摘要：目的探讨自行设计新构型四枚空心钉固定极不稳定型股骨颈骨折的生物力学性能。方法将12个成年防腐人尸体股骨标本编号后随机分为4组(n=3),制作成PauwelsⅢ型合并粉碎性骨折块的极不稳定型股骨颈骨折模型。A组标本采用"双轴加压+双支撑稳定"固定方式,B组标本采用"正三角平行加压+小角度螺钉"固定方式,C组标本采用"倒三角平行加压+小角度螺钉"固定方式,D组标本采用"菱形排列螺钉"固定方式。在生物力学试验机上先后进行静态压缩测试、循环载荷测试和极限载荷测试。结果A组、B组、C组和D组轴向压缩刚度分别为(995.29±34.16)、(509.89±138.90)、(559.28±111.25)、(610.18±232.35)N/mm,极限载荷分别为(3225.33±461.31)、(2008.67±237.27)、(2705.67±496.39)、(2395.33±403.71)N,以上项目4组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用四枚空心钉治疗极不稳定型股骨颈骨折时,"双轴加压+双支撑稳定"新构型具有生物力学优势,而"正三角平行加压+小角度螺钉"固定方式生物力学性能最差。

摘要：为了探讨Sema4D基因对绝经后骨质疏松患者骨髓间充质干细胞(BMMSCs)成骨及成脂肪分化能力的影响,设计3条Sema4D基因的siRNAs,分别通过显微观察和蛋白质免疫印迹(Western blot)鉴定其对BMMSCs生长形态以及对Sema4D蛋白表达的影响.进一步利用实时荧光定量PCR(real-time PCR)和Western blot检测Sema4D基因沉默对成骨指标抗碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、胶原蛋白Ⅰ(CollagenⅠ)和成脂肪分化指标脂蛋白酶(LPL)、脂肪细胞结合蛋白2(AP-2)、瘦素(Leptin)表达的影响以及对骨保护素和可溶性细胞核因子-κB受体活化因子及配基(OPG/RANKL/RANK)系统的影响.结果显示Sema4D基因沉默后,绝经后骨质疏松患者BMMSCs中ALP、BGP、CollagenⅠ的表达水平明显升高,LPL、AP-2、Leptin的表达水平也明显升高;OPG的表达水平明显升高,而RANKL和RANK的表达水平明显下降.由上述结果可知,Sema4D基因可以抑制BMMSCs成骨分化和成脂肪分化相关基因的表达,可能通过下调OPG/RANKL/RANK系统相关基因的表达来实现.

摘要：[目的]探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗肱骨近端伴有肱骨矩粉碎骨折的临床疗效。[方法]2007年1月～2012年1月,采用PHILOS钢板治疗且随访资料完整的57例肱骨近端伴肱骨矩粉碎新鲜骨折患者,术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少1次门诊检查。常规拍摄肩胛骨正侧位X线片,了解潜在的并发症,同时进行Neer评分来评估患者的临床疗效。[结果]该组患者平均随访23.8个月(9～42个月),平均Neer评分为(78.9±13.9)分,优良率达78.95%。骨折不愈合1例,内固定物穿出3例,内固定物松动1例,肱骨头无菌性坏死6例,大结节移位3例,内翻畸形7例,继发性冻结肩5例,其中伴有一种并发症的3例,伴有2种并发症的5例,伴有3种以上并发症的4例。[结论]由于PHILOS钢板具有良好的生物力学设计,合理的术前评估与计划、规范的手术操作、积极的康复锻炼,用PHILOS钢板治疗伴有肱骨矩粉碎骨折的肱骨近端骨折,能取得良好的近中期临床疗效。

