摘要：采用目的抽样选取成都市、绵阳市及西昌市19名HIV/AIDS患者作为研究对象,采用描述性质性研究对研究对象进行半结构式访谈,对访谈结果进行主题分析,共提炼出一级主题5个:(1)患者有基于移动医疗的自我管理需求;(2)基于移动医疗自我管理平台期望载体及形式;(3)基于移动医疗的医疗或行为管理需求;(4)基于移动医疗的角色管理需求;(5)基于移动医疗的情绪管理需求。患者对基于移动医疗的自我管理平台有较高接受度。可设计开发易用性与隐私性强的移动医疗平台,通过提供疾病知识、线上诊疗、疾病监测与心理社会支持等功能,提升患者自我管理能力。

摘要：目的评价国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(每支2.5g)治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性.方法采用单盲、随机对照实验设计,以哌拉西林钠/三唑巴坦(每支2.25g)为对照药.两组的用量、用法、疗程均为2支溶解于生理盐水100ml中,Q8h静脉滴注,疗程5～10d,重症患者可延长至14d.结果本研究共纳入74例,哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组各36例.其中哌拉西林钠/舒巴坦钠组纳入ITT分析36例,PP分析34例,哌拉西林钠/三唑巴坦组纳入ITT分析36例,纳入PP分析35例.疗程结束时哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的总痊愈率和有效率分别为80.6%与94.4%和75.0%与94.4%,两组细菌清除率分别为96.7%和100%.以上结果两组间比较无显著性差异(P＞0.05).哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的不良反应发生率分别为16.21%和8.11%,主要表现为皮疹(经对症处理好转)、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等.结论国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好.

摘要：目的探索重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者中的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa,CR-AEP)所致血流感染(bloodstream infection,BSI)的预测因素。方法采用基于ICU-医院感染(healthcare-associated infection,HAI)研究数据库的病例对照研究设计,选择在四川大学华西医院的ICU-HAI研究数据库中2015年-2019年入住过中心ICU的患者。根据ICU获得性BSI患者的病原体是否为CR-AEP分为2组,其中CR-AEP所致BSI患者为病例组,非CR-AEP所致BSI患者为对照组。比较CR-AEP所致BSI与其他病原体所致BSI的临床特点,运用logistic回归模型分析CR-AEP所致BSI的预测因素。结果共纳入BSI患者197例,其中病例组83例,对照组114例。197例BSI病例分离出病原菌共214株。其中,CR-AEP 86株。多因素logistic回归分析结果显示,替加环素暴露史[比值比(odds ratio,OR)=2.490,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.141,5.436),P=0.022]增加了ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的风险,而抗假单胞菌青霉素暴露史[OR=0.497,95%CI(0.256,0.964),P=0.039]是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的保护性预测因素。结论既往使用过替加环素或未使用抗假单胞菌青霉素是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的预测因素。

摘要：目的了解不同级别医院感染(传染)性疾病科室设置情况、医疗质量控制及运行现状。方法设计调查表对201家医院感染(传染)性疾病科室的设置情况及2014年1月1日-2014年12月31日医疗质量控制基础数据进行调查。结果感染科设置率55.22%,感染科门诊、发热门诊、肠道门诊设置比率分别为96.02%、95.52%、93.53%;在111家感染科病房中,配备空调系统或净化设备的医院占32.43%,设负压隔离房间的医院有21家,占18.92%;科主任为感染性疾病专业占75.68%,科护士长为中级以上职称占87.39%,感染科医师接受过系统的感染性疾病诊疗知识培训占61.68%;感染科医师平均5.62人/医院,护士平均8.04人/医院;年龄<45岁医师人数占78.05%,护龄10年以上人数占62.21%;传染科门诊和病房收治病种以法定传染病为主,收治病种主要为呼吸系统疾病和慢性乙型肝炎;感染专科门诊平均5721.10人次/年,发热门诊平均510.58人次/年,肠道门诊平均272.79人次/年,发热待查平均1303.96人次/年,出院患者平均501.33人次/年,院内感染科会诊平均317.67人次/年,院外感染科会诊平均7.37人次/年,出院患者平均住院日12.84天,出院患者平均费用9346.13元,感染科出院患者平均发生感染8.77例;感染科床位使用率105.83%,感染住院患者抗菌药使用率54.64%,感染科抗菌药治疗微生物送检率57.69%。结论同级别医院之间高学历医师人数和患者就诊人数分布不均匀;接受过系统感染性疾病培训的医师总数偏少,应加大培训力度、增加培训次数。总体来说,各级医院结构设置基本合理、医疗质量运行良好,但仍需不断完善和提升。

摘要：目的评价国产头孢吡肟注射剂治疗急性细菌性下呼吸道感染的有效性与安全性。方法采用随机、单盲(患者)、阳性药物平行对照试验设计,试验组用国产头孢吡肟,对照组用进口头孢吡肟,用法均为中度感染2g/d,重度感染4g/d,分两次静滴,疗程7～10天。结果共入选31例,可评价疗效病例30例,每组各15例,试验组和对照组痊愈率分别为40.00%和26.67%,有效率分别为80.00%和86.67%;两组细菌清除率分别为92.31%和100%,药物不良反应发生率分别为12.5%和13.33%,两组比较均无显著差异(P>0.05)。结论国产头孢吡肟注射剂治疗急性细菌性下呼吸道感染疗效确切,不良反应较少。

