摘要：背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。术后辅助治疗(AT)和新辅助治疗(NAT)作为降低术后复发风险、延长患者OS的重要手段,已在多项研究中显示出一定的疗效。然而,NAT和AT联合应用在ICC治疗中的具体疗效和安全性仍需进一步验证。本研究通过多中心回顾性分析,评估NAT联合AT在改善ICC患者疗效方面的价值,为优化治疗策略提供科学依据。方法:回顾性收集2011年12月—2017年12月全国13家医疗单位576例接受根治性切除且术后病理证实为ICC患者的临床病理学资料。根据治疗方式不同,将患者分为NAT+AT组、AT组和非NAT/AT组。对三组患者进行两两1∶1倾向评分匹配(PSM),平衡患者基线资料,使用Kaplan-Meier方法分析OS和无病生存期(DFS),并根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC) TNM分期系统进行亚组分析。结果:研究最终共纳入395例ICC患者,其中NAT+AT组42例(10.6%),AT组62例(15.7%),非NAT/AT组291例(73.7%)。PSM前,组间CA19-9、肝功能Child-Pugh分级、术中出血量、手术切缘、分化程度、血管侵犯、ECOG评分、淋巴结清扫比例差异有统计学意义(均P0.05)。PSM后的分析结果显示,NAT+AT组的中位OS和DFS明显优于AT组与非NAT/AT组(均P0.05)。亚组分析结果显示,TNMⅠ期患者中,NAT+AT组的DFS明显优于非NAT/AT组(P0.05);TNMⅡ期和Ⅲ期患者中,NAT+AT组和AT组的OS和DFS均明显优于非NAT/AT组(均P<0.05),且NAT+AT组的DFS在TNMⅢ期患者中明显优于AT组(P<0.05)。结论:NAT联合AT能为局部晚期ICC患者提供更佳的生存和获益,但早期ICC患者治疗获益有限。然而,本研究的回顾性设计和样本量限制可能影响结果的稳定性,未来仍需通过大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证。

摘要：目的探讨人体不同部位用不同体温计测量体温值的差异,为临床体温测量部位和工具提供参考。方法采用自身同期对照设计,以手持非接触式红外温度计测量前额、颞部、颈部正中、颈部外侧、眼内侧角、耳垂后、耳道7个体表位置温度,分别间隔距离1.5cm、5.0cm进行测量,同时以水银体温计测量腋下温度作为参照。结果共纳入患者76例。非接触式红外温度计测得7个部位的体温总体比较,差异有统计学意义(间隔1.5cm组与间隔5.0cm组,均P0.05)。结论耳道温度更接近腋温,推荐在发热筛查时以耳道作为测量部位。非接触式红外体温计与体表皮肤间隔5.0cm测量体温可以在保证准确性的同时减少接触风险,但测量耳道时可适当缩短测量距离以使测量更加准确。

摘要：目的总结快速康复外科(ERAS)的内容并了解其应用于肝胆管结石的现状及展望。方法复习近年来国内外关于ERAS的描述并综述其在肝胆管结石中的应用情况。结果 ERAS的主要内容包括术前宣教、营养管理及胃肠道管理,术中的微创手术方式、合理的麻醉方式选择、术中输液量管理、维持术中的体温恒定、镇痛及预防术后恶心呕吐用药方案的选择,术后的早期进食、早期锻炼、早期拔管、目标导向液体治疗以及多模式镇痛方案的应用及T管的管理、合理的出院标准及随访管理。虽然ERAS在肝胆管结石病患者中应用报道较少,从现有的文献报道来看,应用于肝胆管结石病仍具有独特的优势,在促进患者康复、提高患者满意度等方面取得良好疗效,也是安全、有效的。结论 ERAS理念应用于肝胆管结石病患者,实现了患者围手术期的精细化管理和个体化治疗,能取得良好的短期治疗效果,优化了医疗管理模式。但是现阶段在肝胆管结石病患者中执行和推广仍存在缺乏方案设计标准与规范、循证医学依据等问题,需要进一步加强多学科团队之间的交流与协作,使ERAS方案进一步完善并推广。

摘要：目的通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜透析患者的术后漂管、堵管、漏液的发生率。方法观察CQI前(2011年1月-2011年3月)的腹膜透析置管患者共29例,CQI后(2011年4月-2012年1月)的腹膜透析置管患者共41例,分析、总结患者术后漂管、堵管、漏液的可能原因。运用PDCA四步法设计,并实施降低术后漂管、堵管、漏液发生率的流程。结果 CQI后腹膜透析管功能障碍和漏液的发生率明显降低,分别由6.90%降至2.44%、44.83%降至9.76%。结论通过CQI改进措施,腹腔镜下腹膜透析术腹透管漂管、漏液发生率均降低。