摘要：近日,南京一则“31岁男子因颈部按摩后出现头晕、口齿不清等症状就医被诊断为急性脑梗死”的新闻上了热搜,大家对此新闻议论纷纷,莫衷一是。今天,我们就来讨论一下颈部按摩与中风的关系。颈部按摩真的有可能导致中风中风的常见原因除了动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞外,还有动脉夹层等原因。其中动脉夹层是指动脉管壁因受到大力冲击、摩擦等原因出现内膜破口,高速冲击的血液通过此内膜破口进入动脉管壁间,从而在内膜与中膜之间形成分层——管壁间的血肿或假腔。

摘要：目的研究血清12项细胞因子与急性脑梗死预后的相关性。方法选取2021年7月至2021年12月在同济大学附属东方医院神经内科重症病房住院的急性脑梗死患者99例,依据90 d改良的Rankin量表分为预后良好组45例和预后不良组54例。在发病48 h检测其血清12项细胞因子浓度,包括白细胞介素(IL)-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12P70,IL-17A,α干扰素,γ干扰素,TNF-α,并检测血清白蛋白和球蛋白浓度、白细胞计数和淋巴细胞计数,应用logistic回归分析明确血清12项细胞因子是否为急性脑梗死预后不良的独立预测因素。结果预后不良组发病48 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[12.00(8.75,17.25)分vs 3.00(2.00,6.00)分]、IL-6[39.58(16.35,125.73)ng/L vs 11.61(3.92,29.81)ng/L]、IL-10[3.60(2.50,6.96)ng/L vs 2.50(2.50,2.50)ng/L]、白细胞计数[9.43(7.63,12.31)×10^(9)/L vs 7.78(6.10,9.11)×10^(9)/L]明显高于预后良好组,淋巴细胞计数[1.21(0.81,1.67)×10^(9)/L vs 1.62(1.25,2.02)×10^(9)/L]和血清白蛋白[(39.0±5.2)g/L vs(41.9±3.6)g/L]明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.01);二元logistic回归分析显示,发病48 h NIHSS评分(OR=1.101,95%CI:1.015~1.195,P=0.020)、外周血白细胞计数(OR=1.257,95%CI:1.002~1.576,P=0.048)、血清白蛋白(OR=0.875,95%CI:0.770~0.994,P=0.040)是急性脑梗死预后不良的独立预测因素。结论血清细胞因子不是急性脑梗死预后不良的独立预测因素,发病48 h NIHSS评分、白细胞计数和血清白蛋白是急性脑梗死预后不良的独立预测因素。

摘要：目的观察依达拉奉注射液对急性缺血性脑梗死的有效治疗时间窗。方法采用多中心、随机双盲、安慰剂平行对照临床试验设计方法,共入选224例急性脑梗死患者,进入符合方案分析集209例:试验组(A组)101例(依达拉奉30mg加入氯化钠注射液100mL,iv,gtt,bid×14d),其中起病72h内(A1组)60例,发病72h～1wk内(A2组)41例;对照组(B组)108例(等量氯化钠注射液15mL加入氯化钠注射液100mL,iv,gtt,bid×14d)。2组患者基础治疗相同。治疗前和治疗后d7、14、21对2组患者进行神经功能缺损评分(ESS)和日常生活活动能力(ADL)评分,并进行疗效、安全性比较。结果治疗后d 14 A组和B组ESS有效率(50.5%vs.35.2%),ADL有效率(61.4%vs.43.5%)均有显著差异(P0.05)。A组和B组、A1组和A2组不良反应发生率与不良事件发生率均无显著差异(P>0.05)。结论依达拉奉治疗急性缺血性脑梗死有较长的时间窗,发病1wk内使用仍然具有显著的治疗效果。

摘要：目的了解区域内各级医疗机构临床护士对尿失禁知识的认知现状及对尿失禁专科培训的需求。方法根据文献法,自行设计问卷,采用整群抽样法抽取上海市某区内2家三级医院、2家二级医院、4家社区卫生服务中心共计384名临床护士进行问卷调查。结果临床护士尿失禁知识普遍掌握不足,整体知晓率仅为43.23%;不同机构、科室、学历及是否参加过培训在护士尿失禁知识认知方面存在差异(P<0.05)。三级医院护士(14.42%)更希望进行相关评估表单的分解,了解尿失禁照护的最新进展;二级医院护士(29.82%)更希望加强对功能锻炼的培训,比如盆底肌的康复及指导;社区卫生服务中心护士(22.56%)更关心尿失禁病人的护理,家属的配合等。结论区域内临床护士对尿失禁知识认知的整体知晓率低,对开展培训的需求强烈。

