摘要：目的:探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用。方法:利用鼻咽+颈部CT/MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄取颈部X线照片,根据鼻咽癌病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低熔点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。将2005～2006年收治的124例鼻咽癌患者随机分为利用整体挡铅治疗组与调强治疗组进行放射治疗,比较1、3年生存率。结果:1)第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野+颈部切线野,侵及口咽时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。2)根据鼻咽CT/MR侵及范围相应扩大局部照射野。整体挡铅治疗的患者1、3年生存率与调强放疗组无明显差异(P>0.05)。结论:1)面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。2)通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包括在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。

摘要：目的通过比较自由呼吸固定（A）与腹部球囊加压配合4DCT固定（B）技术在NSCLC中患者的靶区大小，各方向移动幅度及移动向量、患侧肺受量及全肺体积、摆位误差的差异，说明腹部球囊加压配合4DCT固定技术可以有效应用于NSCLC。方法回顾分析本院行A、B方法的NSCLC患者各40例。将两种方法分别得出10个呼吸时相图像生成MIP序列上勾画GTVfree与GTVpress，外放得到PTVf,ree与PTVperss配对t检验PTVfree与PTVperss大小及随呼吸运动靶区在三维方向最大移动幅度、三维方向位移向量绝对值｜V｜及体积差异。通过TPS设计比较两种方法患侧肺V5、V10、V20、V30及全肺体积；所有患者摆位完成后进行CBCT扫描得到图像在XVI系统中与MIP进行骨性加灰度匹配得出摆位误差。结果PTVfree与PTVpress分别为（283．2±12．74）、（201．8±12．99）crn。（P=0．002）。两种固定方法在左右、上下、前后方向最大移动幅度及三维空间位移向量IVl分别为（0．22±0．02）、（1．85±0．08）、（0．43±0．26）cm和（1．91±0．27）cm；（0．05±0．01）、（0．41±0．03）、（0．16±0．16）cm和（0．44±0．16）cm（P=0．120、0．001、0．070）；患侧肺V5、V10、V20、V30及全肺体积分别为（61．26±4．27）％、（44．52±1．70）％、（28．22±3．13）％、（18．26±5．17）％及（3556_＋223．12）cm^3：（52．74±4．78）％、（38．76±4．92）％、（23．71±4．03）％、（15．54±3．43）％及（3376±311．65）cm^3（P=0．001、0．003、0．004、0．021、0．004）。通过XVI得出的两种固定方法的摆位误差无统计学意义（P均〉0．05）。结论NSCLC患者采用腹部球囊加压在没有增加摆位误差的同时可以有效控制患者肺的移动幅度、减小计划靶区的外放及减少肺的照射剂量。

摘要：目的：研究基于DVH目标函数设计VMAT计划的新方法，并应用到临床食管癌患者中评估所得计划的剂量学特性和计划效率。方法对12例胸段食管癌患者以常规VMAT计划方式为参照，分别采用基于多目标优化DVH （ MCO？DVH）目标函数和重叠体积预测DVH （ OVH？DVH）目标函数设计两组VMAT计划，评估所得VMAT计划的剂量学特性、计划效率。配对t检验组间差异。结果基于DVH目标函数的两组VMAT计划均满足临床要求，与常规VMAT计划相比，靶区适形指数和均匀指数较优（0．77∶0．72，P＝0．017和0．10∶0．12，P＝0．047）；MCO？VMAT计划中OAR双肺V5和脊髓V50优于常规VMAT计划组（54．66∶60．23，P＝0．013和0．98∶0．49，P＝0．037），其他参数相近；与常规 VMAT 计划时间相比，基于 DVH 目标函数的 VMAT 计划设计时间明显缩短（8．2∶19．5， P＝0．023）。结论与常规VMAT计划设计方法相比，基于理想DVH目标函数设计VMAT计划可实现靶区剂量分布更均匀的同时，更好保护OAR且可提高计划效率。

