摘要：目的探讨计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2020年6月同济大学附属东方医院收治的36例复杂肱骨近端骨折患者临床资料, 其中男13例, 女23例;年龄22~86岁[(56.4±4.8)岁]。均为闭合性骨折。骨折Neer分型:三部分骨折20例, 四部分骨折16例。应用E-3D数字化骨科软件进行精准虚拟手术设计, 根据手术计划实施精确骨折复位锁定接骨板内固定手术。记录骨折愈合情况;比较虚拟手术和术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度, 评估依据虚拟手术设计实施手术的效果;比较术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度;比较术后1 d、3个月及12个月肩关节活动度(外展、外旋及前屈)、Constant肩关节功能评分及视觉模拟评分(VAS);评估术后1 d内侧柱的稳定性;记录并发症发生情况。结果患者均获随访12~38个月[(18.5±1.8)个月]。患者均骨性愈合, 骨折愈合时间为6.6~17.2周[(10.2±1.0)周]。虚拟手术与术后1 d肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义(P均>0.05)。术后1 d、3个月及12个月肱骨颈干角和肱骨头高度差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月及12个月肩关节外展为(119.4±11.8)°、(155.3±13.7)°, 外旋为(37.6±6.3)°、(46.8±7.4)°, 前屈为(94.8±10.2)°、(126.9±1.6)°, 高于术后1 d的(53.8±4.5)°、(21.6±3.3)°、(44.6±7.8)°(P均<0.05)。术后3个月及12个月Constant肩关节功能评分为(66.8±8.4)分、(82.4±9.6)分, 高于术后1 d的(34.3±6.1)分(P均<0.05)。术后3个月及12个月VAS为(4.1±0.5)分、(1.2±0.2)分, 低于术后1 d的(8.3±1.4)分(P均<0.05)。术后1 d 34例内侧柱稳定, 2例不稳定。1例出现螺钉切出关节面, 1例出现肱骨头坏死。结论应用计算机虚拟手术辅助切开复位内固定治疗复杂肱骨近端骨折, 有利于术后复位维持, 促进关节功能恢复并缓解疼痛, 减少并发症。

摘要：目的通过数字技术设计一种新的手术方式——微创极外侧经椎问孔腰椎椎体间融合术（extreme lateral transforaminal lumbar interbody fusion，E—TLIF），并探讨其治疗退变性腰椎疾患的可行性。方法通过对志愿者（男，26岁，健康，体重67k，身高172cm）腰椎行CT扫描及Mimics三维重建，研究椎间孔区域骨性结构和神经根走行，探讨腰椎椎间孔区域的解剖学特点。在Mimics软件中模拟E—TLIF手术操作，切除上关节突而保留下关节突，并植入椎弓根螺钉和椎体间融合器。最后通过尸体模拟手术证实E—TLIF的可行性。结果正中线旁开9cm的纵行手术切口，45°斜向椎体的手术通道可以充分暴露病椎的椎间孔区域。通过E—TLIF手术途径可充分地显露目标椎间盘和神经根以及后方的上、下关节突和关节囊，操作简便直观。E—TLIF手术可以实现单纯切除上关节突，而保留下关节突，通过扩大的椎间孔牵开神经根后可以显露并切除椎间盘，并能完成椎间融合器的植入。结论（1）通过Mimics可以精确地进行手术设计，模拟手术操作。成本低，可操作性强，对真实手术有较好的指导作用。（2）E—TLIF手术仅切除上关节突而保留了下关节突，在达到与传统手术同样的减压、固定、融合效果的同时，更完整保留了脊柱后方的张力带结构，加强术后即刻稳定性，并促进患者更快恢复，是一种创伤更小、安全、有效的腰椎椎体间融合术式。

摘要：目的 探讨自行研制的脊柱定位尺和经皮椎弓根钉棒固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效及应用价值.方法 利用脊柱定位尺确定伤椎和椎弓根进钉点,应用经皮椎弓根钉棒固定系统对67例胸腰椎骨折患者实施经皮椎弓根钉棒固定术,通过与52例开放手术比较定位时间、准确率、手术时间、切口大小、术中出血量等临床指标,以及手术前后椎体高度、后凸Cobb角、椎管狭窄（椎管矢状径）等影像学指标评价该系统的治疗效果及应用价值.结果 脊柱定位尺定位时间（15.85±2.45）min、透视次数（7.16±1.34）次、定位准确率95.03%±3.27%,而开放手术此三项指标分别为（35.46±5.39）min、（12.04±3.36）次、94.02%±2.95%.两种方法 定位准确率比较差异无统计学意义,而定位时间和透视次数比较差异有统计学意义.经皮椎弓根钉棒固定系统在恢复胸腰椎压缩椎体高度、纠正后凸成角和椎管缩窄等方面与开放手术内固定具有同样的效果,两组手术前后影像指标差异均有统计学意义.经皮椎弓根钉棒内固定手术时间（70.00±7.20）min,切口长度（8.50±0.95）cm,术中出血量（50.00±6.20）ml,术后引流量（20.00±5.20）ml,住院天数（4.49±0.70）d,住院费用（7841.6±128.3）元,术后实施镇痛1例,与开放手术相比,各项临床指标比较差异均有统计学意义.结论 脊柱定位尺可快速、有效确定伤椎和椎弓根钉进针点,减少射线辐射.经皮椎弓根钉棒固定系统设计合理,置入椎弓根钉和连接棒完全经皮操作,准确性高,创伤小,术后反应轻,恢复快,并发症少,为胸腰椎骨折患者提供了一种新的微创治疗方法.