摘要：手术切口感染是外科手术常见并发症之一,常需要经过拆线、清创、引流及杀菌抗炎等流程直到创面感染控制后再次创缘缝合,给患者身心造成了二次打击。为此,以大连医科大学为主要研制者等专家们设计了一种多辅助功能创缘和管口闭合扣,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201921803918.4)。该闭合扣由2块设置有粘接层的块体和拉紧机构3个部分构成,操作简单,在实现对创缘、管口良好对合的基础上,能有效起到镇痛、抗菌及促进切口愈合的作用,具有一定的临床推广与应用价值。

摘要：目的探讨不同剂量硫酸镁、吲哚美辛、吡拉西坦干预脑缺血再灌注损伤的疗效及交互关系,优化联合方案。方法选用正交实验设计,线栓法复制SD大鼠大脑中动脉阻塞再灌注模型,对复制成功的大鼠进行药物干预,通过评价神经功能缺陷评分、血清神经元特异性烯醇化酶浓度判定干预疗效。结果(1)神经功能缺陷评分改变,缺血2 h各因素两水平间差别无显著性意义(P＞0．05),吲哚美辛、硫酸镁、吡拉西坦间无正交互作用(三因素间的交互关系A×BP=0．74;A×C P=0．32;B×C P=0．32;A×B×C P=0．32);再灌注72 h吲哚美辛、硫酸镁在干预脑缺血再灌注损伤疗效上两水平间差别有显著性意义,吲哚美辛10 mg·kg^(-1)·d^(-1)、硫酸镁300 mg·kg^(-1)·d^(-1)的疗效分别优于吲哚美辛5 mg·kg^(-1)·d^(-1)、硫酸镁100 mg·kg^(-1)·d^(-1)的疗效(P＜0．01),而吡拉西坦的两剂量水平间疗效差别无显著性意义(P＞0．05);在吲哚美辛、硫酸镁间存在正交互作用(P＜0．05),其余未显示出交互作用(三因素间的交互关系A×B P=0．01;A×C P=0．24;B×C P=0．25;A×B×C P=0．25)。(2)再灌注72 h时血清NSE的变化,吲哚美辛、硫酸镁二者不同剂量水平间存在疗效差异,吲哚美辛10 mg·kg^(-1)·d^(-1)、硫酸镁300 mg·kg^(-1)·d^(-1)的疗效分别优于吲哚美辛5 mg·kg^(-1)·d^(-1)、硫酸镁100 mg·kg^(-1)·d^(-1)的疗效(P＜0．01);不同剂量的吡拉西坦的疗效间差别无显著性意义(P＞0．05)。吲哚美辛、硫酸镁之间有正交互作用(P＞0．05);其余无交互作用(三因素间的交互关系A×B P=0．04;A×C P=0．81;B×C P=0．47;A×B×C P=0．16)。(3)8种联合方案干预SD大鼠脑缺血2 h再灌注72 h的两项指标改变,第4种干预方案脑保护效果最好。结论不同剂量的吲哚美辛、硫酸镁疗效不同,而不同剂量的吡拉西坦其疗效差异无显著性意义;吲哚美辛、硫酸镁之间有协同作用,吡拉西坦与其二者之间无交互关系。在本研究中的三者最佳联合剂量是吲哚美辛10 mg·kg^(-1)·d^(-1)、硫酸镁300mg·kg^(-1)·d^(-1)和吡拉西坦350 mg·kg^(-1)·d^(-1)。

摘要：目的研究血清细胞因子与急性脑梗死后肺炎发生的相关性并探讨其预测价值。方法选取在同济大学附属东方医院神经内科重症病房收治的99例急性脑梗死患者为研究对象,其中男性70例(70.71%),女性29例(29.29%);年龄27~95岁,平均(67±13)岁。发病48 h内检测血清十二项细胞因子浓度,包括白细胞介素(interleukin,IL)-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12P70,IL-17A,干扰素(interferon,IFN)-α,IFN-γ,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α以及血清白蛋白、球蛋白、外周血白细胞计数、外周血淋巴细胞计数;依据研究对象其后是否发生肺炎分为肺炎组(44例)和非肺炎组(55例),应用二元Logistic回归分析明确十二项细胞因子是否为急性脑梗死后肺炎发生的独立预测因素。结果二元Logistic回归分析显示,血清IL-10浓度升高(OR 1.24,95%CI 1.01~1.52,P=0.039)和外周血白细胞计数增加(OR 1.50,95%CI 1.18~1.92,P=0.001)为急性脑梗死后肺炎的独立预测因素,发病48 h内血清IL-10>2.50ng/L预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为61.36%,特异度为64.29%,外周血白细胞>10.00×109/L的敏感度为50.00%,特异度为81.48%,两者联合预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为34.09%,特异度为83.33%。结论急性脑梗死早期血清IL-10升高和外周血白细胞计数增加有助于预测急性脑梗死后肺炎的发生,特异度较高、但敏感度较低。

