摘要：目的确定CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的量效关系。方法选择在CT引导下行无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的患者100例,年龄39~89岁,性别不限,体重37~64 kg,VAS评分≥7分,采用随机数字表法分为5组(n=20):不同剂量无水乙醇+碘海醇混合液组(R1-5组)。CT引导下经T12-L1椎间隙左、右穿刺,针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内。两侧分别注入含造影剂(30%碘海醇注射液0.4 ml)的1%盐酸利多卡因2 ml,CT示药液已会师包绕腹主动脉后20 min时,两侧分别注入无水乙醇8 ml(R1组)、10 ml(R2组)、12 ml(R3组)、14 ml(R4组)、16 ml(R5组)和碘海醇(碘海醇与无水乙醇1∶5)的混合液。阻滞有效定义为无水乙醇腹腔神经丛阻滞后10 min时,上腹部疼痛VAS评分≤3分,且收缩压较术前降低20%以上。采用Probit法计算无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50及其95%CI为11.937(10.959~12.939)ml,ED95及其95%CI为19.665(17.448~24.212)ml。结论CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50和ED95分别为11.937和19.665 ml。

摘要：目的：探讨下丘脑弓状核Src激酶在大鼠炎性痛形成中的作用。方法：雄性SD大鼠60只，体质量200-250g，9周龄，采用随机数字法，将其分为4组：假手术组（S组，n=23）、炎症性痛组（IP组，n=23）、Src激酶抑制剂结构类似物PP3对照组（PP3组，n=7）和Src激酶抑制剂PP2组（PP2组，n=7）。采用大鼠左侧后肢足垫皮内注入完全弗氏佐剂（CFA）0．1mL的方法制备炎性痛模型。PP3、PP2组于造模后第3天弓状核内分别注射PP3、PP2（5nmol，0．5μL）。分别于CFA注射前1天（T1）、注射后第2天（T2）、第3天（T3）、第3天脊髓给药后30min（T4）和第5天（T5）时测定机械缩足反应阈（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）。s组和IP组于T1-3、T5时处死大鼠，取下丘脑弓状核组织，采用Westernblot法检测Src及磷酸化Src（pSrc）的表达水平。结果：与s组比较，IP组、PP3组和PP2组T2-5时MWT降低，TwL缩短（P〈0．05），IP组各时点pSrc表达上调（P〈0．05），src表达差异无统计学意义（P〉0．05）；与IP组比较，PP2组T4时MWT升高，TWL延长（P〈0．05），PP3组各时点MwT和TwL差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：下丘脑弓状核Src激酶的活化参与了大鼠炎性痛的形成。

摘要：目的观察第10位丝氨酸磷酸化p27^kip1（P-p27Ser10）在乳腺癌组织中的表达情况，探讨其表达的临床病理意义。方法回顾性收集嘉兴市第一医院2004年1月至2005年12月行手术切除的111例乳腺癌组织标本，采用免疫组织化学EnVision二步法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Ser10的表达情况并分析其与临床病理特征的相关性；提取6例新鲜乳腺癌手术标本的总蛋白并进行定量，蛋白质印迹检测乳腺癌组织与癌旁正常组织中P-p27Ser10和p27的表达；采用免疫共沉淀方法检测乳腺癌组织中P-p27Ser10与相关蛋白Jab1的结合情况。结果免疫组织化学及蛋白质印迹结果均显示，P-p27Ser10在乳腺癌组织中的表达显著高于在癌旁正常组织中的表达，本组乳腺癌组织中P-p27Ser10阳性表达率为88．3％（98／111），癌旁组织中为7．2％（8／111），两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）；P—p27Serl0蛋白表达与肿瘤大小、腋淋巴结转移和TNM分期有关（均P〈0．05）；P—p27Ser1O与增殖指标硒-67表达呈显著正相关（r=0．582，P〈0．05），与p27表达呈负相关（r=-0．426，P〈0．05）；免疫共沉淀结果显示，在乳腺癌组织中，P—p27Ser10与Jabl蛋白结合明显增加。结论p27Ser10磷酸化参与了乳腺癌的发生发展，与乳腺癌患者的腋淋巴结转移和TNM分期有关。联合检测P—p27Ser10和p27可为乳腺癌的临床诊断及预后判断提供重要参考价值。

