摘要：目的了解国内INTERACT3参与单位神经外科医生参与研究者发起的临床研究(investigatorinitiated trails,IIT)项目的现状,以及对IIT项目的设计偏好,为以后设计及组织多中心临床研究提供依据。方法2023年9月—10月选择国内参INTERACT3项目的89家参研单位的不同年资及职称的神经外科医生。采用问卷星方式进行问卷调查。结果共回收有效问卷56份,来自29家单位。在56位医生中,52名(92.86%)来自教学医院;45名(80.36%)来自三级甲等医院;30名医生(53.57%)曾经有过主持各类临床研究的经验;55名医生(98.21%)有过参与各类临床研究的经验。主持或参加临床研究的主要目的集中在“积累相关经验,为以后自己牵头项目做准备”(89.29%)和“规范临床诊治”(83.93%)。关于病例报告表的填写方式,受访者更倾向于使用电子数据采集系统(83.93%)。结论受访的神经外科医生主持或参加临床研究的目的主要是辅助临床及科研工作,经济原因对于是否参与临床研究的影响很小;方案设计的合理性和易操作性是吸引受访者参与临床研究的关键,报酬高低对受访者的决策影响不大;临床研究的安全性及受试者入组难度,是阻碍受访者参与临床研究的关键因素。

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,治疗困难,预后极差。GBM患者目前一般采用包括手术、放疗和化疗的综合治疗方案,中位生存期仅14.6个月,GBM复发患者中位生存期不超过8个月。新的治疗手段,如靶向治疗、电场治疗、溶瘤病毒、细胞治疗、肿瘤疫苗等不断涌现,在一定程度上延长了GBM患者生存期。但由于肿瘤恶性程度高、异质性高、免疫抑制性微环境、对现有放化疗响应差等原因,治疗效果尚未达到预期。本文对GBM传统治疗和新兴治疗手段进行分析及评述,解析其优点与不足,以期为GBM的治疗方案选择、设计,以及新药、新策略、新仪器设备研发等提供参考和思路。

摘要：目的:比较手动的正向计划(manual forward plan,M-FP)、手动靶点的逆向计划(manual shot inverse plan,MS-IP)和自动靶点的逆向计划(automatic shot inverse plan,AS-IP)在听神经瘤靶区和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异。方法:回顾接受伽玛刀治疗的26例听神经瘤患者,分别重新设计M-FP、MS-IP和AS-IP。比较靶区剂量分布、照射时间和OAR剂量参数。结果:靶区剂量分布两种IP的覆盖率、选择性、Paddick适形度指数(PCI)均好于M-FP,差异有统计学意义(P0.05);AS-IP的梯度指数(GI)略高于其余两种计划,与M-FP比较差异无统计学意义(P>0.05),与MS-IP比较差异有统计学意义(P0.05);三种计划脑干的D_(max)、D_(0.1 cc)、D_(mean)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Leksell伽玛刀GammaPlan中的IP在优化过程中可能是一种次优的计划,但与FP相比,IP的靶区剂量分布略优,对小体积OAR保护更好,治疗时间上也体现出明显优势。如果未来进一步完善优化模式,或许对临床患者个体化的治疗有重要意义。

摘要：调查我国神经外科医师对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的认知和决策现况。设计《动脉瘤性蛛网膜下腔出血预防性使用抗癫痫药物的问卷》,通过“问卷星”网络平台进行数据采集。2021年7至10月,共收集有效问卷82份,符合纳入标准的有43份。受访者来自32个省、市、自治区年收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血100例以上的医学院附属医院。仅有9.3%(4/43)的受访者不认同预防用药,86.04%(37/43)的受访医师在临床实践中进行预防性用药,丙戊酸钠(94.59%,35/37)是最常用的预防药物。各中心预防性用药的时长从14 d不等,具有很大差异。脑电图的应用率、我国神经外科医师临床观察到的痫性发作比例均较低。调查结果提示,目前我国动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的临床实践尚不够规范,临床医师对相关知识的掌握仍不够全面。开展高质量临床研究将有利于明确预防用药的必要性,并对规范用药产生积极影响。

摘要：目的探讨3D打印椎弓根导航模板在颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者中的应用及疗效。方法总结2018年9月至2020年3月采用3D打印技术设计个体化的寰枢椎椎弓根置钉方案和手术方案治疗的共42例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的治疗及预后情况,并进行回顾性分析。结果3D打印导航模板辅助下置入椎弓根螺钉106枚(寰椎椎弓根螺钉22枚,枢椎椎弓根螺钉84枚),其中103枚(97.17%)螺钉完全位于椎弓根内,剩余3枚螺钉穿透椎弓根皮质1mm以内。术后颈椎三维CT显示患者齿状突均复位良好,无患者出现神经和椎动脉损伤。术后3个月所有患者均完成随访,VAS和JOA评分与术前相比明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印导向器辅助治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位有着显著的疗效,能大幅提升置钉准确率,降低神经、血管受损的风险和术后并发症,有效缓解症状和改善患者术后的神经功能。

