摘要：背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其信效度,为促进认知障碍疾病管理提供依据。方法在文献研究、专题小组讨论基础上提出问卷设计的理论框架并初步编制问卷条目,于2021年4—5月采用Delphi法邀请13名相关领域专家进行2轮函询以对问卷条目进行评价,通过预调查对条目描述进行修订,于2021年10—12月通过问卷调查对条目进行难度指数分析、辨别度分析、相关性分析及信效度评价,进一步完善问卷。结果(1)专家函询:两轮函询专家积极程度分别为100.0%、84.6%,专家权威系数分别为0.858、0.845,两轮函询专家对各条目“重要性”评分均值分别为3.77~4.92、3.91~4.91,两轮评分变异系数分别为0.056~0.246、0.061~0.213,两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.197、0.252(均P0.6),Bartlett球形检验χ^(2)=3049.278(P<0.05),提示适合进行因子分析。探索性因子分析结果提示,因子累积方差贡献率为54.930%。最终问卷包括“对MCI基本知识的认识与理解”“个人就诊经历”“MCI诊疗期望”“就医决定与行为”4个维度,共20个条目。结论本研究基于Delphi法编制的社区人群MCI疾病认知调查问卷信效度较好,可作为调查社区人群MCI疾病认识水平的工具。

摘要：随着基本医疗服务日益受到重视和社会需求的不断增长,全科医学与社区卫生领域涌现出大量的科学研究问题。这种基于问题的科学研究工作促进了学科的建设与发展。隶属于临床医学范畴的全科医学及侧重于公共卫生的社区医学,其学科内涵特征或其专业思维要素决定了科学研究的设计着力点和研究方法。但当前,我国全科医学和社区卫生领域科学研究存在的较为共性的问题即是研究者对全科医学科学研究思维特点的重视程度和思考深入度不足。基于此,本文以全科医学思维要素(“以人为中心”、整体观、系统性)为基础,分别从发现和定位研究问题、组建多学科研究团队和实现技术交叉、制订整体性和系统性研究设计3个方面对全科医学思维引导下开展科学研究做出具体阐释,并辅以同济大学附属杨浦医院全科医学科的实践案例,以期为全科医学和社区卫生领域研究者紧扣全科医学内涵特征开展科学研究提供参考,为全科医学科学研究的良性发展贡献力量。

摘要：背景 当前的全科医学继续教育存在培训内容无法满足全科临床实践需求,教学师资和评价方法也存在缺乏全科医学思维和特点等不足。目的 为解决全科医生实际工作问题,提升其岗位胜任力,通过继续教育培训探索对全科临床诊疗思维的培养。方法 2020年11月,在文献阅读和前期全科医生执业能力工作坊继续教育班课程的评估反馈基础上,对第八期“全科医生执业能力培训工作坊”课程进行优化设计,通过“问卷星”平台对参加第八期“全科医生执业能力培训工作坊”的200名全科医生进行问卷调查,评估其全科临床诊疗思维和岗位胜任力总体和各层面提升情况。结果 共计发放问卷200份,回收有效问卷172份,问卷有效回收率为86.0%。培训后,全科医生临床诊疗思维能力总体有较大提升和很大提升者分别占52.3%(90/172)和21.5%(37/172),岗位胜任力总体有较大提升和很大提升者分别占56.4%(97/172)和22.1%(38/172)。不同职称、工作类型全科医生培训后临床诊疗思维能力和岗位胜任力提升情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分别有134名(77.9%)、134名(77.9%)、133名(77.3%)、127名(73.8%)、114名(66.3%)全科医生认为“识图读片”“全科临床诊疗思维”“检验指标解读”“常见皮肤病、五官科疾病诊治”“科研培训”可使全科医生岗位胜任力有较大以上提升。“识图读片”“全科临床诊疗思维”“常见皮肤病、五官科疾病诊治”课程版块可使不同职称、工作类型全科医生的岗位胜任力提升情况不同,差异有统计学意义(P<0.05);“科研培训”课程版块可使不同性别全科医生的岗位胜任力提升情况不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优化的全科医学继续教育培训对于全科医生的临床诊疗思维和岗位胜任力都有明显提升作用。在提升全科医生临床诊疗思维和岗位胜任力培训设计方面,还需注意培训中各类知识技能的整合、受培训对象的实践经验基础。

