摘要：目的总结混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)近年来的诊断及治疗进展,旨在为临床诊断和治疗决策提供参考。方法阅读并总结近年来与cHCC-CCA诊断与治疗相关研究的文献并进行综述。结果目前尚无特定针对cHCC-CCA诊断与治疗的相关指南或共识。cHCCCCA单纯依靠影像学检查结果诊断较为困难,肿瘤标志物如甲胎蛋白和糖类抗原19-9在临床诊断中具有一定价值,最终主要依靠病理检查结果。早期cHCC-CCA患者宜尽可能接受根治性手术,但关于采用肝移植治疗后的疗效、复发转移模式等存在一定争议;晚期cHCC-CCA患者的系统治疗还在进一步探索,一些小样本的回顾性分析认为吉西他滨及含铂方案的化学药物治疗或可获益。随着免疫治疗及靶向治疗在肝细胞癌和胆管癌中取得的较好效果,可能为cHCC-CCA的治疗选择提供经验借鉴。结论cHCC-CCA发病率较低、异质性较强,其诊断主要依赖于手术后的病理检查结果,但治疗策略仍缺乏高级别循证医学证据,未来仍需严谨设计的临床研究来探索其疗效及安全性。

摘要：目的探索基于卷积神经网络构建前列腺癌术后放疗临床靶区(CTV)及部分危及器官(OAR)自动勾画模型的方法,以提高临床工作效率和靶区勾画统一性。方法回顾性分析由一位放疗医师勾画的117例前列腺癌术后患者CT资料,基于3D UNet设计多分类自动勾画模型CVT-UNet,采用戴斯相似系数(DSC)、95分位豪斯多夫距离(95%HD)和平均表面距离(ASD)评估模型分割能力,比较另外两位医师对测试集自动勾画靶区评估结果的差异。再随机收集78例由其他医生治疗的患者进行模型外部验证,比较两位医师评价的差异。结果测试集前列腺瘤床区(CTV1)、盆腔淋巴结引流区(CTV2)、膀胱和直肠的平均DSC分别为0.74、0.82、0.94和0.79。临床评分显示:两位医师对CTV2和OAR的勾画达成了更多的共识;而对CTV1的勾画则共识较少,故评分差异较大。结论基于卷积神经网络构建用于术后前列腺癌CTV及相关OAR的自动勾画模型可行,但前列腺瘤床区的自动分割仍需改善。

摘要：目的从临床资料和物理学参数方面对未手术食管癌患者放射治疗(放疗)后发生放射性肺损伤的相关影响因素予以分析,以指导临床放疗计划有效设计、安全执行。方法收集2010年10月-2012年11月采用调强放疗、未行手术治疗的食管鳞癌患者59例,应用统计学方法研究患者临床特征及物理学参数指标与急性放射性肺损伤的相关关系。结果入组患者中,33例(55.9%)放疗后出现急性放射性肺损伤,其中9例(15.3%)发生3级以上急性放射性肺损伤。放疗期间合并有肺部感染、平均肺剂量(MLD)等剂量学参数与急性放射性肺损伤发生显著相关(P<0.05)。尤其是放疗期间合并肺部感染、放疗计划设计中MLD≥13 Gy、V30≥13%时,放射性肺损伤发生率明显增加。结论放疗期间合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺损伤发生的影响因素,在制定放疗计划中要充分考虑,避免放射性肺损伤发生。

摘要：目的:比较腹主动脉旁淋巴结肿瘤转移的3D-CRT和IMRT放射治疗计划的剂量学差异。方法:设计常规四野(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)计划,通过剂量-体积直方图比较二者的放射物理参数,并评价其应用价值。结果:IMRT计划中靶区最大剂量明显低于3D-CRT计划中的相应值,其靶区适形度也明显占优。同时,IMRT计划中的肾脏高剂量区明显低于3D-CRT计划中的高剂量区,并且其肠道剂量D5、D10、D20、D30和平均剂量均明显低于3D-CRT计划中的相应值,差异有统计学意义。结论:就腹主动脉旁淋巴结肿瘤转移的放射治疗,IMRT技术有效地将肿瘤靶区与周围正常危险器官分割开,从而在提高肿瘤放射剂量的同时最大限度减少危险器官的照射剂量,应该更广泛地应用于临床。

