摘要：随着体外膜肺氧合(ECMO)技术大范围推广应用, 全国大部分地区都成立了ECMO中心, ECMO转运需求也日益增加。ECMO患者病情危重, 携带导管多, ECMO机器及附属设备笨重且数量多, 转运时需要大量人力协助转移。目前ECMO的转运设备多为由器械供应商提供的立式推车, 无法收纳所有的附属设备, 也难以装进救护车进行转运。由此, 危重症患者如需进行院间转运, 则面临诸多风险。南方医科大学珠江医院重症医学科的医护人员设计了一种专门用于ECMO患者的转运车, 将ECMO主机、氧合器、离心泵、便携式呼吸机、凝血仪、注射泵、监护仪、氧气瓶等集合于一体, 极大地方便了患者转运, 并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 2019 2 1201261.4)。该新型ECMO转运车可为危重患者的院际转运提供便利, 能够减少意外事件发生、缩短转运时间、减少转运人员, 有很好的临床应用及推广价值。

摘要：目的探讨早期胃肠康复治疗机械通气的脓毒症伴急性胃肠损伤(AGI)患者的疗效和安全性。方法采用前瞻性、随机、平行对照的研究方法,开放设计,对康复评定人设盲。筛选2017年5月~2018年3月在广州市一家三级甲等教学医院重症监护病房(ICU)住院的脓毒症患者,符合纳入标准则招募入组。以急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等为平衡因素,区组随机化分为干预组和对照组。两组均按脓毒症标准方案治疗,干预组增加早期胃肠康复。主要研究终点为AGI治愈;次要研究终点包括ICU住院病死率、机械通气预后、ICU住院天数等。数据采集时间点定为入组、呼吸机脱机、转出ICU共3个。结果共招募60例患者,34例完成研究。干预组16例,对照组18例。结果显示,康复治疗后,干预组和对照组AGI治愈例数的差异无统计学意义(P>0.05)。比较康复治疗前后两组AGI评分的下降值,分别为(-1.9±2.1)分和(0.9±1.6)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期胃肠康复不能降低AGI患病率,但降低AGI评分,改善胃肠道症状,安全性好,但需在设计更为合理的大样本多中心临床研究中证实。

摘要：目的通过析因设计探讨血液滤过中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-a)筛选系数的影响因素。方法 48例严重脓毒症患者随机分为8组,每组6人行连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗,将CVVH的超滤速度[30ml/(kg·h)、70ml/(kg·h)]、血浆流量(100ml/min,180ml/min)和治疗时间(6h,12h)作为影响因素,按2×2×2析因设计分为8组,评介其对TNF-a筛选系数的影响。结果超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用(P=0.001),在超滤速度为30ml/h、治疗时间为6h的组中TNF-a筛选系数最高(0.162±0.002);超滤速度30ml/(kg·h)与70ml/(kg·h)相比、治疗时间6h与12h相比,TNF-a筛选系数增加(P<0.001);血浆流量100ml/min与180ml/min相比,TNF-a筛选系数下降(P<0.001)。结论超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用;增加超滤速度和延长治疗时间,TNF-a筛选系数下降;增加血浆流量可提高TNF-a筛选系数。

摘要：临床上被动抬腿被广泛应用,但缺乏专用的机械抬腿设备,而是需要医护人员徒手抬腿或需要多功能床抬腿,既费时又费力,为此我们研制了一款新型的医用电动抬腿机.该设备具有以下特点：结构简单、性能稳定、操作简便、快速有效、安全舒适,升降结构的伸缩高度为50-120 cm,抬腿角度为10°-80°,支撑重量最大为40 kg.由于抬高下肢的高度及角度精准化,该设备能够完全代替传统人工徒手抬腿及多功能床的作用,减少医护人员体力及时间消耗;可随时更改设置满足患者的需求;可用于被动抬腿试验（PLR）以动态评估血流动力学;可以预防深静脉血栓形成,预防卧床相关并发症;且机器容易清洗消毒,能够有效避免院内感染及交叉感染,也可应用于各种灾害及突发事件的紧急救援.

摘要：目的评价《新英格兰医学杂志》(NEJM)临床试验随机化方法的应用状况。方法计算机检索NEJM 2018年发表的随机对照试验(RCT),按盲态试验和非盲态试验两种情形,分析其临床试验设计要素特征和随机化方法应用状况,概括非盲态临床试验随机化方法应用及分配隐藏机制选择的特点。结果 2018年NEJM共发表151篇RCT,其中盲态试验75篇(49.67%)、非盲态试验76篇(50.33%)。未报告具体随机化方法的34篇(22.52%)、报告了具体随机化方法的117篇(77.48%)。报告了随机化方法的RCT中,分层区组随机化(72.65%)最多,其次为区组随机化(11.11%)、最小化(9.40%)、简单随机化(4.27%)等。盲态试验和非盲态试验之间报告随机化方法的比例及其采用不同随机化方法的比例均无明显差别(P>0.05)。在76篇非盲态RCT中,38篇(50.00%)报告了随机分配隐藏方法,其中37篇采用中央随机法(97.37%),1篇采用信封法(2.63%)。结论目前在NEJM发表的RCT仍存在随机化方法选择有待优化和随机化报告透明性不够的问题。

