摘要：目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后股骨柄前倾角(femoral stem anteversion,FSA)的相关因素,为临床术前设计FSA、降低置换术后髋关节脱位风险提供参考。方法 以2021年10月—2022年9月收治且符合选择标准的93例(103髋)THA患者作为研究对象。其中男48例,女45例;年龄25~88岁,平均58.5岁。身体质量指数18.00~37.84 kg/m2,平均24.92 kg/m2。诊断:股骨头坏死51例(57髋),骨关节炎35例(39髋),先天性髋关节发育不良7例(7髋)。基于手术前后CT图像测量以下指标:术前指标包括股骨颈前倾角(femoral neck anteversion,FNA)、股骨旋转角(femoral rotation angle,FRA)、髋臼前倾角(acetabular anteversion,AA),并计算联合前倾角(combined anteversion,CA),即术前FNA与AA之和;术后指标为FSA,并计算术后股骨前倾角变化值,即术后FSA与术前FNA的差值。基于术前X线片测量以下指标:股骨皮质厚度指数(cortical thickness index,CTI);股骨髓腔开口指数(canal flare index,CFI),并根据Noble分类法对股骨近端髓腔解剖形状分型(香槟杯型、正常型、烟囱型);股骨颈干角(neck-shaft angle,NSA);偏心距(femoral offset,FO)。应用Pearson相关分析、单因素方差分析、Point-biserial相关分析术后FSA、术后股骨前倾角变化值分别与患者诊断、股骨近端髓腔解剖类型、性别、年龄以及术前FNA、FRA、AA、CA、NSA、FO、CTI、CFI相关关系。以FSA作为因变量,纳入与其可能存在相关关系的自变量进行多重线性回归分析。结果 基于CT图像测量示,术前FNA(15.96±10.01)°、FRA(3.36±10.87)°、AA(12.94±8.83)°、CA(28.9±12.6)°,术后FSA(16.18±11.01)°,术后股骨前倾角变化值(0.22±9.98)°。基于术前X线片测量示,CTI 0.586±0.081;CFI4.135±1.125,其中股骨近端髓腔为香槟杯型23髋、正常型68髋、烟囱型12髋;NSA(132.87±7.83)°;FO(40.53±10.11)mm。患者术前FNA与术后FSA差异无统计学意义(t=-0.227,P=0.821)。Pearson相关分析示术后FSA与术前FNA及CA、术后股骨前倾变化值、年龄成正相关(P0.05)。多重线性回归分析示FSA与FNA、CA、年龄、FRA存在线性相关(F=10.998,P<0.001),最佳拟合优度模型为FSA=0.48×FNA–2.551。结论 与THA术后FSA相关的因素包括患者年龄以及术前FNA、CA、FRA和术后股骨前倾变化值,其中术前FNA与之关系最密切。术前设计手术方案时应注意患者FNA,必要时扫描髋关节周围CT以详细了解股骨近端解剖结构。

摘要：目的探讨半腱肌止点至胫骨平台垂直距离(S-T)与患者体格特征间的关系,为临床设计半腱肌止点切口提供参考。方法以2022年1月—12月接受初次前交叉韧带重建治疗的韧带损伤患者为研究对象。收集患者基线资料,包括年龄、性别、身高、体质量,在韧带重建术中测量S-T。以S-T为因变量、患者基线资料为自变量,行多重线性回归分析并建立回归方程,判断半腱肌止点位置影响因素。结果根据标准共纳入214例患者,其中男156例、女58例,年龄(27±9)岁(14~49岁),身高(174.7±6.8)cm(160~196 cm),体质量(73.43±12.35)kg(53~105 kg),S-T为(56.36±3.61)mm(47~67 mm)。多重线性回归分析示身高与S-T成正相关(β=0.407,SE=0.055,t=7.543,P<0.001),回归方程为S-T=−14.701+0.407×身高,R^(2)=0.690。结论患者身高与半腱肌止点位置存在线性关系,通过公式S-T=−14.701+0.407×身高可估计半腱肌止点位置,为临床快速、准确、安全定位半腱肌止点,设计手术切口提供参考。

摘要：目的基于商业智能开发护士长决策的护理质量指标管理系统,为提升护理质量精细化管理提供工具。方法从护士长的视角科学地选择其关注的质量指标,设计合适的维度、阈值、人机交互界面,通过数据获取、清洗、建模转化成价值信息,再运用视图呈现信息,提供给护士长做质量管理决策。结果系统应用后,护士长登录系统人数平均月增长38%,登陆次数平均月增长29%;横断面调查显示,护士长对该系统的可用性、数据可靠性、系统支持力度、用户使用意向、用户总体满意度、净收益的评分均较高。结论护理质量指标管理系统可以为护士长科学管理提供可视化数据支持,更直观有效地帮助其开展质量管理,推动护理质量管理从“制度管理”阶段进入到“数据管理”阶段。

