摘要：布比卡因是临床上广泛使用的长效局部麻醉药,但是,对于手术后需要数天镇痛的患者,其6~8 h的作用时效尚不能满足临床需求。设计药物剂型可以延长局部麻醉药的作用时效或减小其毒性。将局部麻醉药包封在药物输送系统中可以为手术患者提供长效镇痛。2011年,美国食品药品管理局(FDA)批准了一种基于DepoFoam TM技术的多泡布比卡因脂质体注射液,该制剂时效可达72 h以上。该文综述了布比卡因脂质体注射液的临床安全性研究和应用于手术后镇痛的研究进展。

摘要：目的:对Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸(dystrophic upper thoracic scoliosis with neurofibromatosis type 1,DUTS-NF1)进行冠状面影像学分型,验证其可信度与可重复性,探讨其临床意义。方法:回顾性分析2009年6月~2023年12月期间我院数据库中诊断为Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者的资料,从中筛选出主弯顶椎位于上胸椎(T1~T5)的患者,根据站立位全脊柱正位X线片上脊柱侧凸的冠状面形态分为:A型,肩颈型;B型,远端弯代偿型;C型,躯干倾斜型;测量各型患者的侧凸Cobb角、上胸段后凸角、锁骨角(clavicle angle,CA)、T1倾斜角(T1 tilt)、颈部倾斜角(neck tilt,NT)、头部偏移距离(head shift,HS)、冠状面平衡距离(coronal balanced distance,CBD),计算畸形角率(deformity angular ratio,DAR)。3位脊柱外科医师经过分型设计者专门培训后根据该冠状面分型方法独立进行两次分型,应用Kappa值对同一观察者两次分型结果进行可重复性分析,对不同观察者间分型结果进行可信度分析。结果:从367例Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者中共筛选出29例DUTS-NF1患者(7.9%),其萎缩性主弯Cobb角为78.7°±12.9°。分型设计者的分型结果A型16例,B型8例,C型5例。B型和C型的DAR显著性高于A型(20.6±2.2和20.0±3.0 vs 13.2±1.8,P0.05)。3位观察者使用DUTS-NF1冠状位影像学分型方法共进行174次(29例×3×2次)分型,包括A型96次,B型45次,C型33次,观察者内分型一致率为(82.57±8.44)%,Kappa值为0.771~0.81,属于“基本可信”;观察者间分型一致率为(84.19±8.65)%,Kappa值为0.884~0.886,属于“完全可信”。结论:根据冠状面影像学特征可将DUTS-NF1患者分为肩颈型、远端弯代偿型、躯干倾斜型三型,该分型方法具有较高的可重复性与可信度,可为临床提供诊疗决策依据。

摘要：目的:分析现阶段城市公立医院合作办医发展情况、存在问题及优化策略,为推动分级诊疗政策落地和公立医院高质量发展提供实践参考。方法:梳理《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》发布以来,国内城市公立医院合作办医的主要模式,分析各模式的基本内容、发展优势和难点。从宏观、中观、微观角度分别提炼公立医院合作办医现存问题,提出相应的优化举措。结果:目前,国内城市公立医院合作办医主要有分院、委托管理和医联体3种模式,每种模式各有其发展优势和难点。同时,公立医院合作办医主要存在宏观层面统筹引领不到位、中观层面运行机制不健全、微观层面制度规范不完善等问题。结论:需从加强顶层设计、完善体制机制、强化制度建设等方面进行优化,加快推进城市公立医院合作办医高质量发展。

摘要：目的 探讨基于社会认知理论的反馈式教育对全膝关节置换术后出院患者短期康复的效果。方法 将100例单侧全膝关节置换术患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规干预,观察组在社会认知理论指导下设计基于反馈式教育的康复方案并进行干预。比较两组出院前及出院4周的康复锻炼自我效能、康复锻炼依从性、膝关节评分、膝关节活动度以及生活质量。结果 出院后第4周,观察组康复锻炼自我效能,康复锻炼依从性,膝关节评分,膝关节屈曲角度、伸展角度及生活质量评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论 基于社会认知理论的反馈式教育可提高全膝关节置换术后患者的锻炼依从性及自我效能,促进膝关节功能恢复。

摘要：目的调查患者全膝关节置换术出院后短期膝关节功能状况,分析其影响因素。方法采用便利抽样法,2022年12月至2023年4月,将在南京大学医学院附属鼓楼医院行全膝关节置换术即将出院的患者140例作为调查对象。基于文献回顾选定潜在的影响因素,出院前采用一般资料调查表、康复锻炼依从性量表、康复锻炼自我效能量表(SER)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、关节活动度进行调查,出院后1个月采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)进行评定。结果共随访130例。患者出院后1个月HSS评分40~82分,平均(70.89±6.26)分。多元线性回归分析显示,体质量指数(B=-0.423,95%CI-0.622~-0.224,P<0.001)及出院前VAS(B=-1.016,95%CI-1.198~-0.113,P=0.028)、康复锻炼依从性(B=0.267,95%CI 0.121~0.413,P<0.001)、SER(B=0.478,95%CI 0.315~0.642,P<0.001)、膝关节屈曲挛缩角度(B=-0.251,95%CI-0.414~-0.088,P=0.003)可影响患者在出院后1个月HSS评分(R2=0.615,F=17.106,P<0.001)。结论全膝关节置换术患者在出院后短期膝关节功能恢复基本良好,但仍有很大上升空间,临床医护人员需针对其影响因素设计并实施相应的干预措施,提高患者术后短期功能。

