摘要：癌症是世界性的重大公共卫生问题。癌症发病率的持续升高以及生存时间的不断延长导致癌症生存者数量持续攀升。癌症生存者面临着身体、心理和社会照护方面的复杂挑战,其照护服务也需要跨领域、跨部门、跨学科的有效协同与整合,建立癌症生存者整合型照护模式已经成为各国应对癌症生存者照护挑战的重要策略。然而目前我国癌症生存者照护领域的发展还相对滞后。本文梳理和总结了当前代表性的癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征、应用以及在我国的实践进展,结合我国卫生服务体系状况,从建立共识、试点探索、人才建设、强化基层、政策支持五个方面提出相关建议,以期为我国设计与实施癌症生存者整合型照护策略提供参考和借鉴。

摘要：当前,萧红作品的文化艺术价值开始受到关注,同时研究方向也从萧红个人经历与思想转移到作品本身。萧红作品中最有价值的元素就是悲剧意蕴,其能够直击人的心灵,具有较强的艺术力量感。因此,有必要对萧红作品的悲剧意蕴展开深入剖析。文章阐述萧红作品的悲剧特征,分析萧红作品中不同人物形象的悲剧体现,以及悲剧意蕴的思想体现,最后从外界和自身两个层面探究萧红作品悲剧意蕴产生的原因。

摘要：目的:以医院临床科室急救设备的租赁问题为导向,研究设计一款采用物联网技术的急救设备自助租赁平台。方法:利用物联网联通和射频自动识别技术,设计柜体、主控系统、识别模块及门控等硬件,设计柜体端、App端、PC端等人机交互软件,通过调试实现自助租赁平台的设备定位、自助借还、多媒体展示、数据分析等功能,并对应用效果进行分析。结果:临床科室利用平台进行急救设备自助租赁,使用成本明显降低,流程得到了优化,且租赁用时短,在数据处理方面更加智能和便利。结论:依托此平台可使急救设备的借调管理升级,能更加有效地满足临床实际需求,有助于提升医院医疗设备管理的专业化水平,能产生较好的经济效益,有较好的扩展和应用前景。

摘要：目的探讨3种不同射野方式在术后左乳腺癌放射治疗计划中对剂量学的影响分析。方法选择25例左乳腺癌术后放射治疗患者,年龄28~76岁,中位年龄48岁。利用Monaco计划系统Auto Flash Margin技术,分别设计7野调强放射治疗(7FIMRT)、9野调强放射治疗(9FIMRT)、部分双弧的容积旋转调强放射治疗(VMAT)的治疗计划,处方剂量均为50 Gy/25F,设计均满足临床要求。评估分析3组计划靶区和危及器官的剂量学参数,即靶区剂量、靶区适形度指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和危及器官剂量体积比,以及机器出束跳数和机器出束时间等。结果部分双弧VMAT靶区D_(mean)[(52.74±73.00)Gy]高于7FIMRT[(51.65±28.00)Gy]和9FIMRT[(51.18±41.00)Gy](P均<0.05),9FIMRT靶区适形度和均匀性均优于7FIMRT和部分双弧VMAT(P<0.05);对危及器官,部分双弧VMAT在全肺、患侧肺及健侧肺的V_(5)[(23.27±4.37)%、(51.60±5.16)%、(2.16±1.34)%],全肺和健侧肺的D_(mean)明显降低[(6.61±0.73)Gy、(1.22±0.11)Gy](P<0.05)、9FIMRT患侧肺的V20有降低[(22.23±1.38)%](P<0.05);部分双弧VMAT的心脏D_(mean)[(5.09±0.52)Gy]均分别低于7FIMRT[(6.14±0.27)Gy]和9FIMRT[(6.71±0.31)Gy](P<0.05);部分双弧VMAT的机器出束跳数和机器出束时间均分别明显小于7FIMRT和9FIMRT[(288±21)s vs(399±17)s、(453±13)s](P<0.05)。结论3种计划设计均能满足左乳腺癌术后放射治疗患者的临床需求,其中9FIMRT在靶区适形度和均匀性略优,但部分双弧VMAT在保护危及器官、计划治疗跳数和治疗时间上具有一定的优势,建议选择部分双弧VMAT技术,能够在保证患者计划质量的同时节省医疗资源,具有较高的临床应用价值。

