摘要：目的了解北京市某三级口腔医院医务人员对合理用药相关知识与行为的现状,为制定管理对策提供参考。方法结合医院实际,设计合理用药调查问卷,专业不同、调研侧重点不同,对该院病区医师、护士及药师等医务人员进行无记名调查。结果共发放问卷98份,有效回收率为92%(90/98)。药师得分最高,医师略高于护士。多数医务人员能经常阅读药品说明书,但对合理用药基本理论整体掌握不足。医、药师对抗菌药物的分级管理、适应证等掌握较好,但对预防性使用疗程掌握不够;护士对抗菌药物给药间隔执行不理想。医护人员的药学服务需求与药学人员目前能够提供的药学服务之间存在出入,医师、护士目前收到用药干预或建议的频次不多,希望通过面谈、电话、微信等更直接的方式获得个体化用药建议和指导;药师经常进行用药干预的比例不到一半,且多为滞后干预,内容上整体用药评价多、具体病例用药建议少。医、护、药师均表示需要加强合理用药培训、发挥临床药师作用、做好处方/病历用药点评。结论需要采取综合管理措施,对不同医务人员开展针对性培训和教育,充分发挥临床药师作用,点面结合、多方联动共同促进合理用药水平的提高。

摘要：牙外伤导致的牙齿折裂是口腔常见疾病。涉及美学区前牙的冠根折是临床处置的难题之一,其决策需要基于完善的临床检查、详细的美学设计及治疗方案的精准实施,方能实现恢复健康、重建功能和改善美观的治疗目标。文章完整展示了1例上颌前牙冠根折病例的病情分析、微创前提下的美学设计、治疗方案的具体实施过程及最终修复后的长期随访效果,为类似病例的诊治提供经验支持。

摘要：在美学区种植修复中,合理运用种植过渡修复体,通过保持、引导或调整种植体周围软组织,可以获得良好的软组织美学效果。过渡修复体的穿龈形态是除外科手段以外,对种植体周围软组织起到调控作用的重要因素之一。根据位置不同,过渡修复体的穿龈形态分为龈缘至龈下1 mm的关键区域和龈下1 mm至种植体平台的次关键区域两个部分。关键区域需要有效地支撑龈缘,直接影响修复体龈缘位置、形态;次关键区域在多数情况下需要呈微凹形态,为软组织生长提供空间,保证软组织厚度,而在少部分情况下则需要略增加凸度挤压和支撑种植体周围软组织。在长期的临床实践中,过渡修复体可以通过直接或间接、传统或数字化等多种方式制作。本文旨在总结不同临床条件下的过渡修复体穿龈形态设计,过渡修复体的制作方法,及其对种植体周围软组织的作用,以供临床参考。

摘要：目的:运用三维有限元法模拟研究下颌拔牙病例分步内收前牙时牙齿移动趋势和牙周膜应力分布,并与整体内收对比以探究分步内收设计的特点和优劣。方法:通过软件分析和模拟,构建出符合解剖规律的下颌牙列、牙周膜、牙槽骨联合模型,再根据具体整体内收和分步内收的设计分别构建共6副无托槽隐形矫治器模型。通过三维有限元运算,模拟矫治器加力下各结构的受力情况,对比分析得出结论。结果:(1)膜片厚度的影响:膜片厚度对无托槽隐形矫治器治疗下的牙齿牙周膜受力有明显的影响,较厚的无托槽隐形矫治器矫治下的牙齿牙周膜受力明显增大。(2)牙周膜应力分布:下颌单根牙牙周膜Von Mises等效应力集中在牙颈部及根尖区,最大等效应力出现在牙颈部;对于下颌多根牙,牙周膜Von Mises等效应力集中在牙颈部、根尖区、根分叉区,最大等效应力出现在牙颈部。(3)支抗保护:相较于整体内收前牙而言,分步内收前牙可以减轻后牙区段牙周膜所受应力大小,并使得后牙具有更小的初始位移趋势。结论:无托槽隐形矫治器治疗下颌拔牙病例,设计分步内收前牙可以降低后牙牙周膜应力,并减少后牙的初始位移量,或有保护后牙支抗的作用。