摘要：目的 探讨等效均匀剂量（EUD）优化方法对肿瘤调强放疗计划中危及器官的保护作用。方法 从已接受调强放疗的患者中用整群随机数字表法抽取鼻咽鳞状细胞癌8例、食管鳞状细胞癌10例、直肠癌6例，用物理约束条件优化设计放疗计划，将危及器官的物理约束条件改为EUD约束，同时保持靶区约束条件不变，为每例患者设计一个新计划，并比较新（PLANEUD组）、旧（PLANNO_EUD组）治疗计划。结果 PLANEUD组8例鼻咽癌患者危及器官都得到了更好的保护，与PLANNO_EUD组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.590、2.352、3.656、2.148、2.283、3.683、2.192、2.353、2.146、2.276、2.126，均P＜0.05）；10例食管癌患者危及器官受量两组比较，差异无统计学意义（t值分别为0.408、0.427、0.902，均P＜0.05）；PLANEUD组6例直肠癌患者危及器官得到了更好的保护，与PLANNO_EUD组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.332、2.693、2.279、2.244，均P＜0.05）。结论 在保证靶区剂量的同时，EUD优化方法能够降低危及器官的受照剂量，对减少正常组织放疗并发症具有重要意义，同时为靶区增量提供了空间。

摘要：目的 比较容积调强弧形治疗（VMAT）与调强放疗（IMRT）在脑转移患者全脑照射保护海马计划中的剂量分布。方法 收集2013-2016年46例脑转移患者,在CT定位图像与MRI融合后图像上勾画海马。海马分别外扩3、5、10 mm形成3级减量区域。以全脑减去海马外扩5 mm区域为PTV,处方剂量均为30 Gy分10次。每名病例分别设计7个野IMRT和单弧VMAT计划,评价2种计划中靶区、海马及其他危及器官（OAR）的剂量分布。结果 VMAT与IMRT PTV剂量分布比较：V95分别为95.90%、94.97%（P=0.000）,V90分别为98.17%、97.48%（P=0.000）,适形指数分别为0.825、0.813（P=0.013）,均匀指数分别为0.277、0.289（P=0.025）;海马剂量分布比较：海马Dmax分别为1698.9、1784.9 cGy （P=0.002）,海马Dmean分别为1183.8、1112.7 cGy （P=0.000）。VMAT和IMRT计划中除了视交叉（3262.6、3529.3 cGy,P=0.000）外其他危及器官VMAT与IMRT计划均相近（P〉0.05）。VMAT与IMRT的机器跳数和治疗时间分别为651、2768 MU （P=0.000）和188、504 s （P=0.000）。结论 VMAT计划靶区剂量分布明显优于IMRT,对海马的保护VMAT也有较大优势,此外VMAT计划能够显著减少MU和治疗时间,提高设备使用率,VMAT计划能够实现在满足靶区处方剂量要求同时达到保护海马的目的。

摘要：目的:设计简易腹部加压技术(simple abdominal pressure,SAP)配合红外定位系统(optical positioning system,OPS),研究其在肝癌放射治疗中对摆位误差的影响及其在胸腹部肿瘤精确放疗中的临床应用价值。方法:本研究根据肝癌患者摆位技术的不同分为2个对比组,每组选取15例患者,分别是采用自由呼吸常规定位的对照组和SAP配合OPS技术控制患者呼吸幅度定位的实验组。首先观察模拟机下两组患者的肿瘤运动度,然后勾画靶区设计计划,治疗前均行千伏级锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)验证,分别分析定位时肿瘤运动度和治疗时摆位在X(左右方向)、Y(头脚方向)、Z(面背方向)的线性误差。结果:实验组与对照组在模拟机下X、Y、Z方向的肿瘤运动度分别为(2.4615±0.6602、3.9231±1.1875)mm、(5.6923±1.5484、19.0769±4.4993)mm、(3.2308±1.1658、8.6923±2.9829)mm,各方向对应的P值分别为P=0.001、P<0.001、P<0.001;实验组与对照组在X、Y、Z方向上的线性摆位误差分别为(2.1753±0.4648、4.9400±0.5733)mm、(1.4353±0.3049、6.4080±0.5550)mm、(2.2887±0.5914、4.9673±0.3539)mm,各方向对应的P值均小于0.001。结论:与常规定位摆位相比,设计的SAP配合OPS技术可明显减小肝癌患者放疗中的肿瘤呼吸运动度和提高治疗时的摆位精度,对于提高肝癌以及胸腹部肿瘤的治疗精度具有临床应用价值。

