摘要：目的:基于医保管理角度,探讨公立医疗机构医用耗材准入机制,完善医用耗材准入顶层设计。方法:从医保监管、医保贯彻执行编码标准(简称贯标)、医保集采、医疗服务项目及价格和医保评审技术5个维度,设计医用耗材准入流程并提出针对性策略。结果:从加强医用耗材医保监管、落实医用耗材医保贯标、推进医用耗材医保集采落地、推动医保医疗服务项目和医疗服务价格项目发展以及积极开展卫生技术评估5个维度设计医用耗材准入流程,提出加强医保业务学习和培训、打造院内医用耗材准入多学科协作管理体系、探索建立适合我国医疗机构的卫生技术评估方法,推进医用耗材准入信息一体化建设的医用耗材准入针对性策略。结论:基于医保管理角度从理论上着重强调医保在公立医疗机构医用耗材准入中的核心位置,为医用耗材准入研究提供新思路,丰富医用耗材准入管理维度。

摘要：目的观察巴戟天寡糖胶囊用于治疗轻、中度抑郁症患者的24周巩固期的疗效和安全性。方法本研究采用开放、单臂、多中心设计,纳入已完成巴戟天寡糖急性期治疗的成人轻、中度抑郁症患者,继续给予巴戟天寡糖胶囊24周,巩固期维持治疗剂量不变,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表-严重度(CGI-S)和亚利桑那性体验量表(ASEX)评估治疗前后的变化,评估患者的缓解率、复燃率及复燃时间,观察患者治疗相关不良事件的发生情况。结果治疗前后患者的HAMD-17评分分别为(6.60±1.87)和(5.85±4.18)分,HAMA评分分别为(6.36±3.02)和(4.93±3.09)分,CGI-S评分分别为(1.49±0.56)和(1.29±0.81)分,ASEX评分分别为(15.92±4.72)和(15.57±5.26)分,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。用药24周末,患者的缓解率为54.59%(202例/370例),复燃率为6.49%(24例/370例),复燃时间为(64.67±42.47)d。巴戟天寡糖胶囊药物不良反应发生率为15.35%(64例/417例)。结论巴戟天寡糖胶囊能用于轻、中度抑郁症患者的巩固期治疗,且具有良好的耐受性和安全性。

摘要：目的系统评价可降解药物洗脱支架的有效性与安全性。方法检索PubMed、中国期刊全文数据库等国内外数据库。以接受可降解与非可降解药物洗脱支架治疗的冠状动脉性心脏病患者为研究对象;试验设计体现随机对照原则;试验组为接受可降解药物洗脱支架治疗的患者,对照组为接受非可降解药物洗脱支架治疗的患者。结果 5项随机对照研究共纳入6 776人,可降解药物洗脱支架不增加主要不良心脏事件(MACE)〔RR 1.02,95%CI 0.74～1.40,P=0.91〕、心肌梗死〔RR 1.17,95%CI 0.92～1.49,P=0.19〕或死亡(RR 0.91,95%CI 0.69～1.19,P=0.47)事件发生率,不增加靶病变血运重建(RR 0.91,95%CI 0.74～1.10,P=0.32)及支架内血栓发生率(RR 0.97,95%CI 0.63～1.49,P=0.87)。结论与非可降解药物洗脱支架相比,可降解药物洗脱支架安全有效,可能成为非可降解药物洗脱支架的有效替代品。

摘要：目的建立动物模型，动态观察逆行岛状皮瓣术后的静脉回流情况，了解术后不同时间段的静脉回流机制。方法设计家兔隐动脉逆行岛状皮瓣的实验模型，实验分为3组：A组隐动、静脉；B组隐动脉无静脉；C组隐动、静脉加表面渗出。动态观察不同时间段静脉回流的情况。观察指标包括皮瓣大体情况、静脉压力测定、血管口径及微循环观察，组织学检查。结果①A、B、C3组术后2d时静脉压，分别为（20．25±2．81）mmHg、（22．26±1．02）mmHg和（17．03±2．23）mmHg，差异有统计学意义。各组的静脉口径与乐力呈平行关系；②微循环观察可以直接看到A、C组术后2h隐静脉血液的逆流。逆流出现前1h静脉内压力最高，出现逆流时静脉管径达到最高峰值；③出现逆流后压力开始下降。在术后7d时皮瓣的静脉内压力及口径基本恢复至基线水平。结论①伴行静脉瓣膜失效是逆行岛状皮瓣静脉回流的主要方式；②迷宫式回流对静脉回流有辅助作用．表面渗出可缓解皮瓣静脉压力．但易合并感染：③术后7d皮瓣微环境趋于稳定。

