摘要：慢性便秘危害居民健康。本文结合慢性便秘发病特点、诊治现况及要求等,具体分析了全科医师在其三级诊治中的作用,包括:对不同人群全方位管理的持续贯穿,对病情轻重缓急干预、提高患者依从性和协调多学科资源方面的有效递进,对各级诊治的转换承接,对病因和危险因素预防及早期干预的补充完善。慢性便秘在各级诊治中的优化特点还包括:在一级诊治中有利于大肠癌等早期筛查和干预,在二级诊治中早期评估和干预便秘相关的心理状况,在三级诊治中发挥中西医综合治疗便秘的优势。分析表明,全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治规范方面具有重要价值。

摘要：目的探讨上海市杨浦区慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素。方法本研究采用抽样调查的方法,2016年10月—2017年2月抽取上海市杨浦区社区卫生服务中心2家,三级乙等医院1家,采用自制调查问卷对上海市杨浦区部分慢性便秘患者进行调查,Cronbach's α系数为0.768。结果共发放问卷240份,回收有效问卷219份,有效回收率91.25%。完全不了解慢性便秘分级诊疗的患者占48.9%,较了解及了解不多的患者分别占16.9%、34.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,患者的年龄(20~60岁)、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数为慢性便秘患者慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素(P<0.05)。结论上海市杨浦区慢性便秘患者对分级诊疗认知度低,年龄、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数是慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素。社会及医疗机构应加大对慢性便秘分级诊疗的宣传力度,提高患者对社区卫生服务中心的认知度,以慢性便秘社区卫生服务中心首诊为突破口推进慢性便秘分级诊疗制度的落实。

摘要：目的近年来,随着我国不断加大对基层医疗机构建设的投入,在设备、人员及临床水平提升的同时,其科研水平亦得到较大提升,本文拟通过分析2017—2018年我国社区卫生中心与社康中心发表文献情况,了解我国基层医疗机构在全科医学领域科学研究的现状及存在的问题。方法以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网的论文为数据源,检索国内基层医疗机构在2017年1月—2018年1月发表的科学文献,对其数量、期刊分布、地区分布及获得基金支持等方面进行定性分析和定量分析。结果研究发现,2017年1月—2018年1月全国社区卫生服务中心发表文章共5 499篇,所有文章中被核心期刊收录的共有697篇,占12.7%;其余4 802篇文章所发表期刊均未被核心期刊目录收录,占87.3%。发表科研文献排名前5位的省级行政区分别是:上海、北京、广东、天津、江苏。文章类型方面,各期刊收录现况研究的数量最多,描述性研究有3 338篇(60.7%),分析性研究2 033篇(36.9%),实验性研究717篇(13.0%),这其中,有536篇(9.7%)文章涉及2种或者2种以上研究方法。纳入研究的文献中共有1 134篇文献获得基金支持。结论我国基层医疗机构科研水平参差不齐,文献质量有待提高,应注重提高全科领域临床研究水平,促进基层的研究积极性,营造良好科研氛围,加快我国全科医学的发展。

摘要：目的分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床、影像学特点、误诊原因,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平。方法回顾性分析13例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、影像学资料。结果 13例患者中12例男性,平均年龄52.3岁。所有患者症状体征均集中在双下肢、二便和性功能。表现为下肢运动障碍、浅感觉障碍、深感觉异常及大小便功能障碍、性功能障碍。3例患者在腰椎穿刺后症状体征曾有加重。以胸腰段脊髓受累为主,可见到脊髓轻度增粗和髓内异常信号灶,脊髓前后有迂曲状、"虫蚀样"的血管流空影;全部患者均经脊髓血管造影明确诊断。11例接受了介入栓塞或手术治疗,10例在治疗后即刻改善,1例复发。4例在糖皮质激素治疗后症状恶化。结论 SDAVF以中老年男性多见,主要表现为进行性加重的运动和感觉功能减退、大小便功能障碍。脑脊液检查无特异性。本病早期临床表现无特异性,容易误诊。脊髓MRI可对其进行初步诊断,是避免误诊的关键,选择性脊髓血管造影是诊断本病的金标准。及早规范的血管栓塞或手术治疗可能取得较好疗效。