摘要：背景培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心,但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足,致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足,故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的探索基于多学科协作(MDT)的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法选取2020年7月—2023年7月在呼吸与危重症医学科培训的26名全科医生为研究对象,按批次分为三组:传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组,同一批次教学方法相同。采用莱斯特评估套件(LAP)对学员临床应诊能力进行评价,并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果理论考核成绩:MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。临床应诊能力考核:MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05),MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。教学效果的满意度:三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组(P<0.05),且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高(P<0.05)。结论基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力,是全科医学教学新模式。

摘要：目的探讨序列相似性家族134成员B(FAM134B)介导的内质网自噬对内毒素/脂多糖(LPS)诱导的小鼠树突状细胞(DC)凋亡的影响,为改善创面感染等引起的脓毒症免疫抑制提供依据。方法采用实验研究方法。取第3~10代对数生长期的小鼠DC系DC2.4进行实验。将DC分为LPS刺激0 h(不刺激)组、LPS刺激6 h组、LPS刺激12 h组、LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组,采用1μg/mL LPS(浓度下同)培养相应时间后,采用蛋白质印迹法检测FAM134B、微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)以及转运蛋白SEC61B蛋白表达,并计算LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值(样本数为3)。将DC分为进行相应处理的磷酸盐缓冲液(PBS)组与LPS组,培养24 h,采用免疫荧光法检测FAM134B表达情况及其分别与溶酶体探针、LC3B共定位情况,通过透射电子显微镜观察细胞内自噬溶酶体数量。将DC分为转染含FAM134B基因小干扰RNA序列的慢病毒的敲减FAM134B组与转染空载慢病毒的空载体组,转染后72 h,于倒置荧光相差显微镜下观察细胞荧光表达情况,另将仅常规培养的DC设为空白对照组并于相应时间点行相同观察。将DC分为单纯PBS组、单纯LPS组,将成功转染含FAM134B基因小干扰RNA序列的慢病毒的DC分为敲减FAM134B+PBS组、敲减FAM134B+LPS组,将成功转染空载慢病毒的DC分为空载体+PBS组、空载体+LPS组,给予相应刺激并培养24 h,采用蛋白质印迹法检测FAM134B蛋白表达(样本数为3),通过流式细胞术检测细胞凋亡率(样本数为3),行Hoechst染色观测细胞凋亡情况并计算凋亡率(样本数为5),采用蛋白质印迹法检测剪切型胱天蛋白酶3(caspase-3)、B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达并计算Bax/Bcl-2比值(样本数为5)。对数据行单因素方差分析、LSD检验、析因设计方差分析。结果与LPS刺激0 h组相比,LPS刺激12 h组和LPS刺激24 h组细胞中FAM134B蛋白表达均明显升高(P<0.05),LPS刺激6 h组、LPS刺激12 h组、LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组细胞中SEC61B蛋白表达均明显降低(P<0.05),LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值均明显升高(P<0.05),其中LPS刺激24 h组细胞中3个蛋白的变化最显著,将24 h作为后续LPS刺激时长。培养24 h,与PBS组相比,LPS组细胞中FAM134B的表达及其与LC3B及溶酶体探针的共定位均显著增强,自噬溶酶体数量明显增多。空载体组与敲减FAM134B组细胞转染后72 h均表现出高强度荧光,而空白对照组细胞在相应时间点无荧光表现。培养24 h,敲减FAM134B+PBS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯PBS组和空载体+PBS组明显降低(P值均<0.05),敲减FAM134B+LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯LPS组和空载体+LPS组显著降低(P值均<0.05),单纯LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯PBS组明显升高(P<0.05),空载体+LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较空载体+PBS组明显升高(P<0.05)。培养24 h,流式细胞术检测显示,单纯PBS组、单纯LPS组、空载体+PBS组、空载体+LPS组、敲减FAM134B+PBS组与敲减FAM134B+LPS组细胞凋亡率分别为(13.3±0.8)%、(32.6±4.3)%、(17.0±1.5)%、(51.7±3.3)%、(52.4±3.1)%与(62.3±2.6)%。培养24 h,与单纯LPS组和空载体+LPS组相比,敲减FAM134B+LPS组经流式细胞术与Hoechst染色检测的细胞凋亡率以及细胞中剪切型caspase-3蛋白表达、Bax/Bcl-2比值均明显升高(P<0.05);与对应的PBS处理组即单纯PBS组、空载体+PBS组、敲减FAM134B+PBS组相比,单纯LPS组、空载体+LPS组、敲减FAM134B+LPS组经流式细胞术与Hoechst染色检测的细胞凋亡率以及细胞中剪切型caspase-3蛋白表达、Bax/Bcl-2比值均明显升高(P<0.05)。结论小鼠DC中FAM134B介导的内质网自噬在LPS刺激下活化增强并于24 h达活化高峰,且活化的内质网自噬对细胞凋亡具有显著抑制效应。

