摘要：背景 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,主要治疗方法是内镜处理和应用降低门脉压力药物;生长抑素和特利加压素是降门脉压力的经典药物.目的 研究早期生长抑素和/或特利加压素联合内镜处理治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果.方法 选择2010年1月-2018年8月南方医科大学附属萍乡医院收治的初次肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者173例为研究对象,患者采用2×2析因设计,随机分成四组:空白对照组、生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组,药物治疗48 h后给予内镜治疗.分析四组止血时间、血压恢复时间、止血疗效、24 h止血率、48 h止血率、内镜治疗后2周内再出血率与止血率、曲张静脉减轻情况、成本、成本-效果比(C/E)、增量C/E(ΔC/ΔE)并进行敏感度分析,计算不良反应发生率.结果 生长抑素、特利加压素对止血时间、血压恢复时间主效应显著(P0.05).生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组24 h止血率、48 h止血率、内镜治疗后2周内止血率低于空白对照组,内镜治疗后2周内再出血率低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05).四组止血疗效、静脉曲张疗效比较,差异有统计学意义(Hc=10.914,P=0.012;Hc=9.708,P=0.021),但生长抑素组、特利加压素组、生长抑素+特利加压素组止血疗效、静脉曲张疗效比较,差异无统计学意义(Hc=0.393,P=0.822;Hc=0.059,P=0.971).成本分析结果显示,特利加压素组和生长抑素+特利加压素组成本较空白对照组增加(P<0.05).与空白对照组比较,生长抑素组48 h、2周出血率C/E降低(P<0.05),特利加压素组和生长抑素+特利加压素组48 h、2周出血率C/E增加(P<0.05).以生长抑素组为参考,生长抑素+特利加压素组 ΔC/ΔE低于特利加压素组(P<0.05).与空白对照组比较,生长抑素组和生长抑素+特利加压素组恶心发生率增加(P<0.05),特利加压素组和生长抑素+特利加压素组腹痛发生率增加(P<0.05).与空白对照组比较,生长抑素组、特利加压素组和生长抑素+特利加压素组的术中出血、发热和异位栓塞发生率降低(P<0.05).结论 早期生长抑素或特利加压素联合内镜处理均能有效治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,促进曲张静脉消失,在取得同等效果的情况下,生长抑素成本最低,特利加压素次之,生长抑素+特利加压素最高,且安全性较好,但生长抑素和特利加压素联用后没有交互作用,不能进一步提高疗效.

摘要：背景内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholan-giopancreatography,ERCP)术是一项广泛且重要的诊治胆道及其胰腺微创技术,但部分患者会在术后出现胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP).生长抑素和吲哚美辛预防PEP的经典药物,学者们对生长抑素、吲哚美辛单用或联用仍存在争议.目的探讨吲哚美辛、生长抑素单用或联用使用的选择适应征及其对高风险ERCP患者PEP的预防作用.方法前瞻性分析2017-01/2020-12我院行高风险ERCP治疗的患者729例,按析因设计随机分为4组:空白组;吲哚美辛组;生长抑素组;吲哚美辛+生长抑素组.分析4组ERCP术后高淀粉酶血症、PEP、术后6 h、12 h、24 h VAS疼痛评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8浓度和副反应发生率.结果与空白对照组比较,吲哚美辛组PEP发生率、住院成本和住院时间差异无统计学意义,高淀粉酶血症发生率和术后6 h内VAS疼痛评分显著性降低、术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低.与空白对照组和吲哚美辛组比较,生长抑素组住院成本、住院时间、高淀粉酶血症发生率、PEP发生率、术后6 h、12 h、24 h各时间点VAS疼痛评分及术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低.与吲哚美辛组比较,吲哚美辛+生长抑素组住院成本、住院时间、高淀粉酶血发生率、PEP发生率、术后6 h、12 h、24 h时间点VAS疼痛评分显著性降低、术后TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低.与生长抑素组比较,吲哚美辛+生长抑素组PEP发生率、住院成本和住院时间差异无统计学意义,但高血淀粉酶发生率和术后6 h内VAS疼痛评分、TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著性降低,而术后12 h至24 hVAS、TNF-α、IL-6和IL-8浓度比较差异无统计学意义.结论对于高风险ERCP患者,吲哚美辛能降低术后高淀粉酶血症发生率,改善短时间内的患者生活质量,适合于ERCP操作过程较简单、时间较短、预计术后腹痛程度较轻、时间较短的患者.生长抑素能降低术后高淀粉酶血症发生率,改善较长时间内的患者生活质量和PEP发生率,降低住院成本,适合于ERCP操作过程较复杂、时间较长、预计术后腹痛程度较重、时间较长的患者.二者联用在术后6 h内对于降低高淀粉酶血症发生率、改善患者生活质量具有交互作用,适合于ERCP操作过程更复杂、操作时间更长、预计术后腹痛程度更重的患者.

摘要：目的探讨乌司他丁、奥曲肽单用或联用对轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)的治疗效果。方法前瞻性分析2015年11月~2019年10月我院收治的MAP患者279例,按随机数字表法与析因设计分为四组:空白对照组、乌司他丁组、奥曲肽组、奥曲肽+乌司他丁组。比较四组患者治疗前后血淀粉酶(Amylase,AMS)、脂肪酶(Lipase,LPS)、白细胞计数(White blood cell,WBC)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)的浓度变化、腹痛与腹胀时间、住院时间、住院费用、治愈率、不良反应发生率。结果与治疗前相比,治疗后各组患者的实验室指标浓度均显著性降低;与空白对照组相比,治疗后乌司他丁组或奥曲肽组或奥曲肽+乌司他丁组在血AMS、LPS、WBC、PCT、CRP的浓度、腹痛与腹胀消失时间、住院时间、住院费用均显著性降低,而不良反应发生率显著升高,差异有统计学意义;奥曲肽组与乌司他丁组上述参数相比较,差异无统计学意义;与乌司他丁组或奥曲肽组相比,治疗后奥曲肽+乌司他丁组血AMS、LPS、WBC、PCT、CRP等指标浓度、住院时间、住院费用、腹痛与腹胀消失时间均显著性降低,但不良反应发生率升高,差异有统计学意义。四组患者治愈率比较,差异无统计学意义。结论对于MAP患者的治疗,奥曲肽或乌司他丁与常规治疗相比不能提高治愈率,但能改善临床症状,缩短住院时间,减少住院费用,二者联用能进一步提高疗效。