摘要：目的构建药师视角下的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分级管理标准。方法以金字塔分层分级管理模型为框架,通过文献研究,初步编制COPD患者分级管理标准的指标,设计函询问卷,并采用德尔菲法对18名专家进行两轮函询,确定分级管理标准的内容。结果2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家的权威系数均为0.903,各指标的肯德尔和谐系数为0.279、0.189,最终构建的COPD患者分级管理标准包括25个分层指标和17个药学分级管理指标。其中高危层、中危层、平稳层分别有9、8、8个指标,同时考虑到了疾病、用药和自我管理水平3个方面,对应的一级、二级、三级药学管理分别有6、6、5个指标,包括吸入技术指导、用药依从性指导、治疗监测和随访等维度。结论基于德尔菲法构建的COPD患者分级管理标准具有较好的科学性和可靠性,能为我国药师进行COPD患者的分级管理提供参考依据。

摘要：目的对脑卒中患者早期活动的安全性及有效性进行系统评价再评价。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase以及澳大利亚乔安娜布格里斯研究所循证卫生保健中心数据库有关脑卒中早期活动的系统评价, 检索时限为建库至2023年5月。由2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取, 同时对纳入文献进行方法学质量评价, 并进行证据汇总和分级。结果共纳入10篇系统评价, 方法学质量评价结果显示, 1篇为中等质量文献, 2篇为低质量文献, 7篇为极低质量文献;证据质量评价结果显示, 高质量证据3条, 中等质量证据17条, 低质量证据21条, 极低质量证据17条。结论早期活动有利于改善脑卒中患者的日常生活活动能力和肢体运动功能, 降低并发症发生率, 缩短住院时间, 同时能在短期内提高患者的步行能力。但系统评价的证据质量均较低, 仍需进一步改进早期活动干预措施的研究设计, 为临床实践提供有力支撑。

摘要：氧化应激和慢性炎症是动脉粥样硬化(AS)重要的病理基础。尽管现有的治疗策略已大大改善了心血管疾病的结局,但药物治疗带来的不良反应不可小视,并且传统治疗模式仅针对单一致病环节,难以应对AS复杂的病理过程。因此,探索新的AS递药体系具有重要意义。纳米马达是一类能够将外部环境中的能量转化为自身动能的纳米尺度机器,基于其主动运动能力和趋化行为而构建的靶向递药体系在生物医学领域展现出广阔前景。本文总结了AS的主要病理特征,阐述了其临床和新兴临床前治疗策略与挑战,并从生物医学工程的角度,介绍了应用于AS的纳米马达递药体系.

摘要：目的调查恶性血液病患者口腔状况及口腔黏膜炎发生现状并分析其影响因素,为临床预防和治疗恶性血液病患者口腔感染提供理论依据。方法选取本院血液科2020年9月—2022年2月收治的290例恶性血液病患者作为研究对象,应用自行设计的一般资料调查表、WHO化疗相关口腔炎分级标准和疼痛数字等级评定量表进行问卷调查,采用单因素及Logistic回归分析进行数据分析,分析口腔黏膜炎的影响因素。结果290例恶性血液病患者,53例(18.28%)患者发生口腔黏膜炎,其中5例(9.43%)为2级口腔黏膜炎,4例(7.55%)为3级口腔黏膜炎,3例(5.66%)为4级口腔黏膜炎。本研究结果显示,患者的年龄、疾病分型、白细胞计数、有无合并其他慢性疾病是恶性血液病发生口腔黏膜炎的独立影响因素(P<0.05)。结论恶性血液病患者发生口腔黏膜炎较常见,受疾病分型等多种因素的影响;临床工作中护士应为患者提供预见性护理,运用合适的评估工具评估口腔黏膜炎发生状况,在不同时期采取相应的早期干预措施,并加强患者的口腔自我监测。

摘要：目的 探讨急性脑卒中患者精神行为症状(NPS)与脑卒中后认知障碍(PSCI)的相关性。方法 采用横断面研究设计和便利抽样法,选取2023年1月至2023年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的210例急性脑卒中患者。收集患者的一般临床资料。采用老年认知功能减退知情者问卷(IQCODE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、神经精神问卷-知情者版(NPI-Q)、简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者脑卒中前认知状况、脑卒中严重程度、存在的NPS以及脑卒中后认知状况。结果 共纳入210例急性脑卒中患者,完整调查206例,根据脑卒中后认知状况将患者分为PSCI组(105例)和非PSCI组(101例)。两组年龄、受教育程度、病灶数量、是否关键病灶、Fezakas分级、高脂血症、冠心病、是否经常社交、脑卒中前认知状况和NPI-Q总分比较,差异有统计学意义(χ^(2)/Z=17.303、27.188、5.544、4.101、9.398、5.880、5.819、16.524、6.951、-4.260,P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,NPI-Q总分与PSCI呈正相关(r=0.298,P <0.05)。二元Logistic回归分析显示,NPI-Q总分是急性脑卒中患者PSCI发生的影响因素[OR(95%CI)=1.290(1.102~1.510),P <0.05]。结论 急性脑卒中后NPS与PSCI的发生相关,临床医护应早期、全面筛查NPS,警惕PSCI的发生。