、理解程度及教学满意度。结果观察组住培学员的理论知识、临床实践、专业技能及病例分析均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时调查问卷结果显示,观察组学员对学习兴趣、理解程度及教学满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术联合PBL教学模式在神经外科脑血管疾病的临床教学中获得较好的效果,为提升临床教学质量提供新的思路。

摘要：目的总结和探讨复合手术在脊髓血管病外科治疗中的技术特点及疗效评价。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科在复合手术室连续完成复合手术治疗的17例脊髓血管病患者的临床资料,其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)12例,髓周动静脉瘘3例,脊髓动静脉畸形2例。首先使用DSA标记定位技术精准获得病变位置及设计手术切口,术中吲哚菁绿造影定位并动态显示病变情况,并通过手术前后DSA的对比以验证瘘口或畸形团切除的准确性。术后及随访时采用改良Aminoff-Logue残疾评分、脊髓损伤水平分级评估患者的脊髓功能改善情况(好转、无改善、恶化)。结果所有患者复合手术顺利完成,无误切或残留。1例SDAVF患者术前脊髓造影提示高流量瘘,术中定位切除瘘口后即时造影发现另一瘘口,扩大骨窗范围,重新定位后顺利切除。其余患者均一次性切除瘘口或畸形团,术中即时DSA示病变无显影。17例患者出院时相较术前,10例患者下肢肌力及感觉障碍有不同程度的改善,3例术前已存在括约肌功能障碍的患者术后恢复不明显。术后随访12个月,所有患者无复发,17例患者中有16例脊髓功能障碍明显好转。结论复合手术是外科治疗脊髓血管畸形的新的有效方法,相较于传统手术方式更精准、更安全,可避免残留及误损正常血供,有利于改善患者预后。

摘要：本研究将54例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后昏迷患者随机分为试验组和对照组,试验组27例,对照组27例,对照组予以常规康复治疗技术干预,试验组在常规康复治疗技术基础上进行改良移动法则干预。经过治疗后,两组患者的GCS评分、CRS-R评分、FOUR评分均较治疗前明显增高(P<0.05),试验组治疗后GCS评分、CRS-R评分、FOUR评分、GOS评分均高于对照组(P<0.05),康复干预总天数试验组明显低于对照组(P<0.05)。作者认为在常规康复治疗技术的基础上应用改良移动法则能显著改善重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后昏迷患者的意识状态。有的审稿专家认为本研究设计理论依据不足;也有审稿专家认为本研究立题新颖。故现将此文放在"争鸣"栏目发表,以期读者就此开展深入讨论并给以临床尝试,从而进一步发现问题,解决问题。

摘要：目的探讨开展品管圈(quality control circle,QCC)活动提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的效果。方法2016年11月至2017年4月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科成立QCC小组,设计护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率现况调查表,进行现况调查、原因分析、真因验证、制订并落实改进措施。结果 QCC活动实施后,护士对脑卒中患者吞咽训练指导的正确率由64.76%提高到92.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC活动的开展,有利于提高护士对脑卒中患者吞咽功能训练指导的正确率,并有助于提高护士的综合能力。

摘要：目的探讨新型泡沫敷料在神经重症眼睑闭合不全患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月神经外科重症监护室收治的眼睑闭合不全的患者90例,随机分为对照组与观察组,各45例。对照组在生理盐水清洗后保鲜膜覆盖眼部;观察组在生理盐水清洗后覆盖新型设计的泡沫敷料。干预1周后观察眼部并发症情况,每日更换敷料所需次数及眼部护理时间。结果观察组眼部并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(4. 4%vs 48. 9%,χ~2=22. 727,P=0. 000);观察组每日更换敷料次数和眼部护理时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0. 01)。结论新型设计的泡沫敷料可以更好的降低神经重症眼睑闭合不全患者眼部并发症的发生率,并减少护理人员每日更换敷料所需次数及眼部护理时间。

摘要：目的：总结各种普通及专用护理标识在神经外科 ICU应用的方法以及效果。方法2012年7-12月设计神经外科ICU所应用的各种护理标识，并应用于484例神经外科ICU患者（观察组），并与2011年7-12月实施常规护理的478例神经外科ICU患者（对照组）进行回顾性分析比较，分析其对护理质量的影响。结果观察组两组患者肺部感染、意外拔管和压疮发生率分别为0．41％，0．21％，0．21％，低于对照组的1．88％，1．46％，1．46％，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为4．60，4．61，4．61；P＜0．05）。观察组基础护理、特级护理质量分别为（96．22±3．10），（95．17±3．82）分，分别高于对照组的（93．20±3．34），（92．15±3．55）分，两组比较差异有统计学意义（ t 值分别为6．80，6．77；P＜0．05）。观察组患者和护士满意度分别为97．93％，100．00％，高于对照组的95．40％，73．33％，两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为4．81，4．62；P＜0．05）。结论护理标识的使用不仅能够减少护理差错的发生，提升护理质量，而且有利于护患关系的建立。