摘要：目的构建全科临床师资标准,为全科师资队伍建设提供具体、规范、标准的客观依据,促进高素质全科师资队伍的发展,为培养全科医学人才提供保障。方法选取上海市卫生和计划生育委员会相关部门专家4人、上海市4家高等医学院校的全科教学管理主管专家各1人,共8人;选取上海市31家全科临床培训基地的基地主任、教学管理部门负责人各1人,共62人,以上70人为本研究全科教育专家。在上海市31家全科临床培训基地中选取全科临床师资150人、全科规范化培训学员93人,共243人。基于层次分析法(AHP)的统计原理,在国内外相关文献研究的基础上,对8名上海市卫计委和高等医学院校专家进行咨询,提出全科临床师资标准的初级指标;采用焦点访谈法,对70名全科教育专家进行咨询,构建全科临床师资标准的三级基本层次框架。采用信函方式,对150名全科临床师资和93名全科规范化培训学员进行问卷调查,采用Yaahp软件计算整合出各指标的权重。结果基于全科临床师资纳入、培训、考核3个层面的准则要求,构建了包括3个一级指标(分别为师资遴选纳入标准、教学能力评价标准、师资考核评价标准)、13个二级指标、46个三级指标的全科临床师资标准,并确定了各指标权重。结论本研究有望构建出一套客观量化的全科临床师资标准,使得全科临床师资队伍建设有据可依。

摘要：目的了解全科医学专业学位博士研究生(简称“全科医学专博”)的培养期望与需求,探讨全科医学专博培养的目标与定位。方法2020年12月至2021年3月选择与全科医学专博培养利益相关者为调查对象,包括上海及各区卫生健康委员会、国内外医学院校从事全科医学教育管理者,国内综合医院、国际诊所和上海市社区卫生服务中心的全科医生及全科医学生等共130名,并按人员不同分为培养单位组(42名)、用人单位组(42名)和医生组(46名),采用线上问卷调查方式调查并比较各组对全科医学专博的培养目标、定位、内容及需求差异。结果多数被调查者认为全科医学专博培养有必要加强临床科研能力培养,“全科医学科研能力”排在首位(121名,93.1%)。114名(87.7%)调查对象认为培养定位应为全科医学领军人才。有关临床能力培养内容方面,86名(66.1%)调查对象认为目前全科医生临床能力培养欠缺全人群全生命周期医学照顾方面的内容,用人单位组对于全科医生急性病处理及转诊能力培养期待值明显高于培养单位组(χ^(2)=25.73,P<0.01)和医生组(χ^(2)=24.37,P<0.01)。有关科研能力培养方面,调查对象认为全科医学专博应侧重在社区临床医学(110名,84.6%)、社区预防医学及流行病学方向(114名,87.7%)的科研培训。有关方法学训练内容和教学能力培养的调查,117名(90.0%)调查对象认为应加强临床科研设计和方法学训练,125名(96.2%)调查对象认为应加强临床带教思维培训。108名(83.1%)调查对象认为所在单位有必要招录全科医学博士研究生。结论全科医学专博培养是以培养全科医学领军人才为目标,加强临床科研能力培养,着力培养其“会研究、善带教、懂管理”的综合能力,使之真正成为本学科的领军人才。

