摘要：探讨牙列游离端缺失可摘局部义齿的数字化制作流程。选择2021年11月至2022年12月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科就诊的牙列游离端缺损患者12例,男性7例,女性5例,年龄(59±3)岁。采用口内扫描技术获取牙列、牙槽嵴及颌位关系的三维模型,常规设计制作并试戴可摘局部义齿金属支架。金属支架就位于口内,再次口内扫描获取牙列、牙槽嵴及金属支架的复合模型,采用虚拟模型置换游离端牙槽嵴数字化印模的方法获取游离端修正模型。在游离端修正模型上设计栓体栓道式树脂基托及人工牙列三维模型,并采用数字化切削技术制作基托及人工牙列树脂模型,利用栓体栓道精准就位基托及人工牙列,并用注塑树脂粘合金属支架、树脂基托及人工牙列,打磨抛光后完成可摘局部义齿的制作。临床试戴后与设计数据对比,结果显示在人工牙列、树脂基托与就位栓体连接杆的连接处以及人工牙列与树脂基托连接处存在0.4~1.0 mm的误差,面误差为0.03~0.10 mm。12例患者戴用义齿后,仅2例患者因压痛而复诊调磨,其余病例未见任何不适。本项研究使用的可摘局部义齿数字化制作流程可基本解决游离端修正模型的数字化制取以及树脂基托、人工牙列与金属支架的装配问题。

摘要：目的:探讨无托槽隐形矫治器设计压低上颌第一磨牙时结合不同微种植钉辅助支抗下上颌各牙齿的生物力学效应以及矫治器与牙周膜的应力分布情况。方法:选取符合纳排患者的上颌CBCT数据,采用三维有限元的分析方法,建立单纯矫治器、双侧植入微种植钉、颊侧植入微种植钉、腭侧植入微种植钉4种不同的三维有限元模型,分析各牙齿的位移变化及矫治器与牙周膜的应力分布情况。结果:当单纯使用矫治器时,第一磨牙垂直向、矢状向、横向移动量分别为5.59E-03 mm、-3.97E-04 mm、-2.12E-03 mm,表现为远中颊向压低的移动趋势,结合微种植钉后可以增加第一磨牙的压低移动趋势,但不同的设计会产生不同的作用结果。结论:增加微种植钉支抗能够实现对后牙段的辅助压低和牙齿控制。其中,在颊腭双侧植入微种植辅助钉效果最佳。3种微种植钉植入方式均不能显著抑制无托槽隐形矫治器造成的中牙段及前牙段移动趋势,这意味着我们需要额外增设附件去辅助牙齿控制。

摘要：正颌手术后髁突移位可导致患者复发以及出现颞下颌关节症状。为减少术后髁突移位,众多髁突定位技术运用于临床中。旨探讨髁突定位技术预防术后出现关节症状及复发的有效性,本文回顾近20年内国内外正颌术中髁突定位技术的相关文献,经文献归纳发现,定位技术以稳定术前髁突位置为最终目的,可分为非计算机辅助和计算机辅助定位技术。目前计算机辅助设计与制造髁突定位装置(computer⁃aided de⁃sign/computer⁃aided manufacturing condylar positioning devices,CAD/CAM CPDs)定位效果最佳,由牙支持式与骨支持式导板组成。其余各技术定位效果由高到低排序:CAD/CAM钛板定位>手法定位>计算机辅助导航系统>影像定位系统。各定位技术的精准度可达到与髁突术前位置相差1~2 mm与1°~2°,有效预防术后复发以及关节症状,为不同级别的外科医生和不同难度的病例提供临床参考。该领域仍缺乏大样本和长时间随访的随机对照试验。未来需进一步研究,以优化现今髁突定位技术,提升其临床实际效用及开拓新型定位技术。

摘要：目的结合数字化导板技术及微创车针,建立数字化导板技术引导微创治疗钙化根管的临床方法。方法对于根管影像部分消失的前牙钙化患者,进行锥形束计算机断层扫描(CBCT)及数字化口腔扫描。通过三维重建技术还原根管形态,精准确定钙化的位置、长度及方向。利用可视化通路设计软件结合三维打印技术进行数字化导板的设计及制作,微创车针在导板及套管系统引导下去除根管内钙化组织,完成根管治疗。结果2例患牙均成功完成开髓路径的建立。病例1开髓角度偏差为1.37°±0.07°,钻针基底部的偏差为0.08~0.81 mm,钻针根尖部的偏差为0.05~1.13 mm,牙体组织去除量的偏差为0.84~4.25 mm^(3)。病例2开髓角度偏差为3.09°±0.12°,钻针基底部的偏差为0.09~0.68 mm,钻针根尖部的偏差为0.29~0.66 mm,牙体组织去除量的偏差为0.55~3.79 mm^(3)。结论数字化导板引导微创根管治疗技术可以在疏通根管内钙化组织的同时尽可能多地保留健康牙体组织,为患牙的长期留存提供保障。