摘要：目的：探讨胰腺癌射野角度优化（Beam Angle OptimizationBAO）方法对三维适形治疗（3DCRT）的计划质量及计划设计效率的影响。方法：对8例胰腺癌患者以相同的处方剂量，但分别采用BAO和固定射野角度（Beam Angle Fixed BAF）方法设计4野的三维适形治疗（3DCRT）计划，BAO计划组初始角度为0°、90°、180°、270°，最终射野角度由系统自动优化得到：BAF计划组射野角度基于物理师临床经验，采用试错方法（Trial-and-erro）得到。比较两组计划在剂量分布、靶区适形指数（CI）与均匀性指数（HI），不同危及器官（OAR）的照射剂量以及计划设计效率的差异性。结果：两组计划均能满足临床剂量要求，与BAF相比，BAO计划组靶区PTv适形指数CI较优（p=0．037），靶区PTV中位剂量Dso＊略高（p=0．011）；BAO计划组危及器官照射剂量均比BAF组低（P=O．叭2～0．525），其中肝脏和双肾的平均剂量D-有显著性差异（p=0．030，0．012）；BAO和BAF计划组总计划时间和总机器跳数（Mu）分别为5．0（±0．5）min、360（±32）MU和10（±1．0）min、365（±38）MU（P=0．000、0．981），BAO组在计划设计效率方面提高了100％。结论：相比于固定射野角度方法，使用射野角度优化（BAO）可得到更优的胰腺癌三维适形计划，且可提高计划设计的效率，可以在临床上开展广泛应用。

摘要：目的:比较非小细胞肺癌放疗中调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)对靶区和危及器官的剂量学差异。方法:选择15例Ⅲ期非小细胞肺癌患者的CT定位图像,分别设计IMRT和3D-CRT计划,给予DT:64Gy/32f照射,用剂量体积直方图(DVH)评价2种治疗计划的靶区和危及器官的剂量参数。结果:IMRT计划中肺的V20、V30及肺平均剂量低于3D-CRT,而V5高于3D-CRT计划(P0.05)。IMRT的靶区适形指数(CI)和靶区不均匀指数(HI)显著优于3D-CRT,而靶区平均剂量(PTVDmean)无明显差异(P>0.05),IMRT计划中脊髓的最大剂量(Dmax)较3D-CRT低(P0.05)。结论:与三维适形放疗相比,调强放射治疗的计划可以提高靶区的适形度和均匀性,同时降低危及器官的剂量。

摘要：目的探讨一种适合一般医院使用的测量后装源活度的方法。方法用指形电离室及自制模板配合插植用的施源针进行测量。结果本文设计的测量方法,可以得到与4π井型电离室法测试结果相接近的精确度。结论这种方法适合于大部分医院自行测量后装源活度。

摘要：目的比较中段食管癌三维适形放疗与调强放疗治疗的剂量与效果。方法 9例中段食管癌患者分别应用9.0治疗计划系统进行三维适形放疗和调强放疗计划设计,处方剂量均为6 600cGy/200cGy/33次。在保证95%计划靶区体积达到处方剂量要求前提下,根据剂量体积直方图评估2种计划下脊髓、双肺、心脏正常组织等危及器官的剂量分布情况。结果调强放疗计划靶区剂量适形度指数、剂量不均匀性指数均优于三维适形放疗(P<0.05);调强放疗计划下脊髓、双肺、心脏正常组织剂量分别为(2 539.4±751.9)、(1 464.5±226.1)、(27.8±17.2)cGy,三维适形放疗计划下分别为(2 292±720.2)、(1 794.3±414.5)、(20.1±11.3)cGy,调强放疗计划下脊髓和双肺辐射剂量低于三维适形放疗计划(P<0.05)。结论与三维适形放疗相比,调强放疗可提高靶区剂量适形度与靶区剂量均匀性,降低正常肺组织及脊髓最大受量,且心脏受量控制在组织耐受量以下,在中段食管癌放疗中优于三维适形放疗。