摘要：本文以神经内科临床实践教学中的脑血管病部分为例,总结课程思政与实践教学相结合的意义、教学内容和教学设计的实施方案,探讨如何在实践教学中深入挖掘思政元素,设计课堂教学过程。通过融入思政元素,采用多种教学方法加强思政教育,提升教师团队的思政建设水平,分析课程思政与临床实践教学融合后的教学效果,培养医学生的职业精神、爱国主义精神、医者仁心精神,树立正确的人生观、价值观和生命观。最后展望神经病学临床实践教学与课程思政教育相结合的未来。

摘要：背景:黏附分子与炎症反应密切相关,脑缺血后白细胞浸润引起的炎症反应及自由基损伤作用被认为是多梗死性痴呆发病的重要因素。目的:测定多梗死性痴呆患者血清黏附分子水平与氧自由基浓度,探讨两者之间的相关性。设计:病例-对照实验。单位:吉林大学第二医院神经内科。对象:选择2000-01/2004-10吉林大学第二医院神经内科住院多梗死性痴呆患者82例,其中轻度痴呆32例,中度痴呆21例,重度痴呆29例。正常对照组为同期同一医院自愿参加实验的体检人员,共23例。方法:采用酶联免疫法和电子自旋共振技术测定正常对照组、多梗死性痴呆患者血清可溶性胞间黏附分子、可溶性血管细胞黏附分子水平和氧自由基浓度,并分析病情严重程度对黏附分子水平及氧自由基浓度的影响。主要观察指标:①两组对象血清细胞间黏附分了-1含量。②两组对象血管细胞黏附分子-1含量。③两组对象血氧自由基浓度。结果:参加试验多梗死性痴呆患者82例和正常对照组23例,全部进入结果分析。①血清可溶性黏附分子、血管细胞黏附分子-1水平、氧自由基浓度:多梗死性痴呆组高于对照组犤(469.00±76.33),(196.00±45.91)μg/L;(1103.30±98.96),(601.00±76.30)μg/L;(4.018±1.656),(1.295±0.718)g/g,(t=5.517～6.754,P<0.01)犦。②血清细胞间黏附分了-1、血管细胞黏附分子-1含量及血自由基浓度与痴呆程度呈正相关(r=0.6594,r=0.6972,r=0.6494,P<0.05)血清细胞间黏附分了-1、血管细胞黏附分子-1含量与自由基浓度呈正相关(r=0.7147,r=0.7324,P<0.01)。结论:血清细胞间黏附分了-1、血管细胞黏附分子-1、氧自由基参与了多梗死痴呆病理生理发展过程,痴呆越重黏附分子水平、氧自由基浓度越高。

摘要：背景:Ola鼠是一种基因变异鼠,其周围神经轴突损伤后华勒氏变性速度比正常的6J鼠缓慢,增加损伤因素可能有助于了解Ola鼠的特性。目的:观察丙烯酰胺对捻挫损伤后C57BL/Ola(Ola)鼠和C57BL/6J(6J)鼠坐骨神经有髓纤维变性和再生的不同病理过程。设计:随机对照实验。单位:深圳市第二人民医院神经内科和吉林大学第一医院神经内科。材料:实验于1996-01/06在日本产业医科大学神经内科进行。选择成年Ola鼠和6J鼠各12只,Ola鼠和6J鼠各6只为实验组,其余各6只为对照组。方法:全部动物麻醉状态下暴露坐骨神经上段,用止血钳捻挫神经近端10s后缝合。实验组动物注射总剂量为350mg的丙烯酰胺,对照组动物同时腹腔注射等量生理盐水。坐骨神经捻挫损伤后14d,全部动物再次麻醉,取捻挫部位远端坐骨神经制备切片,测量并计算神经横截面积,有髓纤维密度和有髓纤维大小频率分布和每根神经的有髓纤维数目。主要观察指标:两组中01a鼠和6J鼠坐骨神经的有髓纤维密度、有髓纤维数目、有髓纤维最大直径、有髓纤维平均直径。结果:参加实验Ola鼠和6J鼠各12只全部进入结果分析。①Ola鼠没有发生华勒氏变性;而6J鼠可见有髓纤维变性和许多变性后新生小径有髓纤维。②实验组6J鼠坐骨神经总有髓纤维密度低于Ola鼠(P<0.05);总有髓纤维数目少于Ola鼠(P<0.01),以大径纤维数目减少明显(P<0.01);有髓纤维平均直径也明显小于01a鼠(P<0.01)。结论:Ola鼠捻挫伤后华勒氏变性速度极其缓慢,丙烯酰胺对这一特征没有影响;丙烯酰胺对6J鼠捻挫损伤后轴突的再生过程有抑制作用。

