摘要：当前的通路富集方法主要是基于基因的表达差异,很少有方法从通路变异性(方差)角度对其富集分析.我们注意到用合适的统计量描述通路的变异性时,在疾病表型下一些通路的变异性有明显的上升或者下降.因此本研究假设:通路变异性程度在不同表型中存在差异.本文设计了14种描述通路变异性的统计量与检验方法,检测不同表型下变异性有差异的通路即富集通路,并将富集结果与文献检索结果进行比较,同时,分析不同芯片预处理方法对数据和结果的影响.研究结果表明:5种预处理方法中,多阵列对数健壮算法(RMA)是数据预处理的最优方法;不同表型下通路的变异性程度存在差异;根据文献检索的通路结果,14种基于变异性的通路富集方法中,以通路中各基因欧氏距离的方差做统计量进行permutation检验(方法 11)能有效识别显著通路,其富集结果优于基因集富集分析(GSEA).综上所述,基于通路变异性的通路富集策略具有可行性,不仅对通路富集分析有一定的理论指导意义,而且为人类疾病研究提供新的视角.

摘要：目的:设计食管癌不同模式下的等中心放疗与三维适形放疗计划,比较重要器官受量和靶区剂量的差别。方法:选取32例中、晚期食管癌病例,按统一标准勾画靶区,在3DTPS上为每个病例设计8组放疗计划,均采用4个共面野(前野、后野、两后斜野)照射。比较指标:肺V5、V20、V30、MLD;心脏Dmean、D60%;靶区VPTV60、VGTV65、VPTV65。结果:①缩野放疗和不缩野放疗比较,靶区适形程度(VPTV60、VPTV65)明显提高,P0.05。在等中心放疗计划中,缩野放疗比不缩野放疗肺受量明显降低,在V5、V20、V30、MLD上有显著差异,P0.05。结论:增加脊髓最大剂量至45Gy后,等中心放疗结合缩野方法,可以使计划在较大程度上优化,进一步降低肺受量,增加靶区适形程度,达到与适形放疗相似的、较好的治疗效果。

摘要：目的探讨基于获益-风险感知的精神分裂症患者用药体验的影响因素。方法采用便利抽样法,选取2023年9月—12月黑龙江省某2所三级甲等精神专科医院住院的400例稳定期精神分裂症患者作为研究对象。采用聚敛式混合研究设计,定量研究采用一般情况调查表、抗精神病药治疗中主观舒适度量表、药物生活问卷、服药信念量表、阳性和阴性症状量表进行调查,采用二元Logistic回归分析探究精神分裂症患者用药体验的影响因素。选择定量研究中存在不良用药体验的15例患者进行定性研究,并按照主题框架分析法对访谈资料进行整理与分析。结果定量研究结果:精神分裂症患者的用药负担、用药信念、精神症状是用药体验的影响因素(P<0.05)。定性研究结果:精神分裂症患者用药体验包括4个主题,即药物治疗必要性感知、药物治疗获益感知、药物治疗风险感知和改善用药体验需多方合作。混合研究结果:精神分裂症患者用药体验影响因素在感知获益方面表现为互补性,在感知风险方面表现为一致性,在感知价值方面表现为扩展性。结论精神科护士可通过降低患者用药感知风险,增强用药感知获益,进而改善患者不良用药体验,促进精神康复。

摘要：背景与目的X连锁凋亡抑制蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)是新发现的一个IAP家族中的主要成员,是IAP家族中最强的凋亡抑制因子,它可直接抑制caspases并可多途径调节细胞凋亡。XIAP基因在大多数的肿瘤细胞株中过表达,其表达与肿瘤的进展、复发、预后以及肿瘤化疗的耐药密切相关。研究通过RNAi方法下调非小细胞肺癌(NSCLC)细胞NIC-A549的XIAP基因表达后,研究XIAP siRNA特异序列在NSCLC细胞凋亡和化疗敏感性方面的作用。方法应用半定量RT-PCR法检测A549细胞中XIAP mRNA基因的表达,设计并构建XIAP干扰性小RNA(small interfering RNA,siRNA)序列的表达载体,转染siRNA载体至A549中。荧光纤维镜确定转染效率,MTT法测定细胞增殖率及化疗药物对细胞杀伤率,流式细胞仪测定细胞凋亡率。结果酶切和DNA测序证实XIAP siRNA构建成功。荧光纤维镜显示阳性转染组及阴性转染组的细胞转染效率无差异。半定量RT-PCR法示阳性转染组较阴性转染组、未转染组细胞XIAP mRNA表达明显降低;与对照组相比,顺铂对阳性转染组XIAP mRNA表达的抑制作用明显增强、阳性转染组细胞增殖在24h、48h、72h、96h明显受抑制;细胞杀伤率、凋亡率明显增加。结论XIAP基因在NSCLC中表达增高,可抑制NSCLC细胞凋亡,导致NSCLC化疗耐药。XIAP siRNA序列可特异性地抑制NSCLC细胞增长,下调XIAP基因的表达,促进细胞凋亡,增加NSCLC化疗敏感性。XIAP siRNA序列有可能成为NSCLC治疗的靶标。

