摘要：目的分析放射治疗安全事件中的人为因素并确定这些人为因素之间的关系,寻找放疗安全事件的潜在事故链。方法基于放射肿瘤事件学习系统纳入60例放疗安全事件,利用人为因素分析及分类系统(HFACS)进行致因识别及频率统计分析,基于分析结果采用潜在类别分析(LCA)方法对事故致因的关联性进行研究。结果计划设计阶段的错误是最常见的事件类型,占比35%,组织氛围、监督不充分以及人员因素分别是HFACS各个层级中最主要的事件致因,其频率指数分别为4.66%、15.68%和16.20%。LCA分析确定了3条常见放疗事故链,其中两条事故链起源于组织氛围问题,一条事故链起源于组织过程问题,并通过不同的人为因素“漏洞”向下传递。结论HFACS可帮助溯源导致放射治疗安全事件的各层级人为因素,本研究发现了放疗安全事件的高频致因和3条事故链,可为建立针对性的安全防御措施提供指导。

摘要：该文介绍了一种创新的直线加速器图像引导放射外科装置的设计,该装置基于复合双重旋转机架结构。该文从创新装置的整体构成特征、加速器辐射头绕人体纵轴旋转的安全净空间、准4π投照射束入射角方向的非共面球面覆盖度、复合双重旋转机架的构造特点以及治疗计划过程与治疗实施过程等5个方面,分别阐述了该创新装置的制造可行性、安全性、有效性、精确性和高效性。该创新装置设计具有较大的开发价值和市场推广价值。

摘要：目的比较分析单双部分弧有无均整器模式容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)与静态调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对食管癌放疗的剂量学差异,为临床治疗策略提供参考。方法选取2020年5月至9月在四川大学华西医院行放疗的食管癌患者15例,在RayStation计划系统为每例患者设计4组放疗计划:非均整模式双弧间断出束VMAT(VMAT-3F2A)、均整模式双弧间断出束VMAT(VMAT-2F2A)、非均整模式单弧间断出束VMAT(VMAT-3F1A)和非均整模式IMRT(IMRT-3F)。IMRT-3F为临床治疗计划。比较分析4组计划间靶区和危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学差异,并比较分析机器跳数(monitor unit,MU)及治疗效率。结果VMAT-3F1A计划在均匀性指数(heterogeneity index,HI)、适形性指数(conformity index,CI)和剂量最大值(maximum dose,D_(max))方面均差于VMAT-3F2A和VMAT-2F2A计划(均P0.05)。IMRT-3F、VMAT-3F2A、VMAT-3F1A和VMAT-2F2A计划MU比较,依次减少(均P<0.05)。IMRT-3F计划治疗时间高于其他计划,VMAT-3F1A计划低于其他计划(均P<0.05)。结论VMAT-3F1A与临床治疗计划IMRT-3F比较能减少肺低剂量受照体积(V_(5))及肺高剂量受照体积(V_(20)),且具有更高的治疗效率。VMAT-3F2A计划与其他3个计划比较,能进一步降低双肺、脊髓和心脏的受量。

摘要：目的初步探究紫黄精TM片用于化疗期间癌因性疲乏患者的疗效。方法本项临床研究设计为一项前瞻性、单臂、多中心临床研究,计划纳入至少接受过一个周期化疗,且存在中重度癌因性疲乏(Piper疲乏量表得分≥4分)的恶性肿瘤患者。所有入组患者将在接下来的两个化疗周期中每日按时口服紫黄精TM片(2.1 g,一天两次)并接受随访。期间入组患者分别于基线、第二周期化疗前(第21天)及第三周期化疗前(第42天)独立完成Piper疲乏量表、EORTC QLQC30量表的填写及部分生化免疫指标的测量。主要研究终点为从基线到第42天的Piper疲乏调查量表得分的变化情况。结果最终47例患者完成研究。患者在第三周期化疗前(第42天)评估Piper疲乏量表平均得分为(3.21±1.67)分,较基线时[(5.89±1.36)分]下降(P=0.000),癌因性疲乏得到明显改善。在生活质量方面,患者的整体生活质量评分、躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能得到明显改善;在症状管理方面,患者的疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲减退等症状也得到显著改善。实验过程中未出现3~4级不良反应,余轻微不良反应经评估后认为与化疗相关,与紫黄精TM片无关。结论经初步研究,紫黄精TM片使用安全,具有可以改善肿瘤患者化疗期间癌因性疲乏的潜在治疗作用。但将来需开展更大规模的随机对照临床研究进一步证实紫黄精TM片的作用。

摘要：目的探讨深吸气屏气-主动呼吸控制（ABC）和四维CT（4D—CT）技术在肺部肿瘤立体定向放疗（SBRT）中的肺、靶体积差异和剂量学特征。方法选取10例肺部肿瘤患者．分别行自由呼吸状态下CT扫描（FB—CT），4D—CT和ABC状态下CT扫描（ABC—CT）。采用SBRT技术在同等条件下，分别设计4组计划，FB-CT、ABC-CT、4D—CT和4D—CT时相中吸气末CT0（4D—CT0）计划，统计分析双肺体积（V）、计划靶区体积（PTV）、双肺接受5Gy的体积（K）、双肺接受20Gy的体积（V20）、平均肺剂量（MLD）和正常组织并发症概率（NTCP）等指标。结果与FB—CT计划相比，ABC-CT计划的V、PTV、V5、V20、MLD和NTCP增减分别为51．48％、-65．34％、-42．64％、-56．62％、-40．22％和-98．53％（t=-7．14～6．16，P〈0．05）；4D-CT计划的PTV、V、V20、MLD和NTCP增减分别为-40．14％、-16．90％、-37．16％、-17．85％和-90．96％（t=0．54～3．22．P〈0．05）：4D—CT0计划的PTV、K、V20,MLD和NTCP增减分别为-68．98％、-30．21％、-48．49％、-37．45％和-95．82％（t=1．32—5．46．P〈0．05）；4D—CT和4D—CT0与FB-CT计划相比．两者的双肺体积差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论ABC—CT方式与其他方式相比，其双肺绝对体积更大，影像伪影小．靶区匹配精度高，显著降低正常肺组织照射剂量。