摘要：近年来全科医生队伍建设趋于完善,但全科医生岗位胜任力不足仍是当前人才队伍的困境。在国内全科医生岗位胜任力培养内容中,临床思维起到“串联”各项能力的“中枢”作用,是全科医疗服务质量提高的关键。为了培养全科医生的临床诊疗思维,同济大学开设了全科方向硕士研究生必修课程《全科临床诊疗思维》,课程以米勒金字塔理论为框架,设计了核心模块、案例模块和实践模块“三大模块”,充分体现全科医生岗位胜任力的基本特征。核心模块包括了问诊能力、体格检查、实验室检查、医患沟通内容;案例模块包括了未分化疾病、慢性病管理、多病共存、心身疾病和健康管理内容;实践模块包括了接诊实践与病历书写等内容。课程共32个学时,授课形式多元化,包含理论课、讨论课、以问题为导向的学习(PBL)和实践课。课程评估则采用客观结构化临床考试(OSCE)形式,分为病史采集、体格检查、医患沟通和SOAP(subjective,objective,assessment,plan)病历书写4个考站。相较于以往课程设计与基层社区实际工作相割裂的情况,本课程充分体现全科特色,有助于授课对象训练全科临床诊疗思维,从而提高岗位胜任力。

摘要：慢性便秘危害居民健康。本文结合慢性便秘发病特点、诊治现况及要求等,具体分析了全科医师在其三级诊治中的作用,包括:对不同人群全方位管理的持续贯穿,对病情轻重缓急干预、提高患者依从性和协调多学科资源方面的有效递进,对各级诊治的转换承接,对病因和危险因素预防及早期干预的补充完善。慢性便秘在各级诊治中的优化特点还包括:在一级诊治中有利于大肠癌等早期筛查和干预,在二级诊治中早期评估和干预便秘相关的心理状况,在三级诊治中发挥中西医综合治疗便秘的优势。分析表明,全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治规范方面具有重要价值。

摘要：全科医生胜任力是保障高质量基层医疗服务的前提，全科临床诊疗思维培养是实现全科医生胜任力的重要手段。本研究基于全科医生胜任力，设计实施了包含核心模块、案例模块、实践模块三大模块的全科临床诊疗思维课程，以病史采集、慢病管理、接诊实践与病历书写等为具体培训内容，涵盖了世界家庭医生组织全科医生胜任力6大核心要素和12项基本特征。经过为期4月的课程培训，52名全科医学专业硕士研究生客观结构化临床考试中的病史采集等成绩均明显提高[(68.41±14.69)分比(62.77±14.50)分]，其差异具有统计学意义( P<0.05)。基于胜任力的全科临床诊疗思维课程培训具有良好的成效，可以进一步推广实施。

摘要：目的探讨上海市杨浦区慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素。方法本研究采用抽样调查的方法,2016年10月—2017年2月抽取上海市杨浦区社区卫生服务中心2家,三级乙等医院1家,采用自制调查问卷对上海市杨浦区部分慢性便秘患者进行调查,Cronbach's α系数为0.768。结果共发放问卷240份,回收有效问卷219份,有效回收率91.25%。完全不了解慢性便秘分级诊疗的患者占48.9%,较了解及了解不多的患者分别占16.9%、34.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,患者的年龄(20~60岁)、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数为慢性便秘患者慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素(P<0.05)。结论上海市杨浦区慢性便秘患者对分级诊疗认知度低,年龄、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数是慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素。社会及医疗机构应加大对慢性便秘分级诊疗的宣传力度,提高患者对社区卫生服务中心的认知度,以慢性便秘社区卫生服务中心首诊为突破口推进慢性便秘分级诊疗制度的落实。