摘要：目的探讨老年人衰弱特征及肾功能对衰弱的影响,以期为老年人衰弱干预提供理论依据。方法采用分层随机抽样法,于2014-11-13至2014-12-21在江苏省如皋市江安镇31个村按人口数和性别比例随机抽取1 653例居民为研究对象。采用自行设计的调查表,收集受试者一般资料,包括性别、年龄、既往史等;采用衰弱表型评估方法评估受试者衰弱特征,根据评估结果将受试者分为强健组(n=1 542)和衰弱组(n=111);通过实验室检查,收集受试者生化检查结果,并根据肾小球滤过率估计值(e GFR),将受试者分为非慢性肾脏病(CKD)组[n=1 339,e GFR≥60 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)]和CKD组[n=314,e GFR0.05)。非CKD组和CKD组性别、衰弱发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄比较,差异有统计学意义(P0.05)。非CKD组中,强健组和衰弱组受试者Scr水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论肾功能下降的老年人衰弱的表现形式可能为力量减少和步速降低。非CKD的老年人群或可在较高的Scr水平下获益。

摘要：培训及提升专科护士临床实践能力是手术室护理教育工作中的重要组成部分,客观结构化临床考试是目前公认能够客观评价医学生临床实践能力的考核方式,其考核模式在我国的临床护理教育领域尚处于起步阶段。本文从临床实践能力的内涵、客观化结构化临床考试的设计以及在手术室专科护士临床实践能力培养的应用现状等方面进行综述。

摘要：目的观察综合干预对社区脑卒中高危人群危险因素的控制效果。方法2020年1月,在上海市金山区山阳镇社区脑卒中高危人群中选取120人为研究对象,随机分为综合干预组(60人)和普通干预组(60人),干预随访1年。综合干预组给予生活方式干预、心理干预、颈动脉超声检查(颈动脉斑块者给予一级预防用药)、高血压管理、糖尿病管理、血脂异常管理、规律强化的随访和健康教育;普通干预组1年内仅进行1次不定期电话随访,给予简单的健康教育和指导;干预1年后,采用配对设计两样本均数的t检验比较2组的收缩压、舒张压、血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、体质量指数(BMI)、脑卒中健康知识测评分数等的差异;采用配对设计两样本率的χ^(2)检验比较2组的健康生活方式率、颈动脉超声检查率和颈动脉斑块药物治疗率的差异。结果干预1年后,综合干预组的收缩压[(126.20±6.75)mmHgvs(137.40±13.07)mmHg]、舒张压[(74.65±7.58)mmHgvs(80.13±10.15)mmHg]、血糖[(5.89±0.83)mmol/Lvs(6.82±1.62)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.21±0.59)%vs(6.78±1.46)%]、胆固醇[(4.08±0.78)mmol/Lvs(4.96±1.53)mmol/L]、低密度脂蛋白[(2.33±0.75)mmol/Lvs(3.03±1.23)mmol/L]、BMI(23.76±1.41vs26.47±3.19)均低于普通干预组,差异具有统计学意义(t=5.915、3.353、3.991、2.802、3.989、3.757、6.029,P<0.001、=0.001、<0.001、=0.006、<0.001、<0.001、<0.001);综合干预组脑卒中健康知识测评分数[(79.77±8.63)分vs(52.50±12.61)分]、健康生活方式率(68.33%vs10.00%)、颈动脉超声检查率(93.33%vs46.67%)和颈动脉斑块药物治疗率(100%vs84.21%)均高于普通干预组,差异具有统计学意义(t=13.820,P<0.001;χ^(2)=48.676,P<0.001;χ^(2)=31.110,P<0.001;χ^(2)=4.007,P=0.045)。结论通过综合干预,可有效控制社区脑卒中高危人群的脑卒中危险因素,提高其脑卒中健康知识,促使其采纳健康生活方式。