摘要：目的 探讨c-Jun激活区结合蛋白1（Jab1）在结直肠癌发生发展中的作用及其与结直肠癌临床病理特征的关系.方法 回顾性收集嘉兴市第一医院2007年1月至2008年12月行手术切除的80例结直肠癌组织标本,采用免疫组织化学EnVision二步法检测结直肠癌及其相应癌旁正常组织中Jab1的表达情况并分析其与临床病理特征的关系;提取6例新鲜结直肠癌手术标本的总蛋白并进行定量,通过蛋白质印迹检测结直肠癌组织与癌旁正常组织中Jab1的表达.结果 免疫组织化学及蛋白质印迹结果均显示,Jab1在结直肠癌组织中的表达显著高于在癌旁正常组织中的表达,结直肠癌组织中Jab1阳性表达率为96.3％ （77/80）,高表达者66例（82.5％）,低表达者14例（17.5％）;而癌旁组织中Jab1阳性表达率为8.8％ （7/80）,与结直肠癌组织之间差异有统计学意义（P ＜0.05）;Jab1阳性表达与肿瘤细胞分化程度、浸润深度、TNM分期和淋巴结转移情况有关（均P＜0.05）;Jab1阳性表达与增殖指标Ki-67表达呈显著正相关（r=0.548,P＜0.01）,与p27kip1表达呈显著负相关（r=-0.461,P＜0.01）.结论 Jab1异常表达可能参与了结直肠癌的发生发展并与p27kip1负相关.Jab1有望成为评价结直肠癌恶性程度和判断预后的重要参考指标.

摘要：目的探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术,行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针(尖端65°钝头)按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外,穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生,确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml(含30%碘海醇注射液0.25 ml)行阻滞治疗。结果769例患者(1538侧神经链节段)均穿刺成功,CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后,31例出现霍纳综合征,经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失;术后出现相应节段肋间神经痛者188例,均于1~3个月自愈。结论胸交感神经链阻滞穿刺时,通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

摘要：目的设计对射频穿刺针进行个体化折弯仪器,观察其在CT引导下圆孔穿刺效果。方法折弯器制作:取厚度5 mm不锈钢板材,裁成直径90 mm半圆,分为2个1/4圆,将一个1/4圆铣低1.2 mm,以5°为单位标出0°～90°的圆弧刻度,将另一1/4圆底边侧铣出一条宽、深各1.2 mm的沟槽并标上长度刻度。使用方法:用CT半冠状位对三叉神经V2支痛患者圆孔区进行层厚3 mm扫描,选取适当层面,用CT工具尺由穿刺靶点紧贴上颌窦外侧壁到穿刺点拉直线,若有蝶骨阻挡,则由圆孔外口再向穿刺点另拉一直线,测两直线夹角α。将普通射频针尖插入折弯器的沟槽内5～8 mm,向针尖斜面对侧扳折至针身与α角重叠,则该针即为该患者个体化射频穿刺针。随后在CT引导下按设计的穿刺路径,达圆孔外口时针尖弧度转向前上,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔内。结果 215例圆孔射频患者中,65例患者有蝶骨阻挡,需用折弯器对射频针进行塑型,弯折角α值为11°～32°(18.9°±4.2°)。使用弯针后针尖均能到达靶点,射频热凝后V2支疼痛完全消失,无一例波及V1支或V3支。结论经皮颧弓下入路圆孔穿刺三叉神经V2支射频时,30.2%的患者若有蝶骨大翼阻挡,使用自制塑型折弯器可实现对直射频针的个体化塑型弯折,保证射频针尖能越圆孔外口蝶骨阻挡进入圆孔内而达到理想的射频治疗效果。