摘要：目的通过Meta分析方法探讨社区综合干预对慢性便秘疗效的影响。方法检索国内主要医学数据库,包括中国生物医学文献数据库(CBM)(1978—2017年)、维普网(VIP)(1989—2017年)、中国知网(CNKI)(1979—2017年)、万方数据知识服务平台(1990—2017年),Pub Med/Medline(1966—2017年)。筛选采用社区综合性干预为干预方法的随机对照试验。提取文献相关信息,并评价纳入文献质量。结果纳入6篇文献,其中干预组587例,对照组575例。Meta分析结果显示,干预组治疗有效率高于对照组[相对危险度(RR)=1.50,95%CI(1.18,1.92),P<0.001]。治疗3个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[加权均数差(WMD)=0.30,95%CI(0.21,0.39),P<0.001;WMD=-1.51,95%CI(-2.09,-0.92),P<0.001;WMD=-0.57,95%CI(-0.67,-0.48),P<0.001]。治疗6个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[WMD=1.65,95%CI(1.55,1.75),P<0.001;WMD=-0.69,95%CI(-0.96,-0.41),P<0.001;WMD=-0.92,95%CI(-1.31,-0.52),P<0.001]。结论社区综合干预对慢性便秘的疗效优于单纯泄剂治疗。

摘要：目的分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床、影像学特点、误诊原因,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平。方法回顾性分析13例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、影像学资料。结果 13例患者中12例男性,平均年龄52.3岁。所有患者症状体征均集中在双下肢、二便和性功能。表现为下肢运动障碍、浅感觉障碍、深感觉异常及大小便功能障碍、性功能障碍。3例患者在腰椎穿刺后症状体征曾有加重。以胸腰段脊髓受累为主,可见到脊髓轻度增粗和髓内异常信号灶,脊髓前后有迂曲状、"虫蚀样"的血管流空影;全部患者均经脊髓血管造影明确诊断。11例接受了介入栓塞或手术治疗,10例在治疗后即刻改善,1例复发。4例在糖皮质激素治疗后症状恶化。结论 SDAVF以中老年男性多见,主要表现为进行性加重的运动和感觉功能减退、大小便功能障碍。脑脊液检查无特异性。本病早期临床表现无特异性,容易误诊。脊髓MRI可对其进行初步诊断,是避免误诊的关键,选择性脊髓血管造影是诊断本病的金标准。及早规范的血管栓塞或手术治疗可能取得较好疗效。

摘要：目的了解上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知并对其影响因素进行分析,为提高全科医生在社区早期识别帕金森病的意识和能力提供可参考依据。方法2020年9月25日—10月28日选择上海市553名社区全科医生作为研究对象,采用自行设计的调查表对其进行电子问卷调查。采用χ^(2)检验和Mann-Whitney U检验对不同认知水平的全科医生特征进行比较,采用多因素logistic回归分析探讨其影响因素。结果仅38.1%(210/551)的全科医生认为在社区可以诊断帕金森病,61.9%(341/551)的全科医生认为不可以;原因前3位分别为对帕金森病的运动及非运动症状掌握不足(60.4%,206/341)、帕金森病需要专门的设备才能诊断(49.6%,169/341)、缺乏专业背景,不能理解或看不懂指南(46.0%,157/341)。影响因素有职称(OR=1.555,95%CI为1.160~2.086,P<0.05)、有无了解过相关诊疗指南(OR=3.167,95%CI为2.186~4.589,P<0.05)、有无神经内科专家门诊(OR=1.702,95%CI为1.127~2.571,P<0.05)。结论社区全科医生对帕金森病的诊断认知存在不足,早期识别帕金森病的意识和能力有待提高,影响因素包括职称、有无了解过相关诊疗指南和有无神经内科专家门诊,社区卫生服务中心可以通过设立神经内科专家门诊,以门诊带教的形式并结合全科医生的需求内容进行干预,以期提高社区居民帕金森病的早期诊断率。