摘要：背景:骨髓间充质干细胞是一种具有自我复制及多向分化潜能的干细胞,在体外可以向神经细胞、脂肪细胞、成骨细胞分化。目的:观察不同代数的成人骨髓间充质干细胞体外向神经元细胞转化的效率,为骨髓间充质干细胞应用于临床提供可靠的实验数据。设计:单一样本实验。单位:吉林大学中日联谊医院神经内科。对象:骨髓组织取自吉林大学第一医院骨科行脊柱融合术患者9例,男6例,女3例;患者均知情同意。方法:实验于2002-09/2003-02在吉林大学中日联谊医院中心实验室完成。对成人骨髓间充质干细胞的原代和传代培养。分为实验组和对照组,实验组又分:神经元烯醇化酶组,神经丝蛋白-M组,胶质纤维酸性蛋白组和尼氏染色组。采用β-巯基乙醇做为诱导剂,选用第2,4,6,8代成人骨髓间充质干细胞在体外诱导6h后,用细胞化学及免疫组织化学检测神经元细胞、星形胶质细胞标记蛋白的表达。主要观察指标:①成人骨髓间充质干细胞传代培养的生长曲线分析。②尼氏染色结果。③免疫组织化学染色结果。结果:①传代培养具有以下共性特征:传代培养潜伏期12～24h;传代培养对数增殖期约为7～10d,11～13d进入细胞生长平台期。②第2,4,6代成人骨髓间充质干细胞诱导后胞浆中均可见深蓝色的颗粒状尼氏体,第8代诱导6h后胞浆中未见明显的深蓝色尼氏体结构。③不同代数的成人骨髓间充质干细胞经诱导6h后均表达神经元烯醇化酶、神经丝蛋白-M,不表达胶质纤维酸性蛋白;第2,4,6代的阳性率无显著性差异(P>0.05),第8代与第2,4,6代的阳性率有显著性差异(P<0.05)。结论:β-巯基乙醇在体外可定向诱导成人骨髓间充质干细胞转化为神经元细胞,第2,4,6代的阳性率明显高于第8代。

摘要：背景:应用石杉碱甲、阿尼西坦、银杏叶制剂等治疗老年人记忆障碍的报导已很多,但实验过程中缺乏严格的双盲双模拟法的设计。目的:以认知功能、肝肾阴虚症状、记忆功能为观测指标,应用双盲双模拟法观察中药脑力宝治疗肝肾阴虚证老年人记忆障碍的疗效。设计:采用随机对照双盲双模拟法的前瞻性临床实验。单位:长春中医学院附属医院神经内科,吉林大学第二临床医院药剂科。对象:来源于 2000-04/12长春中医学院附属医院神经内科门诊记忆障碍患者 80例。年龄 40～75岁;轻度不恒定健忘;中医辨证为肝肾阴虚证;根据临床痴呆评定表诊断为可疑痴呆,临床痴呆评定表评分为 0或 0.5;简易精神状态检查表积分 >17(文盲)或 >20(小学)或 >23(初中以上)和 <30。方法:将患者随机分为脑力宝组(n=43)及脑复康组(n=37)。脑力宝组给予脑力宝丸,以地黄、菟丝子、地骨皮、远志、石菖蒲、茯苓组方,4丸 /次,3次 /d,脑复康空白片 ,2片 /次 ,3次 /d;脑复康组服用脑复康片400m g/片,2片 /次,3次 /d,脑力宝空白丸,4丸 /次,3次 /d,疗程 6周。选择基线点(治疗前)、终末点(治疗后)作为观察时点,分别记录症状、体征、神经心理学检查积分等指标。对显效病例进行随访。中医证候疗效判定依据《脑力宝丸治疗老年记忆障碍肝肾阴虚证临床方案》的疗效判定标准,治疗后症状积分下降与治疗前症状平均积分值比较,显效:≥ 2/3,有效 1/3～2/3,无效≤ 1/3。认知及记忆功能疗效判定采用尼莫地平法计算公式[(治疗后积分-治疗前积分)÷治疗前积分]×100%,临床控制≥85%,显效≥ 50%,有效≥ 20%,无效≤ 20%。主要观察指标:①两组肝肾阴虚证治疗前后变化比较。②两组治疗前后肝肾阴虚证症状积分比较。③两组记忆功能各项指标评定结果比较。④显效病例随访结果。⑤不良事件和副反应。结果:脑力宝组 43例和脑复康组 37例纳入结果分析。①两组肝肾阴虚证治疗前后变化比较:脑力宝组辨证评分值的降低、改善患者肝肾阴虚证病情轻重、提高证候疗效方面优于脑复康组,差异有显著性意义(P <0.05～0.01)。②两组治疗前后肝肾阴虚证症状积分比较:脑力宝组患者的多梦、耳鸣耳聋改善情况优于脑复康组,差异有显著性意义(P <0.05～0.01)。③两组记忆功能各项指标评定结果比较:脑力宝组患者的即刻回忆、延迟回忆方面改善优于脑复康组,差异有显著性意义(P <0.05～0.01)。④显效病例随访结果:3个月后,两组显效病例无病情加重情况。⑤不良事件和副反应:两组患者治疗后血常规、尿常规、便常规和肝功能、肾功能等安全性指标与治疗前比较,无异常改变,无不良反应发生。结论:脑力宝丸可以提高老年人记忆功能,改善即刻回忆功能、识别再认识功能及多梦、耳鸣耳聋等症状,疗效优于脑复康片,且安全性也较为可靠。