摘要：目的研究乳腺癌组织中第157位苏氨酸磷酸化p27^(kip1)(P-p27Thr157)的表达情况,探讨其表达与乳腺癌发生发展的关系。方法回顾性收集2004年1月—2005年12月于嘉兴市第一医院行手术切除的111例乳腺癌组织标本以及距肿瘤边缘5 cm以上的癌旁组织,并收集8对新鲜乳腺癌和相应癌旁正常组织标本用于蛋白提取。分别采用免疫组织化学EnVision二步法和蛋白质印迹法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Thr157的表达情况;分析其与乳腺癌临床病理特征的关系。结果免疫组织化学和蛋白质印迹结果均显示,P-p27Thr157在乳腺癌组织中的阳性表达显著高于其在癌旁正常组织中的表达,本组乳腺癌组织中P-p27Thr157阳性表达率为87.4%(97/111),高表达者64例(57.7%),低表达者47例(42.3%),而癌旁组织中阳性表达率为9.9%(11/111),2组之间差异有统计学意义(P<0.05);P-p27Thr157表达与肿瘤大小、淋巴结转移情况和TNM分期有关(均P<0.01);P-p27Thr157高表达患者的总生存率低于低表达患者,差异有统计学意义(P<0.05);P-p27Thr157与增殖指标Ki-67表达呈正相关(r=0.528,P<0.05),与p27表达呈负相关(r=-0.458,P<0.05)。结论乳腺癌组织中p27Thr157异常磷酸化可能参与了乳腺癌的发生、发展过程。检测Thr157磷酸化p27对乳腺癌的临床诊断及预后判断具有一定的参考价值。

摘要：目的：探讨六西格玛管理法能否减少护理人员发药差错,保证患者用药安全,提高患者的有效用药。方法于2012年1月—2013年1月选取12名护士作为对照组,2013年6月—2014年6月选取12名护士作为观察组。对照组患者采用传统三查七对法发放口服药品,观察组实施六西格玛管理法观察两组患者药物发放的差错率和患者满意度。结果对照组发药差错率为2.112%,高于观察组的0.294%,差异有统计学意义（χ^2=14.4,P 〈0.05）。观察组和对照组对护士安全发药流程的满意度分别为98.57%,91.26%,差异有统计学意义（χ^2=15.564,P 〈0.05）。结论应用六西格玛管理法可有效提高患者的用药安全和用药效果。

摘要：目的探讨监测脉搏氧灌注指数(PI)结合鼻翼温度(AT)评价颈交感神经阻滞(CSGB)治疗嗅觉丧失患者效果的临床意义。方法前瞻性收集2015年11月至2019年6月嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科诊断为嗅觉丧失患者,转入疼痛科行超声引导下CSGB治疗54例性别不限,年龄18~75岁,监测治疗前(T0)、治疗后10 min(T1)、治疗后1周(T2)时患者,治疗侧PI、同侧AT,记录PI、AT在T0~T1的差值绝对值ΔPI和ΔAT,同时观察治疗期间患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化,有无不良反应及并发症,有无出现Horner综合征等现象。结果本研究纳入的54例嗅觉功能评分0分患者中,T2时嗅觉功能评分为(2.2±1.0)分,有效率为87.0%(47/54例),男女患者有效率比较、各原发病有效率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.124、0.154)。MAP、HR、SpO2在3个时点比较差异均无统计学意义(P值分别为0.217、0.955、0.981)。PI、AT 3个时点比较差异均有统计学意义(P均<0.05),在时点T1、T2分别与T0比较,两者差异均有统计学意义(P均<0.05)。患者T2时嗅觉功能评分与ΔPI的直线相关系数r=0.587,差异有统计学意义(P<0.001);与ΔAT的直线相关系数r=0.036,差异无统计学意义(P=0.795)。本组54例患者CSGB后有42例(77.8%)出现了Horner综合征,声音嘶哑13例(24.1%),未见臂丛神经阻滞导致的手麻、上肢无力,未见膈神经阻滞导致的呼吸困难,未见气胸、局部血肿、局麻药中毒等不良反应及并发症发生。结论脉搏氧灌注指数、鼻翼温度可以有效评价临床CSGB治疗嗅觉丧失患者的疗效。