摘要：探讨计算机辅助术前计划（computer assisted pre-operation plan, CAPP）在老年股骨转子间骨折治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月至2015年6月,应用PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否行精准术前设计分为2组：CAPP组（53例;年龄60~92岁,平均75.3岁;EvansⅠb型12例,Ⅰc型9例,Ⅰd型15例,Ⅱ型17例）,非CAPP组（74例;年龄62~95岁,平均76.6岁;EvansⅠb型18例,Ⅰc型15例,Ⅰd型20例,Ⅱ型21例）。记录术前计划所需时间,观察术前计划在术中的实现应用情况,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数,采用Harris评分评估患者末次随访时的髋关节功能。结果 CAPP组术前总耗时平均24.7 min,术中实施情况与计算机辅助术前设计方案吻合率为100%。CAPP组平均手术时间为（46.8±6.5） min、术中透视次数为（12.0±2.3）次、术中出血量为（154.4±27.6） ml,均低于非CAPP组的（57.8±10.3） min、（20.9±3.2）次、（235.0±65.8） ml,两者比较差异均有统计学意义。CAPP组平均住院（13.9±1.3） d,非CAPP组为（14.3±1.4） d,两组比较无明显差异。术后CAPP组45例患者获平均18.3个月随访;非CAPP组50例获平均19.2个月随访。末次随访时CAPP组患者的Harris髋关节功能评分为84~96分,平均（88.6±2.8）分;非CAPP组为80~95分,平均（87.5±3.2）分;两者比较差异无统计学意义。结论 CAPP可协助临床医生完成术前设计,使得PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折的手术操作更加精准、高效、缩短手术时间、减少手术创伤,提高围手术期的安全性,并获得满意的手术疗效。

摘要：目的探讨基于计算机辅助术前计划的胫骨远端内侧单钢板结合拉力螺钉治疗pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月,应用胫骨远端内侧钢板结合拉力螺钉治疗27例pilon骨折患者资料,男16例,女11例;年龄21~67岁,平均47.7岁;按AO/OTA分型,均为43-C型;按Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型22例;其中19例合并腓骨骨折。所有病例术前均采用计算机辅助术前计划进行损伤细节分析、骨折模拟复位、虚拟手术评估。记录术前计划所需时间,评估术前计划在术中的实现情况;记录手术时间、术中出血量及术前、术后踝关节活动度。末次随访采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。结果计算机辅助术前设计总耗时平均25.8 min(范围,14~30 min)。所有患者术前设计方案在术中均顺利实施,平均手术时间(138.5±27.0)min,术中出血量(225.9±87.0)ml。27例患者均获得随访,随访时间12~27个月,平均(18.6±4.1)个月。末次随访时,踝关节活动度较术前明显改善;AOFAS踝-后足评分平均为(82.9±12.1)分,VAS评分为(2.7±1.6)分,均较术前明显改善,术前及术后比较差异均有统计学意义(t=-19.358,7.720;均P<0.001)。结论采用计算机辅助术前计划系统操作可高效、便捷、快速制定pilon骨折的虚拟手术计划,同时可在术中有效辅助精准实施胫骨内侧单钢板结合拉力螺钉治疗C型pilon骨折,并取得满意的临床疗效。

