摘要：亚临床甲状腺功能异常在人群中普遍常见,其诊断依赖于实验室检查结果,分为亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症。文章仅涉及成人非老年内源性亚临床甲状腺功能异常,结合近年国内外多个临床指南,重点介绍亚临床甲状腺功能减退和亚临床甲亢非妊娠和妊娠人群相关的管理内容。文章管理建议仅针对非老年(70岁以下的亚临床甲减和65岁以下的亚临床甲状腺功能亢进)患者。迄今仍缺乏良好设计的大型前瞻性随机对照试验评估亚临床甲状腺功能异常治疗的研究,这方面进展值得关注。

摘要：自2008年起,美国食品药品监督管理局要求新的降糖药物需要提供心血管结局研究(CVOT)结果。基于循证医学的概念,CVOT作为随机对照研究(RCT),提供的证据为第一级证据等级,被认为是检验疗效的金标准,但同时RCT存在外部真实性受限的缺陷。真实世界研究(RWS)可弥合RCT与临床实践间的差距,因而,近年逐渐受到重视。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型降糖药物,其CVOT及RWS研究均已有报道。本文将以SGLT2i报道的RCT与RWS为例,比较分析两种研究在研究设计、结果解读方面的差异,对两者之间的关系及其临床证据的应用价值进行探讨。

摘要："探究式-小班化"教学是一种以培养医学生的临床能力和职业素养,促进医学生全面发展为目标的教学模式。小班化教学强调以学生为主体,促进教与学的深度互动,在大班课堂的基础上融入小班化教学能够提高医学生学习成绩和学习兴趣。本文对四川大学华西临床医学院开设的"内分泌与代谢性疾病(双语)"课程在教学理念和设计、学习资源、考试改革、师生互动等几个方面进行总结,尝试探索"探究式-小班化"教学在临床医学中的应用及展望,希望能够为今后"探究式-小班化"教学改革提供借鉴。

摘要：目的探讨注射用重组人胰高血糖素类多肽-1(7-36)〔rhGLP-1(7-36)〕与二甲双胍合用治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果。方法采取随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,36例T2DM患者在应用二甲双胍治疗的基础上随机分入用药组与安慰剂组,分别给予皮下注射rhGLP-1(7-36)(0.2 mg)及安慰剂(甘露醇,2.5 mg)治疗12周;观察基线及12周后用药组与安慰剂组的糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)及胰岛素水平(FINS)、餐后2 h静脉血糖(2 h PG)及胰岛素水平(2 h INS)、血脂、血压、体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMA-IS)等指标的变化,同时记录低血糖事件及不良反应的发生情况。结果在应用二甲双胍治疗的基础上,用药组的T2DM患者在给予rhGLP-1(7-36)治疗12周后,HbA1C、FPG、2 h PG值以及体质量、BMI均比基线时有所降低,其差异具有统计学意义(P<0.05),低血糖发生率为2.8%。结论 rhGLP-1(7-36)联合二甲双胍治疗T2DM有效并且低血糖发生率低,可成为治疗新的选择。

摘要：目的探讨尿白蛋白肌酐比(UACR)与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(cIMT)的关系和临床意义。方法采用横断面试验设计,纳入316例2型糖尿病患者,留取晨尿标本测定UACR,cIMT采用彩色多普勒超声显像仪进行测量。依据UACR水平将所有患者分为正常白蛋白尿者220例、微量白蛋白尿者64例和大量白蛋白尿者32例。组间比较采用方差分析或卡方检验。采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评价cIMT与临床指标的关系,采用多元逐步回归分析确定cIMT的独立影响因素。结果大量白蛋白尿组cIMT〔(0.94±0.25)mm〕高于正常白蛋白尿组〔(0.78±0.17)mm〕(P<0.05),微量白蛋白尿组的cIMT〔(0.89±0.18)mm〕高于正常白蛋白尿组(P<0.05);cIMT与年龄、糖尿病病程、收缩压、UACR呈正相关(P<0.05),与估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(P<0.05);糖尿病病程和UACR是cIMT的独立影响因素(P<0.01)。结论 UACR是2型糖尿病患者cIMT的独立危险因素,增加动脉粥样硬化的发生风险,应进行早期防治。

摘要：目的研究带蒂筋膜瓣转移填充及关节融合术在糖尿病足窦道外科治疗中的作用,探索合理的针对糖尿病足窦道的局部处理方案。方法自2007年2月至2010年8月共纳入糖尿病足伴窦道形成患者6例,其中男性4例,女性2例,年龄47～68岁,平均(58.3±6.7)岁。窦道口位于足跟部1例,基底部深至跟骨;足掌及足底3例,其中足底足掌穿通性窦道1例;足趾2例,均位于趾间关节处。在抗感染、抗凝、控制血糖、血压、血脂的前提下选择不同的手术方法。窦道发生于足跟部、足掌及足底者均采用筋膜瓣填充窦道;生于足趾者采用关节融合方法消除窦道腔。结果 6例患者均接受彻底扩创,其中4例采用筋膜瓣填充窦道,2例采用关节融合方法消除窦道腔。所有患者窦道在术后14～20d获得愈合,其中1例足底足背穿通窦道者,足背切口边缘皮肤部分发黑,经一段时间更换敷料后完全愈合,1例足趾处窦道者创缘红肿、渗液,经调控血糖、更换敷料、抗感染等处理后愈合。结论彻底扩创是糖尿病足窦道愈合的必要前提。用合理设计的邻近带蒂筋膜瓣填充足底、足背部位的糖尿病足窦道可以使其获得良好的愈合。对于足趾部位的窦道,直接行短缩融合较为安全有效。