摘要：背景:股骨远端骨折主要使用股骨远端锁定钢板进行内固定,内固定的失效屡有报道,临床对钢板上的螺钉分布意见不一,螺钉的分布和内固定失效是否相关,缺乏力学的实验依据。目的:探讨治疗股骨远端骨折锁定钢板的合理螺钉布局。方法:通过ANSYS软件建模,建立骨折和钢板模型,骨折近端、远端均固定4枚螺钉,设计128种不同的螺钉布局方案,分析不同的螺钉、钢板应力和骨折位移,进行第1,6孔单皮质固定组、双螺钉固定组的单因素方差分析;以及第5孔单皮质固定组、双皮质固定组、无螺钉固定组的单因素方差分析。结果与结论:128种螺钉分布中,第1孔螺钉应力最大的分布是"-2分布组"(-2表示第2孔无螺钉固定),应力最小的分布是"-4分布组"(-4表示第4孔无螺钉固定);第5孔螺钉应力最大的分布为"-4分布组",应力最小的分布为"-3分布组"(-3表示第3孔无螺钉固定);第6孔螺钉应力最大的分布为"-4分布组",应力最小的分布为"-2分布组";钢板的应力最大的分布为"-4分布组",应力最小的分布为"-5分布组"(-5表示第5孔无螺钉固定);骨折的位移最大的分布为"-5分布组",位移最小的分布为"-3分布组"。128种螺钉分布中,第1,6孔单皮质固定组和双皮质固定组螺钉、钢板应力和骨折位移对比差异无显著性意义;第5孔单皮质固定组、双皮质固定组、无螺钉固定组对比,无螺钉固定组的骨折位移显著大于其他两组(P<0.05),3组螺钉应力和钢板应力差异无显著性意义。提示钢板最近端第1,2孔需固定;靠近骨折端的近端2个孔(例如文章的第4,5孔),第4孔必须固定,根据骨折稳定性判断是否固定第5孔;中间的孔可不固定;第6孔建议固定。ANSYS分析是有效的骨科临床分析方法。

摘要：目的介绍关节造影术在儿童拇指三角骺畸形诊治中的应用,并总结其临床疗效。方法自2016年6月至2019年6月我院共收治13例(15侧)拇指三角骺畸形患儿,男5例,女7例;年龄18~42个月,平均28个月。采用指间关节造影辅助诊断,并根据造影后关节线形态设计截骨线及截骨角度,均采用三角骺内闭合楔形截骨术。结果所有患儿均获得随访,平均20个月,远节指骨尺偏角由术前平均32°(18°~52°)矫正至平均10°(5°~21°),指间关节活动度由术前平均78°(65°~90°)保留仍有平均70°(45°~90°)。有1侧截骨术后克氏针松动导致远节指骨尺偏21°,有残留畸形。有1侧术后虽然外观良好,但指间关节功能较差(屈伸活动度45°)。根据Tada评分标准:优13侧,良2侧。没有发现骨骺板损伤的迹象,没有出现指间关节炎的表现。结论关节造影能辅助诊断三角骺畸形,清晰显示关节线并辅助制定截骨方案,方法简单、有效,值得推广。三角骺内闭合楔形截骨可恢复正常解剖形态,不产生轴偏畸形及指间关节炎,疗效良好。

摘要：天地万物大同共存,和而不同,各行其道。循《道德经》“道法自然”“天人合一”思想,以水论道,将“水之道贵于动,其德能载物、涤污存清”之象,类比于临床结直肠癌化疗所致周围神经毒性病变(CIPN)的病因病机及治疗,创新性地提出了“物由道生,毒蕴血中”为CIPN的病变之机,也是药毒存在的“自然”之道;“从道而治,血行毒消”则是其治疗之道;并遵循“治毒不在毒而在血,治血可法治水”之理,将水之物象“春暖冰释”“扬风助澜”和治水之法象“束水攻沙”“疏川导滞”,类比于CIPN的治疗,提出了温阳、益气、养阴、活血是CIPN的四大重要治法。旨在提高中医认识自然、探索生命的悟道能力;变换学术视角,从道而治,为临床深入探究CIPN的病因病机及治疗提供新的思路与方法,彰显了“守道执中以致和”这一独到的研究特色,具有大道至简、返璞归真、固本浚源的中医原创意义。