摘要：目的评价中药配合肝动脉栓塞化疗(TACE)与单纯TACE比较治疗原发性肝癌的有效性和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP;同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关中药配合TACE治疗原发性肝癌的随机对照试验,质量评价按照Cochrane系统评价员手册4.2.2版推荐的质量评价标准评价纳入研究质量,并对同质研究进行Meta分析。结果共检索到符合纳入标准的中文文献37篇(2653例患者)。文献质量评价结果显示,除2篇研究质量为B级外,其余35篇均为C级。Meta分析结果显示,中药配合TACE治疗在生存期、近期化疗有效率(CR+PR)、生存质量、临床症状改善和防止不良反应发生(如防止白细胞下降)等方面均优于单纯TACE治疗。亚组分析发现:TACE次数3的亚组;而TACE次数>3的亚组在近期化疗有效率(CR+PR)与生存质量改善方面优于TACE次数3的亚组。但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理、严格执行的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。

摘要：多重耐药菌(MDRO)是目前我国医院感染防控中所面临的最主要的挑战之一。虽然部分MDRO逐渐减少,但对碳青霉烯等关键药物耐药的革兰阴性杆菌数量仍在上升,尤其是近年来耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌快速增加。MDRO可以导致各种感染,其治疗困难,常导致患者死亡率增高、住院时间延长和医疗花费增多,对医疗安全和人民健康造成重大威胁,并大量消耗紧缺的医疗和社会资源。由于MDRO产生和播散的原因尚未被去除,在可预见的将来MDRO仍将持续成为主要的医疗和防控挑战。除了目前常见的革兰阴性细菌,多重耐药的结核分枝杆菌和真菌在将来有可能成为主要的公共卫生威胁。要积极应对MDRO,需要开展早期识别、实现医疗机构间联防联控、推广使用非接触式的环境/物表消毒措施、重视医院设计和重新审视抗菌药物管理。虽然困难重重,但只要提高意识、切实落实医院感染防控措施并联防联控,MDRO感染大体上可控可防。

摘要：目的探索留学生教学评估模式,发现问题,循证解决,持续改进留学生教学质量。方法?通过预评估来完善评估方法,并向相关部门和师生传达意图。首先采用自行设计的调查问卷收集四川大学华西临床医学院两个年级86名留学生的反馈,分析总结目前留学生教学中存在的问题。然后针对问题循证拟定可能的改进措施清单,并在此基础上采用两轮共识决策法,在管理部门、教研室(教师)及学生间达成一致,形成可行的改进措施。最后由教研室和管理部门出台相应的激励机制,促进实施。在此过程中收集学生和教研室(教师)对此评估模式和决策模式的态度。结果教师的英语水平是目前最大的问题,目前所采用的传统教学方式难以令留学生感到满意,课程安排也存在不合理之处,实习时间偏少。针对问题,我们拟定了14条可能的解决措施供管理、教学、学生三方选择。结果所有的学生和教研室(教师)均同意本评估和决策方法,同时还发现了一些课程评估模式中值得改进的地方。结论本次课程预评估为推动我院留学生教学改进进行了有益的尝试。我院应加大对留学生师资英语能力的培养,教学模式应逐渐转向“以学生为中心”。本教学评估模式应形成制度,长期执行,并在实践中不断完善。

摘要：目的了解感染性疾病中心医务人员洗手依从性情况并进行分析。方法根据世界卫生组织2009年颁布的《手卫生技术参考手册》中手卫生的5个时刻(接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后和接触患者周围环境后),自行设计洗手依从性执行情况观察表,应用隐蔽观察法,由经过专业培训的医院感染护士,对洗手依从性进行调查,观察应洗手和实际洗手情况,每个观察对象连续观察20 min以上,记录其洗手情况。结果传染科医务人员洗手依从性有待提高,其中医生、护士均在接触血液、体液后的洗手依从率较高(医生为92.31%,护士为97.22%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);接触环境后最低(医生为41.67%,护士为70.37%),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。在调查的73名医务人员的洗手正确率中,副主任医生、主治医生和主管护士均为100.00%,护师为91.67%,护士为77.22%,住院医生为66.67%,实习医生为58.33%,实习护士为50.00%。结论医务人员洗手依从性较低,在临床工作中,应加强各级医务人员手卫生相关知识培训,提高洗手依从性及正确性;同时加强管理,端正态度,提高意识,培养慎独精神,从而有效地切断传播途径,最终降低医院感染的发生。

摘要：目的了解人工肝治疗患者的心理需求状况,为临床进行心理护理提供依据。方法应用自行设计的调查表对40例人工肝治疗患者进行问卷调查。结果患者治疗前、治疗中及治疗后的心理需求不一样,对与治疗相关的信息需求较高,需要医务人员在人工肝治疗前向他们提供较多的与治疗相关的信息;也需要医务人员在术前对环境进行介绍,以消除他们的陌生感和紧张感。结论患者在进行人工肝治疗过程中存在多方面的心理需求,护理工作者应及时了解患者的心理需要,恰当而及时地做好心理护理及健康教育。