摘要：多重耐药菌(MDRO)是目前我国医院感染防控中所面临的最主要的挑战之一。虽然部分MDRO逐渐减少,但对碳青霉烯等关键药物耐药的革兰阴性杆菌数量仍在上升,尤其是近年来耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌快速增加。MDRO可以导致各种感染,其治疗困难,常导致患者死亡率增高、住院时间延长和医疗花费增多,对医疗安全和人民健康造成重大威胁,并大量消耗紧缺的医疗和社会资源。由于MDRO产生和播散的原因尚未被去除,在可预见的将来MDRO仍将持续成为主要的医疗和防控挑战。除了目前常见的革兰阴性细菌,多重耐药的结核分枝杆菌和真菌在将来有可能成为主要的公共卫生威胁。要积极应对MDRO,需要开展早期识别、实现医疗机构间联防联控、推广使用非接触式的环境/物表消毒措施、重视医院设计和重新审视抗菌药物管理。虽然困难重重,但只要提高意识、切实落实医院感染防控措施并联防联控,MDRO感染大体上可控可防。

摘要：目的了解外科医师和手术室护士对免用手技术的接受、接纳程度。方法选择外科医师、手术室护士为调查对象,采用自行设计的问卷,调查手术室实施免用手技术传递锐器的意愿性,并了解不同意实施的具体原因。结果共发放199份问卷,回收153份,总回收率为76.9%;被调查者多为女性、工龄>5年、初级职称及医院工作人员,分别占调查人数的70.6%、47.7%、34.6%及44.4%;85.62%被调查者认为有必要在手术室实施免用手技术,护士比医师,初、中级职称比高级职称更容易接受(P<0.01);不同意实施的主要原因为影响手术进行,延长手术时间等。结论调查采用循证手段,根据调查结果实施相应干预,利于新技术的推广和应用,达到减少医院职业暴露、维护医务人员职业健康的目的。

摘要：目的了解在当前全科住院医师(含全科专硕)规范化培训大背景下,带教师资对置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)的应用现状以及客观需求,探索建立全科住院医师EPAs评价考核体系的可行方案。方法采用问卷调查法,对158位临床带教师资进行调查,分析当前全科住院医师的规范化培训评价体系现状,以及他们对EPAs的了解程度和意见建议。结果在职业行为维度上,师资对医学知识和医学技能的考核效果认可度高;师资认为医德教育中的人文情怀考核不足;在实际需求上,带教师资对EPAs的重视顺序为:规范化(93.04%)、客观化(93.04%)、多维化(92.41%)、轻量化(90.51%)和多样化(86.04%)。结论应针对现行全科住院医师规范化培训体系中人文教育方面存在的短板,并基于中国全科住院医师培训的实际需求设计置信职业行为EPAs体系,在提高师资的教学胜任力的同时保障全科医学教育的产出成果。

摘要：目的探索重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者中的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa,CR-AEP)所致血流感染(bloodstream infection,BSI)的预测因素。方法采用基于ICU-医院感染(healthcare-associated infection,HAI)研究数据库的病例对照研究设计,选择在四川大学华西医院的ICU-HAI研究数据库中2015年-2019年入住过中心ICU的患者。根据ICU获得性BSI患者的病原体是否为CR-AEP分为2组,其中CR-AEP所致BSI患者为病例组,非CR-AEP所致BSI患者为对照组。比较CR-AEP所致BSI与其他病原体所致BSI的临床特点,运用logistic回归模型分析CR-AEP所致BSI的预测因素。结果共纳入BSI患者197例,其中病例组83例,对照组114例。197例BSI病例分离出病原菌共214株。其中,CR-AEP 86株。多因素logistic回归分析结果显示,替加环素暴露史[比值比(odds ratio,OR)=2.490,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.141,5.436),P=0.022]增加了ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的风险,而抗假单胞菌青霉素暴露史[OR=0.497,95%CI(0.256,0.964),P=0.039]是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的保护性预测因素。结论既往使用过替加环素或未使用抗假单胞菌青霉素是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的预测因素。

摘要：目的评价集束化干预措施对综合重症监护室(ICU)医院感染发生率的影响。方法本研究采用前后比较的类实验性研究设计,根据纳入和排除标准选取2021年8月-2022年7月入住综合ICU患者为对照组、2022年8月-2023年7月入住综合ICU患者为干预组。干预组在常规管理基础上实施集束化感染防控干预措施,对干预前后医院感染发生情况进行统计分析。结果对照组和干预组分别纳入1089例和895例患者,对照组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分[20(14,24)]与干预组[20(14,25)]相似(Z=-0.907,P=0.365);干预组医院感染发病率低于对照组(2.35%vs.4.50%,χ^(2)=6.691,P=0.010),其中干预组下呼吸道感染、血流感染发病率和导尿管相关尿路感染发生率均低于对照组(0.67%vs.1.93%,χ^(2)=5.791,P=0.016;0.11%vs.1.38%,χ^(2)=9.838,P=0.002;0.800例/1000导管日vs.2.448例/1000导管日,U=2.202,P=0.028),其他部位的医院感染发生率无统计学差异。结论集束化干预措施可有效降低综合ICU的医院感染发生率,特别是下呼吸道感染、血流感染和导尿管相关尿路感染发生率。