摘要：目的评估3D打印个体化定位导板在幕上浅表病变定位中的准确性。方法采用前瞻性随机对照研究,将2020年11月~2022年3月我院46例手术治疗颅内幕上浅表病变按信封法随机分为3D打印组(23例)和导航组(23例)。3D打印组术前使用经过3D Slicer软件设计后3D打印出的个体化定位导板定位并设计手术切口,导航组术前采用神经导航系统定位并设计手术切口。比较2组术前定位时间、术中病变显露程度、术后病变切除情况以及手术费用。结果3D打印组定位时间(1.0±0.6)min,明显短于导航组定位时间(9.2±2.1)min(t=17.784,P=0.000);3D打印组手术费用(4763.5±388.1)元,明显少于导航组(6476.1±424.7)元(t=14.277,P=0.000)。2组在术中病变暴露、切除程度差异无统计学意义(均P=1.000)。结论个性化定位导板在幕上浅表病变中定位迅速,准确度媲美导航,费用低廉,值得在临床中推广和应用。

摘要：目的探讨一种典型自制匀浆膳和一种工业化肠内营养制剂的营养素准确性、精确性及物理化学性的差异及在临床治疗中的意义。方法采用GB方法对自制整蛋白匀浆膳和工业化生产乳基整蛋白配方中的营养素进行检测和统计分析。结果自制匀浆膳含水量较高,黏度达到(20000±2121.32)cps;宏量营养素及能量实际测定值均略低于设计值的10%;维生素中,实测脂溶性维生素A和E只占设计值的49.32%和56.47%,而水溶性维生素B1、B6和C含量非常低,接近或已低于检测线;矿物质中除钾外其他均低于设计值,其中铁只占设计值的25.16%.工业化肠内营养制剂中能量、宏量营养素、微量营养素(维生素和矿物质)的含量均高于设计值且矿物质含量与设计值的差异控制在方法偏差值范围内(5%-10%).结论匀浆膳中维生素与矿物质与设计值的偏差为非线性关系,因此工业化肠内营养制剂可以提供更精确的营养素水平来达到设计值要求,在单一营养素的强化也更具有灵活性。

摘要：随着内镜质量提高和微创理念的深入,内镜血肿清除技术已经成为目前微创治疗脑出血的主要方法。手术时需要专门工作通道进入血肿腔,以便内镜镜头及镜体进入工作通道内完成操作,内镜起照明或观察作用,血肿清除、止血等操作都在工作通道内完成。理想的工作通道应该具有无毒、轻巧、微创等特点。目前有多种研发成果已经用于临床的工作通道,多为医用硅胶材质,直径在2 cm以内的圆筒形状、头端圆钝无切割特点的设计,而且管壁透明易于观察周围情况,极大地方便了内镜血肿清除手术的开展。本文就多种内镜工作通道的特点及其在血肿清除中的作用进行综述。

摘要：目的探讨超高龄自发性脑出血的临床特点、危险因素、治疗方案与疗效。方法回顾性分析2009年9月至2010年10月收治的35例超高龄（〉180岁）脑出血患者的一般资料、治疗方式、效果及预后。结果保守治疗31例（88％），开颅手术治疗4例（11％）；住院期间并发症发生率97％（34／35），死亡率11％（4／35），其余31例出院时GOS评分2—5分（3．25±1．44）。门诊及电话随访3—6个月，死亡6例。结论超高龄自发性脑出血与非超高龄在出血部位、临床特点、治疗方式等方面有较大的不同，手术指征应个体化设计，治疗方式以保守治疗为主。

摘要：目的使用F eeney法建立符合临床研究的大鼠闭合性脑损伤模型,并对其进行评估。方法应用自行设计制造的撞击装置,按照F eeney法复制闭合性脑损伤。撞击装置由支架、套管、砝码和脚板四部分组成。采用96只3月龄SD雌性大鼠随机分为3组:对照组(A组),不给予撞击;轻伤组(B组),打击能量400 ***撞击一次;重伤组(C组),打击能量800 ***撞击一次;每组32只。分别于致伤后6、24 h,3、7 d,观察大鼠脑损伤早期生理反应、病理改变,并测定脑含水量的变化。结果B、C组大鼠伤后均表现为血压骤升后骤降、脉搏加快、呼吸深快或暂停,甚至永久停止;尤以C组明显。B、C组致伤后6 h均出现损伤灶皮质挫伤淤血、周围神经元变性等病理改变,脑含水量明显增加,7 d后大致正常;伤后12 h损伤灶有透明血栓形成,3 d伤灶周围神经胶质细胞增生,7 d伤灶局部液化坏死。而且病理损伤程度随撞击力和撞击面积上升而逐渐加重,当撞击力上升至1 200 ***时,大鼠多因呼吸骤停死亡。结论建立的大鼠颅脑损伤模型基本符合临床闭合性脑损伤的病理学改变与病理生理特点,是一种较为实用的方法。