摘要：多生牙是常见需要拔除的额外牙。对于埋伏多生牙而言,如何在术中快速、精确定位,实现高效、安全、微创拔除一直是临床需要攻克的难题。影像学、数字化技术和材料学的发展为精准微创拔除该类牙齿提供了可能。基于患者的锥形束计算机断层扫描影像和计算机三维模型,利用数字化手段设计和制作的导板作为“桥梁”直接将手术设计方案应用到真实手术中,可极大地缩短手术时间,减小手术创伤,降低手术风险。本文结合现有导板辅助拔除埋伏多生牙的文献,就数字化导板的原理、应用现状作一综述,并对未来的发展进行展望。

摘要：传统的颌位关系转移方法一般仅考虑患者的静态咬合关系,而不是模拟患者每一时刻的真实咬合运动。目前,下颌运动实时记录系统可通过下颌运动描记仪和计算机辅助设计软件来实时记录并重建个性化的下颌运动。与传统机械架相比,下颌运动实时记录系统能记录患者的动态咬合关系,并且具有操作便捷、精确度高以及数据可长期保存等优势。另外,在第5代移动通信网络的作用下,该类系统将进一步展现其特有的价值,推动虚拟口腔患者的构建及远程医疗的发展。

摘要：本文提出一种无牙颌种植修复的数字化流程。使用三维(3D)打印的个别托盘和哥特式弓获取与患者软组织最佳匹配的印模及正中关系记录。将锥形束计算机断层扫描,容积数据、印模数据和3D面部扫描数据叠加后,用颅面硬组织、口内软组织和口外面部轮廓创建一个3D虚拟患者。在3D虚拟患者的指导下,以正确的正中关系和数字化微笑设计进行虚拟排牙。所有数据可以在2次临床就诊中采集完成,从而在第3次就诊完成种植手术及临时修复,实现可预测的功能和美学修复。

摘要：深覆[牙合]是临床常见的错[牙合]畸形,对患者颜面、咬合功能都有较大影响。打开咬合是治疗深覆[牙合]的关键步骤,对下颌骨的正常发育和治疗的顺利进行有决定性作用。如何在打开咬合的同时兼顾前后牙转矩、轴倾度的控制是正畸领域的热点。三维有限元方法可以精确模拟临床现象并进行动态受力分析。微种植体为打开咬合中支抗控制等问题提供了新的思路,有限元分析发现高位微种植体更易整体压入前牙。对于摇椅弓的有限元模拟则发现其对前牙的压低及唇倾作用随着弓丝角度的增加而增加。隐形矫治器在打开咬合中的应用也日渐受到重视,但其作用力尚难以有效控制,关于其附件设计及相应牙齿移动方式的有限元研究有助于快速有效地打开咬合。但现有的有限元建模精确性不够,研究多针对于初始位移,缺乏对于骨改建后的长期牙移动的研究,未来有待进一步研究和完善。

摘要：建立基于治疗方案和牙移动方式的错[牙合]畸形无托槽隐形矫治难度评估原则,对提高我国隐形矫治水平和促进医疗资源合理分配有现实意义和社会价值。错[牙合]畸形是三大口腔疾病之一,我国的正畸医疗资源需求巨大。过去以传统的固定矫治技术为主,但是随着我国经济社会的发展和无托槽隐形矫治技术的进步,隐形矫治的需求逐年增大。如何在术前合理评估错[牙合]畸形无托槽隐形矫治方案的实施难度,辅助方案设计决策,促进正畸分级医疗,已成为口腔正畸亟待解决的临床问题。笔者将隐形矫治难度评估的研究进展及笔者的临床经验进行归纳总结,基于无托槽隐形矫治器的材料力学特点,遵循临床医师主导方案设计的原则,探讨拔牙病例和非拔牙病例在矢状向、垂直向、水平向三维方向的难度评估要点以及其他影响矫治难度的因素。希望本文能够引导我国无托槽隐形矫治的临床诊疗,促进建立科学规范的分级诊疗,吸引更多医师和研究者参与到隐形矫治的创新工作中,促进我国隐形矫治学术与技术水平的进步。

摘要：单侧微小型唇裂尽管畸形程度较轻,但仍有可能涉及鼻唇皮肤、肌肉、黏膜及软骨等多组织类型异常。目前,微小型唇裂整复尚无标准化治疗方案,针对同一畸形特征的手术技术选择较多,术者在手术设计时常常存在较大的随意性和自由度。临床个体化治疗绝不等同于随意的手术技术组合,必须发展出规范化的设计思路。达到这一目标的前提是全面理解不同手术操作的技术特点。本文在全面梳理单侧微小型唇裂整复手术入路、肌肉重建、鼻畸形整复等关键操作的技术选择基础上,针对规范化制定个体化治疗方案提出建议。