摘要：目的:建立数字化辅助确定再定位牙合垫颌位的方法,并在体外评价此方法的精度以及垂直距离升高量对精度的影响。方法:招募受试者1例,获取上下颌光学牙列模型、锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)牙颌图像、下颌运动数据,融合光学牙列模型与重建的CBCT模型,并将融合后的模型配准到下颌运动数据的参考系。根据受试者前牙开口3 mm和矢状位上髁突位于关节窝中部确定再定位牙合垫的颌位,进行计算机辅助设计并3D打印制作再定位牙合垫。受试者试戴牙合垫后拍摄CBCT,观察比较戴入后的髁突位置与设计时的髁突位置。体外模型实验中,灌制一副标准全牙列石膏模型,在底座上粘固标志球体,模型于牙尖交错位上全可调牙合架。扫描模型建立数字化牙列模型,使用超声下颌运动轨迹描记仪记录牙合架上模拟的下颌运动并重复3次。融合牙列模型与下颌运动数据,基于下颌运动数据辅助确定3个颌位,分别为切点沿运动轨迹升高4 mm、5 mm、6 mm且下颌均前伸2 mm,保存设计颌位为STL格式数据,设计并3D打印制作再定位牙合垫。将再定位牙合垫戴入石膏牙列模型进行3次颌位扫描,获得扫描颌位的STL格式数据。以下颌模型为共同区域配准设计颌位与扫描颌位,比较上颌模型的均方根误差。拟合设计颌位与扫描颌位上颌标志球的球心坐标,计算球心在X、Y、Z轴方向上的差值绝对值。采用SPSS 18.0软件进行单因素方差分析,双侧检验,显著性水平α取0.05。结果:利用多源数据融合和个体下颌运动,建立数字化辅助确定再定位牙合垫颌位的方法,右侧髁突实现了预期的调整,左侧髁突较预期位置偏前下。体外模型实验中,扫描颌位与设计颌位上颌模型的整体偏差(均方根误差)为(0.25±0.04)mm,不同垂直距离升高量的偏差大小差异无统计学意义(P>0.05)。标志球球心在X、Y、Z轴方向的偏差(差值绝对值)分别为(0.08±0.01)mm、(0.30±0.02)mm、(0.21±0.04)mm,不同垂直距离升高量的偏差大小差异无统计学意义(P>0.05)。结论:建立了数字化辅助确定再定位牙合垫颌位的新方法,实现多源数据融合、数字化设计与制作并完成个体试戴,证明此方法可行。体外模型研究表明此方法可以实现较为精确的颌位调整,其应用效果尚需进一步临床研究评价。

摘要：无托槽隐形矫治是本世纪发展最迅猛的矫治技术,不仅受到患者青睐,也颇受医师关注。本文阐述正畸治疗中垂直向控制的意义,无托槽隐形矫治在垂直向控制上的优势与不足,分析发生不足的原因以及如何利用现有技术和方法弥补这些不足,以期为正畸临床提供参考。

摘要：目的定量分析后牙种植单冠修复后4年患者口内局部力分布与咬合时间的变化规律,为种植修复体的咬合设计、调整和长期维护提供参考。方法前瞻性收集2012年12月至2013年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科行后牙种植单冠修复的患者,分别于修复后2周和3、6个月以及1、2、3、4年复查,采用咬合纸和数字化咬合分析系统检查咬合,记录种植单冠、近中邻牙和对照牙(种植单冠同颌对侧同名牙)的力百分率以及种植单冠咬合时间比(种植单冠咬合时间与牙列咬合时间的比值)。同时,通过牙线和金属邻接触检查片检查种植单冠邻接触情况,并记录种植修复相关机械并发症。采用患者自身前后对照,选取同时具备相邻随访时间点结果的患者数据,分析种植单冠、近中邻牙、对照牙力百分率以及种植单冠咬合时间比的相邻随访时间点差异;统计所有数据,比较相同时间点种植单冠与对照牙力百分率的差异。应用“对数-补对数”模型,以性别、年龄、修复时间为控制变量,分析修复体饰面瓷材料破损与否与种植单冠力百分率的相关关系。结果共纳入33例患者,其中男性16例,女性17例,年龄(42.8±12.9)岁(23.9~70.0岁);共纳入37件种植单冠,随访(38.3±15.2)个月。修复后2周至3个月种植单冠力百分率从(7.0±4.2)%显著增加至(9.9±6.8)%(P0.05)。相同时间点的比较中,修复后2周种植单冠力百分率[(7.5±4.2)%]显著小于对照牙[(13.8±6.0)%](P0.05)。修复后4年37件种植单冠68个邻接触位点的邻接触丧失累计发生率为32%(22/68),修复体松动发生率为8%(3/37),饰面材料破损发生率为16%(6/37),且饰面材料破损与否与种植单冠力百分率呈弱相关关系(r=0.26,P<0.05)。结论后牙种植单冠修复后4年内,局部牙列咬合接触随时间发生变化,表现为种植单冠力的增加和咬合时间的提前。