摘要：目的 总结分析计算机辅助术前计划（CAPP）辅助治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 2010年5月至2013年3月收治16例16足跟骨骨折畸形愈合患者,男10例,女6例;年龄24～ 62岁,平均45岁;左侧12例,右侧4例;损伤至本次治疗时间平均13个月,按照Stephens-Sanders跟骨骨折畸形愈合分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例.应用一站式CAPP系统进行精准地术前设计,并采用个性化组合术式遵照术前计划施行手术.术后应用跟骨三维测量体系评测形态学矫形效果,临床疗效评估采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、SF-36评分和视觉模拟评分（VAS）.结果 本组CAPP平均耗时41.6 min,术前设计在术中顺利实现,手术时间平均为79.4 min,术中出血量平均为95.3 mL.所有患者术后获平均19.6个月的随访,骨折愈合时间平均11.6周,无延迟愈合及不愈合.AOFAS踝-后足评分由术前平均（30.5±6.1）分改善为末次随访时的（78.8±7.5）分,差异有统计学意义（t=-26.605,P=0.000）,其中优1例,良11例,一般4例,优良率为75.0％.末次随访时SF-36体格评分平均为54.1分,精神状态评分平均为56.4分;VAS评分平均为1.5分.跟骨形态学指标较术前改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 一站式CAPP系统操作便捷、高效,可提高跟骨骨折畸形愈合的矫形手术疗效.

摘要：数字化技术是近年来骨科领域的研究热点，计算机辅助骨科手术是一项多学科交叉的前沿技术，一般包括术前设计与规划、虚拟手术、术中导航和术中实现等。本文就计算机辅助治疗肱骨近端骨折的应用现状作一综述，旨在让更多临床医师能高效应用、整合各类骨科数字化技术，进一步提高肱骨近端骨折的临床疗效。

摘要：目的探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月—2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女11例;年龄60~88岁,平均67.2岁。根据Sanders分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后,采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况,并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数,包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、Böhler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估临床疗效。结果患者均获随访12~30个月,平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm,13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm,均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55~105 min,平均85.1 min。术中出血量30~130 ml,平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5~8次,平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、Böhler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善(P0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝-后足评分[(86.4±6.2)分]较术前[(4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善(P<0.01)。其中AOFAS踝-后足功能评分优13例,良26例,一般5例,优良率为87%。结论三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况,为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考,进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

摘要：目的探讨基于CT图像后处理技术的胫骨平台三维形态学研究及其对胫骨平台骨折术前计划的指导意义。方法将98例（男56例，女42例）正常成人胫骨平台（正常胫骨平台组）的多层螺旋CT扫描原始数据进行三维模型重建，应用三维空间点、线、面三元素结合的测量模式对胫骨平台进行三维形态学分析，比较正常胫骨平台三维测量参数性别间差异。并以此测量方法评估30例（男15例，女15例）胫骨平台骨折（胫骨平台骨折组）的三维形态，分析其在胫骨平台骨折术前计划中的应用。结果正常胫骨平台组在胫骨平台宽度、内侧前后径、外侧前后径上，男性正常值分别为（73．2±3．7）mm、（39．8±3．5）mm、（34．0±3．3）mm；女性分别为（65．5±3．7）mm、（34．8±2．6）mm、（29．8．±3．5）mm（P〈0．05）°在胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角、胫骨平台外侧后倾角上，男性分别为（3．2±2．0）°、（7．3±3．0）°、（5．2±2．4）°；女性分别为（3．2±1．9）°、（8．2±2．5）°、（5．6±2．6）°（P〉0．05）°胫骨平台骨折组三维形态学评估指标与正常胫骨平台组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）°正常胫骨平台测量中，观察者内及观察者间一致性组内相关系数检验结果较高。结论基于CT三维重建图像的胫骨平台形态学研究为胫骨平台骨折切开复位内固定术的术前设计等提供了一组科学、客观的正常参考数据。测量方法学可为胫骨平台骨折解剖复位的评估提供有效的辅助。

摘要：目的探讨计算机辅助术前计划（CAPP）治疗AOC型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年4月-2015年3月收治的17例C型桡骨远端骨折患者，其中男8例，女9例；年龄26～81岁，平均63．9岁。致伤原因：交通伤9例，跌伤7例，高处坠落伤1例。均为闭合性骨折，骨折按AO分型：c1型6例，c2型6例，c3型5例。应用一站式CAPP系统进行精确的术前设计，根据术前计划实施个性化内固定手术。记录CAPP耗时、手术出血量、手术时间及骨折愈合时间，比较虚拟术后与末次随访时影像学相关参数，腕关节功能评价采用Gartland—Werley评分。结果CAPP平均耗时38．1min，平均手术时间62．1min，平均术中出血量90．3ml。术后平均随访14．7个月，骨折平均愈合时间12．8周，未见骨折不愈合或内固定失效患者。虚拟术后与末次随访影像学参数在桡骨高度、下尺桡关节面台阶、掌倾角及尺偏角方面差异均有统计学意义（P〈0．05），但差值较小。根据Gartland—Werley评分标准：优8例，良8例，可1例，差0例，优良率为94％。结论一站式CAPP系统操作便捷、高效，术中实现虚拟手术计划较为精准，可有效辅助治疗C型桡骨远端骨折。