摘要：目的通过Meta分析方法探讨社区综合干预对慢性便秘疗效的影响。方法检索国内主要医学数据库,包括中国生物医学文献数据库(CBM)(1978—2017年)、维普网(VIP)(1989—2017年)、中国知网(CNKI)(1979—2017年)、万方数据知识服务平台(1990—2017年),Pub Med/Medline(1966—2017年)。筛选采用社区综合性干预为干预方法的随机对照试验。提取文献相关信息,并评价纳入文献质量。结果纳入6篇文献,其中干预组587例,对照组575例。Meta分析结果显示,干预组治疗有效率高于对照组[相对危险度(RR)=1.50,95%CI(1.18,1.92),P<0.001]。治疗3个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[加权均数差(WMD)=0.30,95%CI(0.21,0.39),P<0.001;WMD=-1.51,95%CI(-2.09,-0.92),P<0.001;WMD=-0.57,95%CI(-0.67,-0.48),P<0.001]。治疗6个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[WMD=1.65,95%CI(1.55,1.75),P<0.001;WMD=-0.69,95%CI(-0.96,-0.41),P<0.001;WMD=-0.92,95%CI(-1.31,-0.52),P<0.001]。结论社区综合干预对慢性便秘的疗效优于单纯泄剂治疗。

摘要：背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其信效度,为促进认知障碍疾病管理提供依据。方法在文献研究、专题小组讨论基础上提出问卷设计的理论框架并初步编制问卷条目,于2021年4—5月采用Delphi法邀请13名相关领域专家进行2轮函询以对问卷条目进行评价,通过预调查对条目描述进行修订,于2021年10—12月通过问卷调查对条目进行难度指数分析、辨别度分析、相关性分析及信效度评价,进一步完善问卷。结果(1)专家函询:两轮函询专家积极程度分别为100.0%、84.6%,专家权威系数分别为0.858、0.845,两轮函询专家对各条目“重要性”评分均值分别为3.77~4.92、3.91~4.91,两轮评分变异系数分别为0.056~0.246、0.061~0.213,两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.197、0.252(均P0.6),Bartlett球形检验χ^(2)=3049.278(P<0.05),提示适合进行因子分析。探索性因子分析结果提示,因子累积方差贡献率为54.930%。最终问卷包括“对MCI基本知识的认识与理解”“个人就诊经历”“MCI诊疗期望”“就医决定与行为”4个维度,共20个条目。结论本研究基于Delphi法编制的社区人群MCI疾病认知调查问卷信效度较好,可作为调查社区人群MCI疾病认识水平的工具。

摘要：随着基本医疗服务日益受到重视和社会需求的不断增长,全科医学与社区卫生领域涌现出大量的科学研究问题。这种基于问题的科学研究工作促进了学科的建设与发展。隶属于临床医学范畴的全科医学及侧重于公共卫生的社区医学,其学科内涵特征或其专业思维要素决定了科学研究的设计着力点和研究方法。但当前,我国全科医学和社区卫生领域科学研究存在的较为共性的问题即是研究者对全科医学科学研究思维特点的重视程度和思考深入度不足。基于此,本文以全科医学思维要素(“以人为中心”、整体观、系统性)为基础,分别从发现和定位研究问题、组建多学科研究团队和实现技术交叉、制订整体性和系统性研究设计3个方面对全科医学思维引导下开展科学研究做出具体阐释,并辅以同济大学附属杨浦医院全科医学科的实践案例,以期为全科医学和社区卫生领域研究者紧扣全科医学内涵特征开展科学研究提供参考,为全科医学科学研究的良性发展贡献力量。

摘要：目的分析循证慢性病防控在英美等国的成功经验,为中国慢性病防控方式改进提供方向。方法系统回顾并比较国内外慢性病防控领域循证决策的应用和实践状况。结果现况表明,在国外发达国家,慢性病循证证据积累较多,目前理论和实证研究正聚焦于循证干预的实践与推广阶段;而中国慢性病防控循证研究尚缺乏系统理论指导,循证干预手段设计、循证实践和推广均处于落后状态。结论未来首先需要通过定性和定量的探索性研究,摸清中国各地循证慢性病的实践现况及其影响因素,为进一步促进和深化慢性病循证实践提供借鉴和参考。