摘要：目的探讨不同纤维配比的复合人工骨修复兔桡骨缺损的成骨效果。方法选用新西兰大白兔36只，完全随机化设计分为A、B、C、D四组，将其双侧桡骨制备成骨缺损模型，取其自体髂骨制成直径为300～500μm的微小颗粒骨，将磷酸钙骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）／颗粒骨与聚磷酸钙纤维（calcium polyphosphate fiber，CPPF）均匀混合成CPC／CPPF复合材料，按照CPPF占CPC／CPPF复合材料重量的0、10％、30％、50％分为四组，将上述四组CPC／CPPF复合材料与微小颗粒骨以6：4固定比例混合均匀，分别植入A、B、C、D四组兔桡骨缺损处，在4，8周分别行大体、X线片和组织学观察，8周时行力学测试。结果当CPPF占CPC／CPPF复合材料的30％时，最大抗压负荷及抗弯负荷均优于其他组（P〈0．05），组织学显示人工复合材料与骨组织界面结合最为紧密，材料降解速率与组织成骨速率最接近，成骨性最佳，比例最优。结论通过向CPC／CPPF中加入一定比例颗粒骨来调节复合材料降解速率，使之与兔桡骨成骨速率相适应，以获得修复兔桡骨缺损的最佳复合人工骨。

摘要：近年来,以个人临床经验为基础的经验医学(experiencemedicine)正在向为以证据为基础的循证医学(evidence-basedmedicine, EBM)转变.20年David Sackett教授将EBM定义为"谨慎,准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的经济承受能力和意愿,将这三者完美结合,作出治疗决策".EBM重视临床统计学有意义的数据,以此对疾病相似的患者进行相同方案的治疗,但肿瘤的个体化特征,它不仅发生在不同个体,不同部位,不同病理类型和不同病期的恶性肿瘤生物学行为表现不同,即使是同一部位,同一病理类型和病期的肿瘤其生物学行为也有很大的差异,在临床治疗敏感性和不良反应上也存在着显著差异[1].个体差异与疗效的关系越来越受到临床医生和研究者的重视[2-3].所谓个体化治疗(individualized drug therapy)就是要根据具体患者的预期寿命,治疗耐受性,期望生活质量和患者自己的愿望和肿瘤的异质性(heterogeneity来设计具体的多学科综合治疗方案

摘要：目的探讨支气管镜代胃镜检查在食管狭窄患者诊治中的应用价值。方法由于支气管镜只有吸引管道,无给水给气管道,该病例组设计了氧气瓶经鼻吸氧管与支气管镜活检管道相连接的送气方法,使支气管镜也能像鼻胃镜一样对食管狭窄处进行全面观察和诊断。结果 14例患者镜下表现与疾病诊断符合率为100%。改进后的支气管镜代胃镜检查,同样可达到鼻胃镜的诊治效果,且并发症较少。结论支气管镜代胃镜检查是对普通胃镜检查的补充,可以进入更细的腔道内进行诊治,在食管狭窄患者的诊断和治疗中起重要的作用,使诊断的准确性、治疗的安全性更高,在无鼻胃镜的医院可开展。

摘要：目的:探讨近端胃癌患者手术后消化道重建减少消化液反流发生的方法。方法:设计两种新型吻合方法,即保留贲门结构的食道-残胃吻合术和环状襻式单通道空肠间置术。将两种新术式临床效果与同传统的近端胃切除吻合和全胃切除相比较。结果:4组患者的临床病理资料具有可比性(P>0.05)。各组术后体质量和营养指数在6个月时无明显差异(P>0.05),在24个月时两种新术式组明显优高于传统吻合术组(P0.05)。结论:保留贲门的近端胃癌根治术与环状襻式单通道空肠间置吻合术有望成为胃底贲门癌手术的新术式。

摘要：目的研究X线能量对逆向调强放疗计划的影响，为临床实施常规调强放疗和容积调强弧形治疗（VMAT）提供能量选择参考。方法选取8个不同病种病例，每个病例采用单弧（1Arc=360°）VMAT、等角度9个野、等角度5个野调强方式进行逆向治疗计划设计，在每种计划方式中又分别选用4、6、8、15MVX线能量。靶区选取适形指数、均匀指数、靶外体积指数，串型危及器官选取平均剂量Dmean、2％体积对应的最大剂量D2，并型危及器官选取平均剂量Dmean、某一剂量水平的体积Vx，评估治疗计划结果，分析能量对逆向计划的影响。结果统计分析显示：在3种计划方式下，靶K适形指数的F=0．07、0．08、0．06，P=0．976、0．971、0．981，均匀指数的F=0．13、0．51、0．09，P=0．939、0．679、0．965，靶外体积指数的F=0．15、0．31、0．15，P=0．930、0．818、0．931；每一病例在3种计划方式下危及器官的F〈0．20，P〉0．05。结论用逆向治疗计划系统进行调强放疗、VMAT计划设计时中低能量x线（6、8MV）完全满足需要，而高能x线（15MV）并不具有明显的剂量分布优势。

摘要：目的构建我国区域医疗联合体发展困境的多级递阶结构模型,阐释各阶层间的内在逻辑,旨在为推进我国整合型服务体系的建设提供策略性建议。方法采用文献法,总结并归纳当前我国医联体发展进程中的制约因素。采用解释结构模型方法,辅助卫生政策与管理专家判别与核检,揭示各因素间的层级关系及传导环路。结果我国医联体发展进程的19类制约因素存在一个"四阶梯结构"与"一条传导环路"。外显因素为"医生积极性不足"及"患者参与度低",内核要素是"政策—立法宏观调控",并通过"顶层没规则—内部缺机制—运行无规范—个体欠协同"逐级递阶,共同阻滞着我国医联体健康发展。结论推进与完善医联体顶层设计并辅以配套机制,驱动医联体稳定、可持续运行,激活参与主体间协同及联动,推进我国医联体全面健康发展。