摘要：背景:细胞组织的微囊化移植是近年来帕金森病治疗的研究热点之一,目前发展较成熟、应用较多的是海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠微胶囊,但其易于囊周纤维化、易破碎等缺点,使其临床应用受到了限制。应用国内研制的新型微胶囊材料海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊将PC12细胞微囊化后移植入帕金森病模型鼠纹状体内,观察其作用。目的:观察海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊化PC12细胞脑内移植治疗,改善帕金森病模型大鼠旋转行为的作用。设计:随机对照动物实验。单位:吉林大学第二医院和中国科学院大连化学物理研究所。材料:成年雄性Wistar大鼠40只,体质量(220±10)g;海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊;PC12细胞。方法:实验于2002-05/12在吉林大学第二医院动物实验室和中国科学院大连化学物理研究所完成。①应用国产新型材料壳聚糖制成的海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊化PC12细胞。②将成功建立的23只帕金森病大鼠模型随机分为3组,微囊化PC12细胞组10只、裸PC12细胞组7只、空微胶囊组6只。分别将海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微囊化PC12细胞、裸PC12细胞、空微胶囊移植入帕金森病模型鼠损伤侧纹状体内。③以阿朴吗啡检测移植前后大鼠旋转行为的差异。观察黑质及纹状体内微包囊的形态并检测微胶囊内细胞的活性。主要观察指标:①移植前后大鼠的旋转行为。②黑质和纹状体的病理形态。③回收的微包囊的完整性及囊内PC12细胞的活性。结果:①微囊化PC12细胞移植组在移植4周时旋转行为显著低于移植前和空微囊移植组犤(6.9±2.8),(11.7±5.5),(10.5±1.6)r/min,P<0.05犦,症状改善至少持续3个月;裸PC12细胞移植组大鼠的旋转行为与移植前相比也有改善犤(5.6±1.1),(9.5±1.5)r/min,P<0.05犦,但仅持续了2个月,且部分大鼠颅内有致死性肿瘤形成。空微囊移植组移植前后大鼠的旋转行为无明显差异。②回收微胶囊内的PC12细胞再培养生长良好,并且具有生物活性。结论:微囊化PC12细胞脑内移植能够改善阿朴吗啡诱发的帕金森病模型鼠的旋转症状,海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠新型微胶囊具有免疫隔离和抑制肿瘤形成的作用,有着广泛的临床应用前景。

摘要：目的对初发脑卒中患者的知信行现状进行调查,并对其影响因素进行分析,为提高初发脑卒中患者知信行水平提供参考依据。方法选取2019年1~12月就诊的初发脑卒中患者300例为研究对象,采用自行设计的一般资料问卷、知信行(knowledge,attitude,practice,KAP)量表对患者进行脑卒中的知识、信念与行为的现状调查,并对KAP得分的影响因素进行分析。结果KAP得分总分为48.9~92.7(76.5±11.3)分,多因素Logistic回归分析显示年龄、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻及居住方式是初发脑卒中患者KAP得分的影响因素。结论初发脑卒中患者知信行水平中等偏下,尤其是知识得分,应当加强脑卒中的知识宣教,从而增强患者信念,达到行为约束目的,提高初发脑卒中知信行水平,提高患者生活质量。