摘要：目的探讨血清清蛋白/球蛋白比值(AGR)和外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)与食管鳞状细胞癌(ESCC)患者总体生存期(OS)的关系,评估AGR联合PLR对ESCC患者预后的预测价值。方法选择2014年3月至2017年3月因食管癌于该院接受根治性手术治疗的125例ESCC患者为研究对象,并根据患者术前实验室检查结果计算AGR和PLR。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析AGR和PLR预测ESCC患者OS的cut-off值。采用Kaplan-Meier曲线评估AGR与PLR对ESCC患者的预后价值。采用单变量、多变量Cox回归分析ESCC患者OS的独立预测指标。结果ROC曲线分析显示,AGR与PLR预测患者OS的cut-off值分别为1.57和126.80,曲线下面积(AUC)分别为0.653(95%CI:0.556~0.750)和0.647(95%CI:0.548~0.747)。生存分析表明,AGR≤1.57组OS(22.0个月,95%CI:14.2~29.8)短于AGR>1.57组(43.0个月,95%CI:36.1~49.9),差异有统计学意义(χ^(2)=10.743,P=0.001)。PLR>126.80组OS(23.0个月,95%CI:10.9~35.1)明显短于PLR≤126.80组(43.0个月,95%CI:36.2~49.8),差异有统计学意义(χ^(2)=8.983,P=0.003)。单变量、多变量Cox分析进一步证实AGR≤1.57与PLR>126.80是ESCC患者OS短的独立预测指标(P1.57且PLR≤126.80为0分;AGR≤1.57且PLR>126.80为1分;AGR≤1.57且PLR>126.80为2分。0、1、2分组OS分别为49.0个月(95%CI:36.0~60.9),36.0个月(95%CI:22.1~49.9)和13.0个月(95%CI:9.1~16.9),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前AGR与PLR是预测ESCC患者预后的有效血液学指标。

摘要：探讨真空垫联合翼型板、乳腺托架联合面罩固定方法对乳腺癌摆位误差的影响。方法:选取56例乳腺癌术后患者。其中用真空垫联合翼型板固定的患者30例(A组)、使用乳腺托架联合面罩固定的26例(B组)。两组患者均采用适形加调强的方法进行计划设计,患者在治疗前均进行锥形束CT(cone beam computer tomography, CBCT)扫描,扫描结果与定位图像进行骨性+灰度匹配,得出A、B两组患者的摆位误差(平移误差、旋转误差)。结果:使用真空垫联合翼型板固定方法(A组)摆位平移误差在X、Y、Z轴分别为(0.22±0.03)cm、(0.31±0.03)cm、(0.27 ±0.04)cm。旋转误差Gx、Gy、Gz分别为(1.04±0.12)°、(0.76 ±0.13)°、(1.06±0.14)°。使用乳腺托架联合面罩固定方法(B组)摆位误差在X、Y、Z轴分别为(0.27±0.03)cm、(0.23± 0.04)cm、(0.30±0.03)cm。旋转误差分别为(0.61±0.10)°、(0.91±0.18)°、(1.16±0.20)°。结果显示,A、B两组在X、Y、Z轴摆位平移误差无显著学差异(P > 0.05)。旋转误差Gx方向有显著差异(P < 0.05)。结论:乳腺托架联合面罩固定在乳腺癌中的应用,有效固定了手及手臂位置,更有效的固定了头部,从而减小了摆位平移误差与旋转误差。

摘要：目的:探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用。方法:利用鼻咽+颈部CT/MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄取颈部X线照片,根据鼻咽癌病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低熔点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。将2005～2006年收治的124例鼻咽癌患者随机分为利用整体挡铅治疗组与调强治疗组进行放射治疗,比较1、3年生存率。结果:1)第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野+颈部切线野,侵及口咽时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。2)根据鼻咽CT/MR侵及范围相应扩大局部照射野。整体挡铅治疗的患者1、3年生存率与调强放疗组无明显差异(P>0.05)。结论:1)面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。2)通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包括在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。