摘要：目的了解我国国内各级医院中医院感染管理从业人员的结构,以及在大学本科阶段设置医院感染管理专业的必要性及就业前景。方法 2018年3月12日-25日采用自行设计的电子问卷在上海医院感染控制论坛官方微信平台、医院感染管理专业微信群进行网络调查。采用方便抽样法,调查各个医院的医院感染管理部门负责人。调查内容包括2018年调查医院的地区分布、重视程度、现有人员结构、未来人员需求及就业前景等,并同时调查了2014年同时期的感染预防与控制重视情况。结果共获得1 654份合格调查问卷,来自全国30个省、自治区、直辖市,包括妇幼保健院103家、其他专科医院143家、中医医院258家、综合医院1 150家。各级医院对医院感染的重视程度得分从2014年的(2.94±1.14)分上升至2018年的(3.76±0.98)分(t=-36.112,P<0.001)。目前从事医院感染管理工作的医务人员共有5 068.5人。现有从业人员原专业以护理为主[60.52%(3 067.5人)]。未来5年有招聘计划的医院中,83.50%(820/982)的医院计划招聘医院感染管理本科专业人员;分别有17.35%(287/1 654)和44.86%(742/1 654)的被调查者认为未来医院感染管理本科专业的就业前景非常好或者好。结论医院感染管理本科专业需求巨大,设置本科专业势在必行。

摘要：目的：了解不同专业医学生对医院感染控制与职业防护课程的教学需求，找出教学中的薄弱环节，为改进课程教学提供依据。方法利用自行设计的调查问卷，在课程考试结束后对320名临床医学、医学技术和护理学专业学生进行调查。结果学生选修本课程的主要目的是学习职业防护知识；超过80.0%的学生认为有课程设置的必要，超过50.0%的学生认为应该设置为必修课；护理学、医学技术专业学生多数认为课程应该设置在第二学年，临床医学专业学生多数选择设置在第三学年；部分被调查学生认为课程教学内容、方法、时数，课程教师配备及课程教材均有待改进。结论不同专业医学生对课程教学需求有差异，应该根据不同教学对象改进教学模式和方法，加强课程和师资队伍建设，编写国家规范教材，提高课程教学质量。

摘要：目的评价可吸引导管进行间歇声门下吸引滞留物对预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库等，各数据库检索时间均从创建到2012年3月；纳入声门下吸引对预防机械通气患者VAP效果的随机对照实验（RCT）；采用RevMan5软件进行Meta分析，对于无法转换合并的数据，采用描述性分析。结果共纳入5个RCT，683例患者。Meta分析结果，使用可吸引的气管导管进行间歇声门下吸引可显著降低VAP的发生率，死亡率和负面事件等方面2组间差异无统计学意义；住院时间、住ICU时间、气管插管时间及呼吸道细菌浓度等指标，由于数据难以转换及难以获取完整数据等原因未能做Meta分析，只进行描述性分析。结论与普通气管导管相比，可吸引气管导管进行间歇声门下吸引能显著降低机械通气患者VAP的发生率，而对患者死亡率及负面事件发生率等指标无明显改善；需要进行更多设计严格的、多中心、大样本随机对照实验对可吸引气管导管的综合效果进行验证。

摘要：目的了解《重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016)》(以下简称《规范》)在陕西省医疗机构的实施情况,为《规范》的修订提供科学依据。方法采用该项目全国课题组设计的统一调查问卷,按照分层多阶段抽样方法,抽取陕西省二级及以上医院,以感染管理部门专职人员和重症监护病房(ICU)兼职感控医生/护士为调查对象,进行网络问卷调查。结果共抽取不同等级医院122家,调查专职人员182人,兼职人员243人。调查对象对《规范》非常熟悉及熟悉部分的比例为94.12%;接受过《规范》宣贯培训为75.29%;认为《规范》有较高的科学性、实用性和先进性的比例分别为90.82%、88.71%和89.88%;认为《规范》需要修订的比例为46.59%。不同等级医院对ICU感控基本要求、感控知识培训、医院感染监测、环境清洁消毒、器械相关感染及多重耐药菌(MDROs)感染防控等要求落实较好;三级医院ICU床单元使用面积及床间距符合率、中央导管相关血流感染(CLABSI)防控培训落实率、CLABSI和导尿管相关尿路感染(CAUTI)目标性监测率高于二级医院(P<0.05)。结论《规范》对ICU医院感染防控有较强的指导意义,在陕西省二级及以上医院的宣贯执行情况较好,各医院应结合实际情况继续加强标准的落实。

摘要：目的探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)在心脏外科本科实习生教学中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年5月在成都军区总医院心外科实习的60名本科生为研究对象,随机分为Mini-CEX组与对照组,每组30名。Mini-CEX组学生分别在入科时(T0)、入科1周(T1)、出科(T2)3个时间点接受针对心脏外科教学特点改良设计的Mini-CEX量表测评。所有实习生在T2时均进行理论考试、操作考试及患者满意度调查,满分均为100分。结果应用Mini-CEX后,实习生的各项能力较T0时均有不同幅度的提升;在T2时,改良Mini-CEX量表的7个方面均达到优秀水平,且评分较T0明显升高(P<0.01)。Mini-CEX组实习生的T2理论考试成绩及患者满意度均明显高于对照组(P<0.05),T2操作考试成绩优于对照组,但差异无统计学意义(P=0.17)。结论Mini-CEX是一种简便易行的教学方法,建立并应用针对心脏外科教学特点的Mini-CEX测评量表,有利于提高心脏外科实习生的临床综合实践能力。