摘要：目的通过构建成纤维细胞生长因子-21基因(fibroblast growth factor 21,FGF-21)荧光素酶报告基因载体,观察has-miR-577和has-miR-583对FGF-21基因的靶向调控。方法利用生物学信息网站对has-miR-577和has-miR-583靶向结合FGF-21 3′UTR区的位点进行分析,设计合成包含与has-miR-577和has-miR-583结合序列及其突变序列的FGF-21基因片段,构建野生型(psiCHECK2-FGF-21)和突变型(psiCHECK2-FGF-21-mut)FGF-21双荧光素酶报告基因载体。进行双酶切电泳和测序鉴定后,FGF-21野生型与突变型双荧光素酶报告基因载体分别+〔hsa-miR-577模拟物、hsa-miR-583模拟物和miR无义序列阴性对照(miR negative control,miR-NC)〕转染293T细胞,检测荧光素酶活性,观察has-miR-577和has-miR-583对FGF-21表达的影响。结果双酶切电泳和测序结果显示,野生型(psiCHECK2-FGF-21)和突变型(psiCHECK2-FGF-21-mut)基因载体片段大小、序列结果与实验预期一致,载体构建成功。has-miR-577和has-miR-583可抑制野生型FGF-21载体的荧光表达(P<0.05),而对突变型FGF-21载体的荧光表达无抑制作用。结论 has-miR-577和has-miR-583可以靶向调控FGF-21的表达。

摘要：背景互联网已成为我国糖尿病患者健康信息的主要获取方式之一,然而其信息质量尚不明确。目的评价我国常用搜索引擎中获取的网页版糖尿病健康信息质量。方法根据流量监测机构Stat Counter提供的中国2017年9月-2018年9月搜索引擎排行榜,选取排名前6位的搜索引擎〔包括百度、神马(手机版)、搜狗、360搜索、谷歌(Google)、必应(国内版)〕,检索关键词为“糖尿病”,检索日期为2018年10月。分别对每个搜索引擎的前50条网页进行筛选,纳入包含有糖尿病相关疾病信息且适合糖尿病患者及其他公众阅读的网页,并采用Silberg评分、交互性评分、Abbott美学评分和自制内容质量评估工具对纳入网页进行评价。结果共纳入173个糖尿病健康信息网页,其中位Silberg评分为2.0(2.0)分,中位交互性评分为1.0(1.0)分,中位Abbott美学评分为1.0(1.0)分,自制内容质量评估工具中位评分为2.0(4.0)分。各搜索引擎的交互性评分和Abbott美学评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Silberg评分,50.3%(87/173)的网页声明了其创建/修改信息,35.3%(61/173)声明了其所属单位,仅1.7%(3/173)明确声明了其运营资金来源。根据交互性评分,72.8%(126/173)的网页提供了内部搜索引擎,但仅2.9%(5/173)提供了用户体验问卷。根据Abbott美学评分,仅9.2%(16/173)的网页提供了图表等可视化手段,80.9%(140/173)包含了广告。内容上,涉及生活方式干预的网页最多(61.3%,106/173),其次是糖尿病的临床表现(46.8%,81/173)和并发症(39.9%,69/173)。结论我国糖尿病健康信息网页总体质量尚有待提高,亟需政府职能部门的有效监管。

摘要：背景目前,微信公众平台已成为糖尿病移动管理的重要组成部分,但其在糖尿病管理中的使用现状及其推送信息的内容准确性尚未知。目的了解微信公众平台在糖尿病管理中的使用现状,评价其推送信息的准确性。方法2018-05-31,以“糖尿病”为关键词检索新榜(https://***/)。纳入为糖尿病患者设计的、以糖尿病自我管理支持与教育为主题的微信公众平台。收集其认证单位、预估活跃粉丝数及最高阅读数;使用《糖尿病移动管理功能的分类方法》对微信公众平台的功能进行分类;对周最高阅读量的推送信息进行主题分类,并根据临床指南对推送信息的内容进行准确性评估。结果截至2018-05-31,共纳入46个糖尿病管理微信公众平台。其中,20个(43.5%)公众平台由网络科技公司运营。纳入的公众平台中预估活跃粉丝数为11465(20151)人,其推送信息的最高阅读数1764(3057)次。除外患者教育这一基本功能,19个(41.3%)微信公众平台具有沟通功能,9个(19.6%)公众平台实现了数据记录功能,2个(4.3%)实现了结构化展示功能,1个(2.2%)具有个性化反馈功能,23个(50.0%)公众平台具有推广销售功能。46个微信公众平台周阅读数最高的推送信息中,20个(43.5%)主题为饮食管理;根据临床指南,仅有27条(58.5%)推送信息的内容被认为是准确的。结论现有糖尿病管理微信公众平台多由网络公司经营,主要具有患者教育、沟通及数据记录功能,微信公众平台推送信息的内容准确性仍有待提高。

摘要：目的:构建糖尿病自我管理分层支持系统,实现糖尿病的高效、智能管理。方法:借鉴糖尿病三级预防与分级诊疗的发展,以德尔菲法制定糖尿病分层分级支持的流程,并根据该流程设计系统整体结构与功能。结果:系统包括5个层次(门户层、应用层、服务层、数据中心、数据交换层)和2个应用支持体系(数据标准规范体系、信息安全体系),有信息收集、数据分析、自我管理处方、随访管理和图文咨询等功能。结论:系统设计科学,功能全面,可为不同人群提供精准、个体化的自我管理教育与支持的方案。