摘要：背景:失神经支配的肌萎缩一直是临床治疗的难点,目前仍没有突破性的研究成果。目的:观察带神经血管的肌束分点植入后对失神经支配肌肉形态学影响,探求一种失神经支配肌萎缩研究的新思路。设计、时间及地点:同体对照动物实验,于2006-07/2007-12在南京鼓楼医院手外科完成。材料:清洁级健康Wistar大白鼠30只,雌雄不限,体质量250g左右。方法:建立大鼠双下肢腓肠肌外侧头失神经支配模型。其中右侧在腓肠肌外侧头肌腹中远1/3处做两切口,用比目鱼肌作成带神经血管肌束,分点植入失神经支配肌肉内,作为实验组。左侧只切断腓肠肌外侧头肌支作为对照组。分别于术后4,8,12周取材。主要观察指标:观察肌肉外观、超微结构变化,测定肌纤维周径及截面积、胶原纤维含量。结果:①实验侧的腓肠肌饱满、有弹性、色泽好、切之出血多。对照组肌肉萎缩变细、色泽灰白、切之出血少。②各时间点实验组肌细胞周长和肌肉纤维横截面积测量值大于对照组(P均<0.01);胶原纤维含量低于对照组(P<0.01)。③实验组细胞核基本正常,肌膜光滑,肌纤维间距小,线粒体数量多、嵴完整。对照组肌肉细胞核变形、空泡化,肌膜呈乳突样改变,肌纤维明显变细,间距增大,线粒体数量少、出现空泡化及絮状化,脂滴增多。结论:带神经血管肌束分点植入法是一种延缓失神经支配肌肉萎缩的有效方法。

摘要：目的研发供普通病区临床护士使用的双维度护理信息化看板,解决手工标识患者重要信息不便和跨空间沟通问题,为护士提供准确、直观的信息显示方式和沟通渠道。方法采用现状调查法、文献查询法、专家会议法对双维度护理信息化看板进行信息项确认,从医院信息平台自动获取数据并进行解析、分类、呈现,在全院普通病区应用看板,通过访谈护士,评价看板应用效果。结果护理信息化看板从双维度(全病区和单患者)抽取关键信息,共4大类62项,即患者资料15项、护理评估37项、护理任务9项、备注信息1项,实现了数据的直接读取和实时更新,提高了护士的工作效率,给护理人员带来正性心理感受。结论双维度护理信息化看板实现信息传递自动化和资源共享,改变固有的临床护理工作模式,具有实用性和创新性。

摘要：作者通过文献查询、现状调查、情景分析、专家咨询等方法构建各类规则及知识库,运用规则推理算法、案例分析推理算法、人工智能和大数据分析等多种算法,开发了临床决策支持系统并整合入临床护理系统。该系统主要包括3个模块:一是智能知识决策模块,设计有文书驱动型知识决策15个,任务驱动型知识决策6个;二是智能记录质控模块,通过前馈控制和后馈控制实现智能护理记录的质量控制;三是智能人机交互模块,分为实时的静态电子看板交互和系统根据规则动态触发的提醒与报警交互。系统上线应用后,降低了护理不良事件和护理病历质控问题发生率,提升了患者满意度。

摘要：随着社会人口老龄化的迅速发展,高龄骨折患者逐年增加,手术治疗也随之增加[1,2]。高龄患者大都伴有基础病,是各种护理并发症风险管理的高危人群[3]。为加强高龄骨折患者围手术期的护理,减少并发症的发生,我科自行设计适合高龄骨折患者的评估表,根据评估确定的风险等级采取相应的集束干预策略[4],应用于256例高龄骨折患者,在预防和控制并发症方面取得满意效果,现报道如下。

摘要：[目的]通过比较膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者与正常人的矢状面相关参数,探讨KOA患者矢状面形态异常及其临床意义。[方法]研究收集正常人64例和KOA患者62例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:脊柱骶骨角(spinal-sacral angle,SSA)、脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(2)骨盆及相关下肢矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用独立样本t检验分析组间各矢状面参数间的差异性,同时应用Pearson相关性分析KOA组各个参数相关性。[结果]两组间年龄、性别分布差异无统计学意义。KOA组FI(11.0±5.2)较正常对照组增大,但SFA(43.3±11.8)和PFA(2.0±9.2)值较正常对照组(SFA:52.0±8.5;PFA:8.8±7.9)减小,且差异均有统计学意义(P0.05)。KOA组SFA与PFA存在明显正相关(r=0.494),而与FI则存在明显负相关(r=-0.668);PFA与FI存在明显负相关(r=-0.586)。[结论]KOA患者膝关节明显屈曲,导致其脊柱和骨盆前倾。KOA患者的这些矢状面形态在行全膝关节置换术设计时需要加以考虑。

摘要：负重骨骼的矫形是近年来发展迅速的一门学科。下肢全髋、全膝、全踝3种关节的人工置换术，摄负重立位（即生理功能状态位）的全下肢X线片是首选的检查方法。全下肢的影像应包括髋部到踝关节全长，常规的35 cm * 43 cm胶片不能满足摄片要求。笔者自行设计了负重全下肢体位固定装置，用加宽的脊柱片（35 cm * 61 cm）和胸片（35 cm * 43 cm）组合成长胶片，分次摄影、重组后可获得负重全下肢的X线影像。现将本院在2001年4 ～ 8月所摄负重下肢片58例次，以及在计算机X线摄影（CR）和X线扫描成像各2例次的临床资料和摄影经验介绍如下。

摘要：目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。