摘要：背景:帕金森病系中脑黑质多巴胺能神经元变性,使纹状体内多巴胺减少而出现一系列临床症状。将分泌多巴胺的细胞或转染多巴胺合成限速酶基因的细胞进行脑内移植,能一定程度地逆转或改善症状,但存在免疫排斥的问题。目的:探讨在不使用免疫抑制剂的情况下,应用免疫隔离的方法进行细胞移植治疗帕金森病大鼠,观察微胶囊的生物相容性及其机械强度。设计:随机对照实验。单位:中国科学院大连化学物理研究所生物技术部生物医用材料工程组,吉林大学第二医院神经内科。材料:实验于2003-08/2004-02在吉林大学第二临床学院动物实验中心完成。选择雄性Wistar大鼠40只。PC12细胞由中国科学院上海细胞生物学研究所提供。方法:在纹状体内注射6-羟多巴胺盐溶液制备帕金森病动物模型。其中制备模型成功大鼠25只,随机分为微囊化细胞移植组12只:将25μL的微囊化细胞悬液(相当于2.5×104个细胞)分两点定位注射到动物模型右侧(损毁侧)纹状体内。非微囊化细胞移植组7只:植入25μL裸PC12细胞悬液(相当于5×104个细胞)。空微胶囊移植组6只:植入25μL的空微胶囊悬液。各组大鼠在移植后第7天注射阿朴吗啡(0.05mg/kg),然后记录每只大鼠的旋转行为,1次/周,共12周。术后12周处死大鼠,取脑组织进行病理学观察,回收微胶囊观察生物相容性和免疫隔离作用。主要观察指标:①微胶囊在大鼠纹状体内的生物相容性。②微胶囊的免疫隔离作用。③各组大鼠移植前后平均旋转圈数。结果:进入结果分析25只,其余均为模型制备不成功而脱落。①微胶囊的生物相容性:回收的海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微胶囊,形态完整,表面光滑,无炎细胞浸润。②微胶囊的免疫隔离作用:微胶囊内的PC12细胞继续增殖,部分形成了细胞团。③各组大鼠移植前后平均旋转圈数:移植前各组大鼠的单侧旋转记录无明显不同(P>0.05)。微囊化细胞移植组移植2周后平均旋转圈数明显低于移植前,甚至停止旋转,症状的改善保持至移植后12周。非微囊化细胞移植组的平均旋转圈数也明显低于移植前,但8,12周又有上升趋势,与移植前无明显变化(P>0.05)。空微胶囊移植组移植前后的旋转圈数基本一致。结论:①海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微胶囊有良好的生物相容性和机械强度,在移植部位不引发炎症反应,并保持形态的完整性。②海藻酸钠-壳聚糖-海藻酸钠微胶囊有免疫保护作用,包封的PC12细胞移植到帕金森病大鼠的脑内可以长期存活,继续保持正常的生理功能,通过合成和释放多巴胺,改善帕金森病大鼠的症状。

摘要：本文对脑卒中后轻度认知功能障碍(MCI)的评价及干预方法进行综述。MCI的评价方法主要有:简易精神量表(MMSE);美国国家神经失调和脑卒中协会(NINDS)及加拿大脑卒中网(CSN)联合设计的3种测试(包括60min、30min、5min的测试);蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、分类测试法等。其中MoCA具有简短、实用、有效的优点,但还没有中国人群大样本调查的常模。而MCI的干预方法很多,但仍停留于试验阶段,尚未形成系统的、有循证医学证据的方法。

摘要：脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是老年人最常见的脑血管疾病,也是引起认知功能障碍的最常见原因之一。目前对CSVD的治疗有很大的局限性。CSVD的病理机制、临床表现和影像学表现的异质性,以及对本病缺乏共识,均可影响相关药物临床试验的进展。为了给CSVD的治疗提供可靠的依据,并为今后的临床实践增加特异性药物的选择,国家神经系统疾病临床医学研究中心和中国卒中学会脑小血管病分会联合起草本共识。期望规范CSVD相关临床试验来评价药物的疗效和安全性,为CSVD的治疗提供可靠的证据支持。