摘要：目的:分析尿微量白蛋白排泄率、糖化血红蛋白、血糖、高血压、体重指数、病程与早期糖尿病肾病病变程度的关系,探讨在传统医药治疗早期糖尿病肾病临床试验方案设计中的应用,并提供参考依据。方法:根据1999年WHO糖尿病诊断标准,将6.0%≤Hb Alc≤8.0%,血压<140/90mm Hg的Ⅱ型糖尿病患者168例,按照尿微量白蛋白排泄率(UAER)水平的高低分为2组:糖尿病无肾病组(UAER<20ug/min)和早期糖尿病肾病组(20ug/min<UAER<200ug/min)。早期糖尿病肾病组根据Hb Alc水平分为6.0%<Hb Alc≤7.0%组和7.0%<Hb Alc≤8.0%组。于早晨空腹8小时后采静脉血,检测糖化血红蛋白(Hb Alc)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG),留晨尿检测尿常规,留24小时尿样检测尿微量白蛋白(m ALB)计算UAER,餐后2小时采静脉血测餐后血糖(PG)。对组间病程、高血压史、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、血糖、24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿常规、血肌酐(SCr)进行对比分析。探讨早期糖尿病肾病UAER与病程、Hb Alc、血糖、BMI的相关性。结果:糖尿病无肾病组与早期糖尿病肾病组间比较,Hb Alc、FPG、PG无显著性差异;病程、高血压史、体重指数(BMI)、UAER、常规尿蛋白阳性率有显著性差异。早期糖尿病肾病不同水平Hb Alc两组间比较,病程、Hb Alc、UAER有显著性差异;常规尿蛋白阳性率和高血压病史无显著性差异。早期糖尿病肾病不同UAER组间常规尿蛋白阳性率比较,有显著性差异。早期糖尿病肾病UAER与HbA lc有显著相关性。结论:(1)24h尿微量白蛋白排泄率可以作为早期糖尿病肾病诊疗的敏感指标。(2)糖化血红蛋白和尿微量白蛋白排泄率是早期糖尿病肾病疗效评估的主要指标。(3)糖尿病病程、血压、体重、糖化血红蛋白都是糖尿病肾病肾损伤的影响因素,在传统医药治疗早期糖尿病肾病临床试验中应严格控制危险因素带来的干扰,保持在试验过程中的稳态,减少误差,是科学评价传统医药治疗早期糖尿病肾病疗效的关键。

摘要：目的:agrin基因对神经肌肉接头的形成、维持起着决定作用,也对神经元轴突的形成、延长、维持有重要作用,其表达产物在机体内分布广泛。设计绝对定量嵌合荧光法检测大鼠agrin基因mRNA的实时定量聚合酶链反应方法,并检测其特异性、敏感性和可重复性。方法:实验于2007-04/11在吉林大学基础医学院三综合实验室和吉林大学第一医院传染科实验室完成。以Primer3软件设计大鼠agrin基因、ACTB基因mRNA嵌合荧光实时定量聚合酶链反应检测引物,经检索Blast验证特异性,并以Primer5设计构建agrin基因标准品引物。选择清洁级Wistar大鼠交配,获取3日龄乳鼠,取脑,获取mRNA、cDNA,常规反转录-聚合酶链反应获取agrin554个碱基DNA片断。PCR填加T7启动子后,T7 RNA Polymerase合成agrin基因标准品,消化模板。分光光度计测定其浓度,1:5倍比稀释3次;经反转录反应合成agrin基因cDNA标准品,测序验证特异性。以ACTB引物反转录cDNA,1:5倍稀释3次,构建ACTB基因标准品。常规聚合酶链反应确定、优化反应条件。标准曲线确定实时定量聚合酶链反应标准曲线的相关性,融解曲线验证检测方法的特异性,作重复性检测。结果:①agrin基因有意义链引物序列:GAA GGC CAG GTG CGA ATC A,反义链引物序列:CAC AGG TAG CAG TGG AGC CAA G,内标:ACTB基因有意义链引物序列:GGA GAT TAC TGC CCT GGC TCC TA,反义链引物序列:GAC TCA TCG TAC TCC TGC TTG CTG,优化反应条件:95℃变性5s,60℃退火20s,72℃延伸20s。②agrin基因、ACTB基因标准品所获得的标准曲线确定实时定量聚合酶链反应标准曲线的相关性均>0.95。③聚合酶链反应产物电泳、测序、实时定量聚合酶链反应融解曲线证明特异性高、重复性好、灵敏度达到精确定量要求。结论:绝对定量嵌合荧光法检测大鼠agrin基因mRNA的实时定量聚合酶链反应方法可以作为大鼠agrin基因mRNA检测的标准方法。