摘要：种植过渡修复体的负荷时机对种植体周围软组织的意义不同。即刻种植即刻修复可使软组织获得更好的支撑,有利于维持软硬组织形态;早期种植、延期种植以及二期手术同期戴入过渡修复体,可引导软组织按设计愈合成熟,获得符合美学需求的穿龈袖口形态;对于常规二期手术病例,则应通过过渡修复体将软组织调整至理想的美学状态后再制作永久修复体。种植修复体的穿龈形态指修复基台从种植体颈部平台延伸至穿出软组织边缘的结构形态。在可能的情况下,种植修复体唇侧穿龈形态应首选微凹型形态,以获得更大厚度的软组织,继而更易长期维持软组织高度,获得良好的美学效果;种植修复体其他各面的穿龈形态可根据局部条件和临床需要选择微凹型、微凸型或平直型。

摘要：目的遵循以菌斑控制为导向的牙周治疗理念,对牙周维护期复诊患者,赤藓糖醇喷砂、传统超声清除菌斑及残存牙石治疗,比较治疗时间、舒适度、患者感受及治疗后临床疗效。同时,探讨喷砂和超声洁治过程中产生的环境污染状况。方法20名全身健康且不吸烟的牙周维护期患者,采取左、右侧自身对照的分口设计,治疗前菌斑染色,试验侧及种植体采用赤藓糖醇喷砂、对照侧采用传统超声清除菌斑,两种方法彻底清除菌斑和记录治疗时间,并比较舒适度及患者感受。最后超声清除牙面残存牙石,橡皮杯+抛光膏抛光牙面。治疗前及治疗后3个月、6个月测量天然牙及种植体的牙周临床指标(菌斑指数、探诊深度、出血指数、牙龈退缩)。使用100个培养基,在治疗过程中通过平板暴露法(沉降法)检测患者、医生和助手胸前30 cm的菌落数目。治疗前10 min、喷砂时和超声洁治时及治疗后10 min,检测距患者150 cm边台面的菌落数。结果两组治疗后3个月及6个月的牙周临床指标较基线均有改善,但两组间各项临床指标的差异均无统计学意义。喷砂治疗后3个月种植体的探诊深度、改良龈沟出血指数较基线减小,治疗后6个月改良龈沟出血指数仍较基线减小。喷砂组医生侧及患者侧的空气平均菌落数分别为46.08±28.33 CFU、19.75±13.38 CFU,超声组为6.00±4.56 CFU、3.73±6.57 CFU,差异有统计学意义(P<0.001)。喷砂组环境中空气平均菌落总数为77.67±34.85 CFU,超声为14.10±10.28 CFU,差异有统计学意义(P<0.001)。喷砂清除菌斑的平均治疗时间为260.05±103.7 s,显著低于超声409.05±121.13 s。喷砂的舒适度评分亦显著优于超声(P<0.001)。结论以菌斑为导向的赤藓糖醇喷砂治疗应用于维护期的牙周炎患者,可同时清除天然牙和种植体周菌斑,减轻炎症,治疗时间更短、患者更舒适。但喷砂过程中对医、患均可能有一定的环境污染,需科学防护。

摘要：目的通过在三维打印诊断性全冠上运用功能引导路径(functional generated path,FGP)技术获得修复体功能性[牙合]面形态,探索减少修复体面调改量以及避免干扰的临床方法。方法选择2018年7月至2018年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科就诊、需行下颌第一磨牙全冠修复的患者10例,其中男性4例,女性6例,年龄(29.6±7.4)岁;进行基牙预备体模型扫描并获得数字化模型;分别为每例患者制作两种全冠修复体。试验组:制作三维打印聚乳酸基底冠和蜡面,通过口内FGP法直接获得具有功能接触形态的面,扫描后制作计算机辅助设计与辅助制作氧化锆全冠修复体;对照组:按照数据库及经验常规设计制作氧化锆全冠修复体。临床试戴后用逆向工程软件(Geomagic Sudio&Quality)对修复体[牙合]面调改前后的咬合接触位置及面积、咬合接触程度、面调改高度和体积等指标进行数字化定量分析,并对两组数据进行配对t检验。结果10例患者均顺利通过FGP法获得面形态。试验组修复体[牙合]面调改体积[(7.320±4.238)mm3]显著小于对照组[(20.178±9.650)mm3](P<0.05);调改前试验组咬合高点高度[(0.043±0.019)mm]显著低于对照组[(0.594±0.201)mm](P<0.05),咬合接触面积[(11.430±4.102)mm2]显著大于对照组[(4.808±3.223)mm2](P<0.05)。结论运用三维打印及功能引导路径技术可获得修复体[牙合]面的个性化功能接触形态,可比常规方法显著减少修复体[牙合]调改量并降低咬合高点。