摘要：目的通过比较自由呼吸固定（A）与腹部球囊加压配合4DCT固定（B）技术在NSCLC中患者的靶区大小，各方向移动幅度及移动向量、患侧肺受量及全肺体积、摆位误差的差异，说明腹部球囊加压配合4DCT固定技术可以有效应用于NSCLC。方法回顾分析本院行A、B方法的NSCLC患者各40例。将两种方法分别得出10个呼吸时相图像生成MIP序列上勾画GTVfree与GTVpress，外放得到PTVf,ree与PTVperss配对t检验PTVfree与PTVperss大小及随呼吸运动靶区在三维方向最大移动幅度、三维方向位移向量绝对值｜V｜及体积差异。通过TPS设计比较两种方法患侧肺V5、V10、V20、V30及全肺体积；所有患者摆位完成后进行CBCT扫描得到图像在XVI系统中与MIP进行骨性加灰度匹配得出摆位误差。结果PTVfree与PTVpress分别为（283．2±12．74）、（201．8±12．99）crn。（P=0．002）。两种固定方法在左右、上下、前后方向最大移动幅度及三维空间位移向量IVl分别为（0．22±0．02）、（1．85±0．08）、（0．43±0．26）cm和（1．91±0．27）cm；（0．05±0．01）、（0．41±0．03）、（0．16±0．16）cm和（0．44±0．16）cm（P=0．120、0．001、0．070）；患侧肺V5、V10、V20、V30及全肺体积分别为（61．26±4．27）％、（44．52±1．70）％、（28．22±3．13）％、（18．26±5．17）％及（3556_＋223．12）cm^3：（52．74±4．78）％、（38．76±4．92）％、（23．71±4．03）％、（15．54±3．43）％及（3376±311．65）cm^3（P=0．001、0．003、0．004、0．021、0．004）。通过XVI得出的两种固定方法的摆位误差无统计学意义（P均〉0．05）。结论NSCLC患者采用腹部球囊加压在没有增加摆位误差的同时可以有效控制患者肺的移动幅度、减小计划靶区的外放及减少肺的照射剂量。

摘要：目的对肿瘤专科医院进行多药耐药菌(MDROs)目标性监测,了解多药耐药菌分布,评价干预效果,为临床合理用药提供参考依据。方法 2011年1-12月在全院临床科室开展多药耐药菌目标性监测,实施干预,包括宣教和培训、设计多药耐药菌登记本,采取接触隔离预防措施,每日通过LIS系统监测全院多药耐药菌,并到相关科室督查实施。结果共检出MDROs 65株,2011年一、二、三、四季度MDROs检出分别为12、18、23、12株,MDROs占病原菌的15.16%,主要为产ESBLs的大肠埃希菌,其次为泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);36.92%为痰标本,26.15%为胸、腹腔引流液;目标性监测结果显示,外科、内科MDROs明显高于其他科室,分别占46.16%和27.69%。结论临床医护人员应加强多药耐药菌感染预防与控制措施、合理使用抗菌药物、主动筛查多药耐药菌等,以降低发生多药耐药菌医院感染的风险。

摘要：目的:了解公立医院全面预算管理制度实施现状,为落实和完善公立医院全面预算管理提供对策建议。方法:采用随机抽样法确定95所公立医院为样本医院,于2022年6~10月,采用自行设计的问卷,对其全面预算管理制度落实情况开展问卷调查。结果:接受调查的三级公立医院绝大多数按照要求构建起全面预算管理体系的工作框架,全面预算管理制度的施行对于医院管理起到了积极的作用,但仍有少部分医院还需进一步提高全面预算管理制度的落实水平。结论:目前,公立医院在全面预算管理制度实施过程中尚存在制度落实不到位、预算管理能力不足、业务财务融合程度和信息化水平不高等问题。公立医院应确保实现预算管理的“四全、两强化”制度保障,加强业务与财务融合,实现全过程信息化管理。