摘要：目的检测唾液标本幽门螺杆菌(Hp)的16S rRNA基因及cagA基因,了解消化道疾病患者口腔中Hp存在情况及致病情况。方法利用生物学信息技术,设计Hp 16S rRNA、cagA基因特异性引物,建立检测Hp 16S rRNA、cagA基因的多重PCR方法;重组克隆质粒构建标准阳性对照品;收集156例消化道疾病患者的唾液标本,提取唾液标本中细菌DNA,应用建立的多重PCR方法,检测Hp 16S rRNA基因及cagA基因,并对结果进行分析。结果建立的检测Hp 16S rRNA基因及cagA基因的多重PCR方法特异性强,灵敏性较高,最低检测线为10^(3) copies·μL^(-1);重组质粒pGMT-16s和pGMT-cagA,可作为鉴定Hp的标准阳性对照品;检测Hp感染的消化道疾病患者的唾液标本,口腔携带Hp 16S rRNA基因的阳性率为87.2%,cagA基因阳性率为23.1%。结论Hp感染的消化道疾病患者口腔唾液标本中存在Hp,口腔中存在Hp可能是诱发消化道Hp感染及治疗后复发的一个重要原因。

摘要：面神经瘫痪在中老年人群中多发,面神经减压可以有效减少损伤、加快痊愈。但是由于面神经所处位置结构复杂、且面神经个体差异较大,所以,虽然面神经减压术很常用,但手术入路的设计还是不尽人意。尤其是对垂直段的减压术,术中需要磨除乳突,导致患者愈合慢、术后还需乳突重建等,得不偿失。

摘要：背景:近年来,人们开发生产了多种骨移植替代物,其中OsteoSet是一种新型骨移植替代物,具有良好的生物相容性、可降解性、骨传导性及诱导成骨活性,是一种理想的骨移植替代品,已用于骨肿瘤、创伤、感染等原因导致的骨缺损。目的:观察OsteoSet修复骨肿瘤性骨缺损的临床应用价值。设计:回顾性病例分析。单位:吉林大学第一医院骨科。对象:选择2004-06/2006-09在吉林大学第一医院骨科22例接受手术的骨肿瘤骨缺损患者,男14例,女8例,年龄5～68岁,平均23岁。纳入标准:①均符合1983年我国制定的骨肿瘤分类标准诊断为良性骨肿瘤。②具有肿瘤切除术及OsteoSet骨移植替代物进行骨移植的手术指征。③对手术项目知情同意。肿瘤位置分布如下:位于肱骨干6例,股骨颈2例,股骨下段9例,胫骨上段4例,跟骨1例。方法:①手术过程:常规方法有效麻醉,充分暴露肿瘤组织,尽量彻底切除肿瘤,当应用OsteoSet填充骨缺损时,仔细操作,避免将颗粒压碎。最后用骨膜和软组织覆盖骨移植替代物。②术后评估:于术后第4,8,12,24周X射线片检查测定骨移植替代物吸收及新骨生长情况;于术后6,7,8,9个月观察患者术后手术切口愈合、患处疼痛及并发症情况。主要观察指标:骨移植替代物吸收及新骨生长情况;术后随访结果。结果:纳入22例患者均进入结果分析。①骨移植替代物吸收率及新骨生长率:术后4周的X射线片可见OsteoSet骨移植替代物明显吸收,同时出现纤细的骨小梁结构,骨密度增加。术后第12周末,约97.1%的OsteoSet替代物被吸收,同时约95.3%的新生骨长入。术后24周,骨移植替代物吸收率和新骨生长率分别为99.1%和98.6%。骨缺损区形成稳定的骨小梁结构,通过骨重建新生骨与周围的正常骨自然结合。②随访结果:所有患者手术切口愈合良好,住院期间无患处疼痛、不适等并发症。随访期间所有患者无发热、皮疹及其他过敏反应。术后定期复查X射线片显示,OsteoSet骨移植替代品吸收良好,骨缺损区新骨形成良好。本组病例无移植物相关并发症,患者对治疗结果满意。结论:OsteoSet骨移植替代物吸收与新骨生长基本同步,是一种理想的骨缺损充填材料。

摘要：接骨板内固定是治疗四肢骨折的常用方法。锁定加压接骨板（locking compressioll ***）采用有限接触接骨板的设计模式，螺钉孔采用圆锥形螺纹锁定孔和动力加压孔一体化设计结构．为接骨板固定骨折提供了成角稳定性。笔者回顾性分析了自2006年9月至2009年2月采用LCP治疗四肢骨折120例患者的临床资料，其中7例内同定失败．从而探讨LCP在临床应用中的规范性操作问题。