摘要：目的了解不同岗位社区医务人员对家庭医生式服务的认知、态度,为家庭医生式服务的发展与完善提供对策和建议。方法采用自行设计问卷,对广州市20家社区卫生服务中心的444名社区卫生服务中心医务人员进行问卷调查。结果 444名医务人员中,全科医生占31.3%(139/444),公卫医生占27.0%(120/444),护士占25.2%(112/444),其他岗位人员占16.4%(73/444);实行家庭医生式服务后,67.1%的医务人员表示工作量明显增加,91%的医务人员表示收入没改变;73.4%的全科医生工作比较劳累,所占比例在所有医务人员中最高;不同岗位医务人员对家庭医生式服务认知差异有统计学意义(P<0.05),全科医生、公卫医生的了解程度显著高于其余岗位医务人员,全科医生对家庭医生式服务推行情况的态度更倾向于不顺利。结论提高各岗位医务人员对家庭医生式服务的认知、找出不同岗位医务人员的激励因素,建立有效激励机制,完善家庭医生团队成员职责分工,加强人才队伍建设有助于家庭医生式服务的可持续发展。

摘要：目的 对前期研发的阻抗式呼吸信号分析仪进行改良,提高振荡发生器的稳定性和线性.方法 重点改进振荡发生器,包括采用直线音圈电机作为振荡动力源、磁栅尺伺服控制电机运行以及优化振荡泵的结构等.模拟机械通气的工作环境,向振荡发生器施加不同的压力负荷,测量音圈电机线圈的位移并与预设值比较,评价振荡发生器工作的稳定性.采用5 Hz不同振幅的振荡信号测量呼吸力学模型的吸气阻抗,同时采用吸气末闭合法测量模型的吸气阻力,比较两者的差异,评价振荡发生器的线性.选择机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺部影像正常的重型颅脑损伤患者各1例,采用5 Hz振荡信号分别测定患者的呼吸阻抗（Rrs）和电抗（Xrs）.结果 新设计的振荡发生器在压力负荷为15 ～ 40 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）范围内,持续输出稳定的正弦振荡气流,振荡频率为0.01～ 16Hz、振幅为0.5～2 cmH2O范围内可调.振荡频率为5 Hz,振幅分别为0.5、1、1.5和2 cmH2O的信号分别测定的模型吸气阻抗均值为（16.56±1.17） cmH2O·s-1 ·L-1,吸气末闭合法测定的模型吸气阻力均值为（19.33±0.67） cmH2O·s-1 ·L-1,两者存在线性相关（r=0.51,P＜0.05）.临床试验测试显示,COPD患者Rrs和Xrs均高于肺部影像正常者,均差ΔRrs和ΔXrs分别为（8.9± 6.96） cmH2O· s-1·L-1和（12.31±8.46）cmH2O· s-1· L-1,以ΔXrs增加为显著.结论 新型阻抗式呼吸信号分析仪受机械通气的干扰小、振荡发生器振动具有线性、工作状态稳定,其测量结果能够反映COPD患者的肺部力学特征,区分不同部位的气道阻塞.

摘要：目的设计一种基于高级精简指令系统处理器（ARM）的无创持续气道正压（CPAP）通气呼吸机，并评价其性能。方法设计和构建CPAP呼吸机，以4例健康人为实验对象，德国德尔格RespiCare CV尤创通气呼吸机作对照，验证新设计的呼吸机性能。对比两种呼吸机压力输出的稳定性、漏气补偿能力和对呼吸做功的影响。结果成功构建CPAP呼吸机。实验设计的CPAP呼吸机压力输出在2～25cm H20（1cm H20=0．098kPa）范周内可调，输出压力稍高于设定值。当CPAP水平分别设为4、8和12ClIIH：O时，实际测定的健康人气道压力均值分别为（4．35±0．32）、（9．65±0．12）和（14．07±0．36）cmH20，高于对照呼吸机实际测定的健康人气道压力[（4．27±0．08）、（8．04±0．02）和（12．07±0．36）cmH20]（均P〈0．05）。漏气实验显示设计的呼吸机CPAP水平下降了（2．41±0．03）cm Hz0，高于对照呼吸机下降幅度（0．29±0．01）cm H20（P〈0．05）。当CPAP水平分别为4、8和12cmH20时，实验没计的呼吸机对健康人呼吸做功分别为（5．93±0．39）、（6．81±0．51）和（9．05±0．40）cmH：O／L，也高于对照呼吸机对健康人呼吸做功[（4．41±O．77）、（2．16±0．12）和（4．80±0．31）cm H20／L]（均P〈0．05）。结论基于ARM处理器的无创CPAP呼吸机压力输出高于设定值，在漏气补偿和减少呼吸做功方面略显不足，然而新设计呼吸机的性能基本达到了临床使用的要求。