摘要：随着放疗技术的迅速发展,传统质量管理将从以设备为重心的策略转移到以多人员参与的过程为重心。基于预测性风险评估的失效模式与风险分析方法,近年逐步被应用于放疗的流程质量管理。FMEA方法包含四个主要步骤,依次是流程树梳理、FMEA、差错树分析以及流程质量管理方案设计,具体的方法和结果因各放疗流程的特异性以及参与人员的主观性而有所差异,在其可靠性和可行性方面也进行了相关的验证和考虑。本文就FMEA方法在一些放疗中心开展的具体情况作简要综述。

摘要：鼻咽癌调强放疗计划十分复杂,计划质量通常与治疗剂量师的经验密切相关。本研究纳入了10例不同分期的鼻咽癌患者,基于Pinnacle3 9.2治疗计划系统脚本,运用计算机程序设置计划的基本参数、目标参数等,最终自动完成鼻咽癌调强放疗计划。然后,对自动和手动调强放疗计划进行统计学比较和临床评估。结果显示两种计划中大多数靶区和危及器官剂量学参数的差异无统计学意义。本文所述的鼻咽癌自动调强放疗计划能够满足临床放疗要求,显著减少计划时间,同时避免因为经验不足等人为因素对计划质量造成的影响。

摘要：目的 研究在RayStation 4.7计划系统平台上实现基于预测模型和自动优化算法的宫颈癌容积旋转调强（VMAT）全自动计划设计。方法 选取40例宫颈癌VMAT专家计划进行分析，使用主成分回归分析方法建立危及器官的体积剂量直方图（DVH）预测模型，运用IronPython编程语言在RayStation 4.7计划系统平台上实现基于预测模型的宫颈癌VMAT计划的自动创建和自动优化，并通过与手动计划的比较来评估自动计划的质量和效率。另外选取10例专家计划用于验证模型的准确性和自动计划的可行性。结果 10例宫颈癌VMAT计划测试结果显示预测模型能够很好地预测直肠、膀胱和小肠的剂量体积参数；自动计划与专家计划相当，而与原始手动计划相比，靶区的均匀性和适形性差异无统计学意义（P〉 0.05），膀胱平均V40和V50下降4.3%和1.6%，（t=2.75、5.26，P〈 0.05），直肠平均V30、V40和V50下降6.8%、5.8%和2.1%（t=2.26、3.55、5.19，P〈0.05），左右股骨头平均剂量分别下降380和322 cGy（t=5.55、7.25，P〈 0.05），小肠平均剂量差异无统计学意义（P〉 0.05）。自动计划和手动计划平均用时分别为36和53 min。结论 RayStation计划系统平台上基于IronPython语言并结合预测模型的自动计划程序能够快速高效地完成高质量的宫颈癌VMAT计划。

摘要：在使用调强技术治疗某些部位的肿瘤时,皮肤的急性毒性反应比传统的治疗方式严重,而治疗另外一些部位的肿瘤时却得到相反的结果。为了探讨调强技术治疗不同部位肿瘤引起不同皮肤反应的原因,本工作利用一个固体水体模,设计了一系列的调强治疗计划研究肿瘤与表面相对距离对皮肤表面剂量的影响,结果表明,肿瘤部位与表面的相对距离是一个明显的影响表面剂量分布的参数。使用调强治疗技术,肿瘤的部位越浅,需要的机器跳数(Monitorunit,MU)就越多,表面的剂量也越高,越有可能对皮肤造成辐射损伤。

摘要：目的:研究在盆腔肿瘤术后放疗中,影像增强剂对调强计划剂量计算的影响,并评价其临床意义。方法:本研究回顾分析了10例盆腔肿瘤患者(其中直肠癌6例,宫颈癌3例,子宫内膜癌1例)。每例患者于相同体位先后做平扫和增强两套CT,然后将图像传入Pinncle38.0治疗计划系统。分别在增强CT上勾画靶区、危及器官和设计调强计划,并将所有勾画轮廓及计划复制到平扫CT。使用配对设计符号秩检验对比两套CT中计划靶区和危及器官剂量分布。结果:对于PTV,平扫CT计划中计算得到的平均剂量、D95、D5(95%、5%体积PTV接受的最小剂量)和适形指数均显著高于增强CT计划,P<0.05。对于危及器官,平扫CT计划中计算得到的膀胱平均剂量和膀胱V40(接受≥40Gy剂量的膀胱百分体积)均显著高于增强CT计划,P<0.05。但它们的差别均<0.5%。两套CT中,其他靶区或危及器官的剂量学指标差异均无统计学意义。结论:在临床放疗中,影像增强剂对盆腔肿瘤术后调强放疗剂量计算的影响是可以忽略的。