摘要：目的探讨3D打印技术辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法 2013年3月—2015年12月,收治15例(18膝)合并关节外畸形的KOA患者。男6例(6膝),女9例(12膝);年龄55~70岁,平均60.2岁;病程7~15年,平均10.8年。单膝12例,双膝3例。膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(57.44±1.06)分,功能评分为(60.88±1.26)分。膝关节活动度为(72.22±0.18)°。下肢力线偏移(18.89±0.92)°。合并股骨侧畸形8例(10膝),胫骨侧畸形5例(5膝),股骨侧及胫骨侧畸形2例(3膝)。术前3D打印骨骼模型、截骨导航模板并设计手术方案,选择合适的膝关节假体后实施TKA。结果手术时间65~100 min,平均75.6 min;术中出血量50~150 m L,平均90.2 m L。术后均未出现切口愈合不良、感染、血栓等并发症。患者均获随访,随访时间12~30个月,平均22个月。末次随访时,X线片示假体位置均良好,未发现松动、下沉;下肢力线偏移(2.00±0.29)°,与术前比较差异有统计学意义(t=13.120,P=0.007);KSS临床评分为(87.50±0.88)分、功能评分为(81.94±1.41)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.553,P=0.000;t=35.551,P=0.000);膝关节活动度为(101.94±1.42)°,与术前比较差异有统计学意义(t=31.633,P=0.000)。结论对于合并关节外畸形的KOA,采用3D打印技术辅助TKA,可达到个体化治疗、降低手术难度,有效矫正畸形,恢复患者膝关节功能的目的。

摘要：目的构建DNA电化学传感器用于快速检测结核杆菌的新方法。方法根据互补序列一段设计捕获探针，另一段设计信号探针，两段探针与互补链结合构建“三明治”电化学传感模式，结合酶的催化作用放大电化学信号，实现对靶序列的高灵敏检测。结果在优化条件下目标链浓度（10nmol／L）检测结果的相对标准偏差（RSD）=5.0％（n=5）；目标DNA在浓度为50-200pmol／L范围内与电流值呈线性相关，回归方程：电流（I）=720．4＋93．6x浓度（c），r=0．9982，检出限为1．6×10^12mol／L。结论此方法构建的传感器具有较高的检测灵敏度与良好的特异性。

摘要：目的探讨胫骨平台累及后外侧骨折及介绍采用自行设计的后外侧辅助切口联合常用切口治疗的经验与临床疗效。方法自2017年2月至2019年6月,采用后外侧辅助切口联合常用切口治疗胫骨平台累及后外侧骨折的患者26例。根据Schatzker胫骨平台骨折分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例;根据AO分型:41-B-2.2型3例,41-B-3.1型11例,41-B-3.3型6例,41-C-3.1型6例;其中合并半月板损伤3例,合并交叉韧带损伤2例,合并内侧副韧带损伤1例。评估其临床疗效及该入路的安全性及可行性。结果 26例患者术后随访28~53周,平均41.4周;术后X线示骨折均达到解剖复位。随访3个月X线片示骨折均已愈合,未见平台高度丢失,Rasmussen放射评分16~18分,平均17.2分;膝关节总伸屈度95°~135°,平均120.6°;膝关节功能HSS评分85~97分,平均91.8分;均无神经血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧解剖相对复杂,传统手术入路各有利弊,临床应用主要问题在于创伤大或暴露不充分,而辅助切口设计主要是创伤小、可直视下复位并达到有效支撑固定,临床疗效确切、安全、可行。

摘要：目的优化三脉紫菀根的总皂苷的提取工艺。方法采用超声波提取法,选择提取溶剂浓度、提取时间、提取温度和料液比,以总皂苷提取量为指标进行单因素实验。在此基础上,采用星点设计考察提取试剂浓度、提取时间、提取温度和料液比对提取因素的影响,并对结果进行二项式拟合。最后使用效应面法筛选出最佳条件并进行预测分析。结果得到最佳的提取工艺条件46%乙醇为提取溶剂,料液比为1∶20 g·mL^(-1),提取温度为50℃,提取时间为30 min。在此条件下,实验所获得的总皂苷质量分数为89.33 mg·g^(-1),与预测值(90.36 mg·g^(-1))相接近。结论说明该模型可靠,该工艺步骤简单,稳定可行。