摘要：背景:既往观察性和随机对照研究已表明阿司匹林和环氧化酶-2(COX-2)抑制剂可降低肠道息肉和肠癌的发生风险。COX-2抑制剂塞来昔布治疗非转移性结肠癌的效果尚未明确。目的:本研究旨在明确FOLFOX辅助化疗基础上增加塞来昔布是否能提高Ⅲ期结肠癌患者的无复发生存率。方法:本研究为在美国、加拿大的654个中心开展的采用2×2析因设计的Ⅲ期临床研究,从2010年6月至2015年11月共纳入2526例Ⅲ期结肠癌患者,随访时间截止为2020年8月10日。以化疗时长和是否接受塞来昔布治疗作为2个随机因素,入组患者被随机分配接受3个月或6个月的FOLFOX辅助化疗(每两周1次)及随机接受联合3年塞来昔布(400 mg QD,n=1263)或安慰剂(n=1261)治疗。主要终点测量指标为3年无复发生存率(DFS),次要终点测量指标包括总生存、不良反应及心血管特异性不良事件。本次仅报道以是否接受塞来昔布治疗的随机分组研究结果。结果:入组患者平均年龄(61±11)岁,1134例(44.9%)为女性,最终2524例被纳入初步分析。患者治疗方案依从性(即接受塞来昔布或安慰剂治疗2.75年以上或持续治疗至复发、死亡或不可接受的不良事件)在塞来昔布组和安慰剂组分别为70.8%和69.9%。经过6年中位随访期,塞来昔布组和安慰剂组各有337例和363例患者出现疾病复发或死亡,3年无复发生率分别为76.3%和73.4%(疾病复发或死亡风险比HR=0.89,95%CI:0.76~1.03,P=0.12)。塞来昔布治疗对DFS的影响不会因辅助化疗时长(3个月或6个月)而存在差异(交互作用P=0.61)。两组5年生存率分别为84.3%和81.6%(死亡风险比HR=0.86,95%CI:0.72~1.04,P=0.13)。任何级别的高血压病发生率在塞来昔布组和安慰剂组分别为14.6%和10.9%,而2级或以上肌酐水平升高的发生率在两组分别为1.7%和0.5%。结论:对于Ⅲ期结肠癌患者,在标准辅助化疗的基础上联合3年塞来昔布治疗与安慰剂比较,对患者无复发生存率的改善不明显。

摘要：目的:比较宫颈癌术后的三维适形放疗(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)放射治疗计划的剂量学差异。方法:使用Elekta公司的PrecisePLAN Release2.11计划系统设计常规四箱形野(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)计划。通过剂量-体积直方图比较二者的放射物理参数,评价其应用价值。结果:IMRT计划中靶区平均剂量略高于3D-CRT计划中的相应值,其靶区适形度明显占优。同时,IMRT计划中的膀胱、直肠、小肠、股骨头等危险器官受到的平均剂量低于3D-CRT计划中的相应值,除右股骨头受到的平均剂量差异没有统计学意义,其它数据的差异都具有统计学意义。结论:对于宫颈癌术后患者的放射治疗,IMRT技术在保证肿瘤放射剂量的同时最大限度地减少了危险器官的照射剂量,减少了并发症的发生,应该更广泛地应用于临床。

摘要：目的探讨旋转容积调强技术(VMAT)与静态调强放射治疗(放疗)技术(IMRT)和三维适形放疗技术(3D-CRT)在宫颈癌术后放疗中的剂量学差异及其保护危及器官的价值。方法采用随机抽样法选择2013年3月1日-9月30日接受宫颈癌术后辅助放疗的15例患者。在pinnacle 9.2计划系统上分别对同一CT扫描图像进行3种技术的设计:二弧VMAT计划、7野IMRT计划和4野3D-CRT计划,处方剂量为50 Gy/2.0 Gy/25次。比较3种放疗技术的靶区适形指数、均匀性指数、D98%、D2%、D50%,危及器官关注体积的受照剂量,并对机器跳数及治疗时间进行分析。结果 3种计划均能达到对靶区的有效覆盖。IMRT和VMAT的适形度明显优于3D-CRT。在危及器官保护方面,IMRT、VMAT计划与3D-CRT计划相比,明显降低了骨盆V20、直肠和膀胱V50,小肠V40、V50的受照体积(P0.05),VMAT的治疗时间较IMRT治疗时间减少200 s(P<0.01)。结论宫颈癌术后放疗VMAT计划具有与7野IMRT计划相当甚至略好的剂量分布,明显优于3D-CRT计划。在加速器跳数和治疗时间上,VMAT占优势。

摘要：目的调强放射治疗(IMRT)能较好的保护危及器官并给予肿瘤足够的致死剂量,基于多叶准直器(MLC)分步照射的IMRT技术对复杂病例需要更多子野。研究对直肠癌术后放射治疗使用不同子野数目的IMRT计划进行比对,选择合理的子野数。方法选取2010年48月入院的直肠癌术后患者10例,保持射野入射角度及优化目标参数相同,仅改变MLC子野数目,设计不同IMRT对每一患者治疗计划的靶区适形指数(CI)、均匀性指数、最大剂量、最小剂量、平均剂量,危及器官关注体积的受照剂量,机器跳数及治疗时间进行分析。结果所有治疗计划中靶区及危及器官的剂量学评估指标无统计学意义(P>0.05),只有亚临床计划靶区(PTV)CI在15个子野的方案中(0.74±0.06)明显差于25个子野方案(0.82±0.03)、40个子野方案(0.81±0.06)及60个子野方案(0.84±0.03),有统计学意义(P<0.05);治疗机器跳数(MU)随子野数目增多明显增大,15、20、40及60个子野方案所需MU分别为(458±56)、(559±62)、(614±74)、(622±82),有统计学意义(P<0.05),但40个子野方案与60个子野方案间无统计学意义。治疗时间明显随子野数增加而增大。结论直肠癌术后IMRT计划使用25个子野能满足临床剂量要求,同时能有效降低治疗时间,可作为临床应用参考值。

摘要：临床药理学教学在医学教育中占有重要地位。该文介绍了近年四川大学华西临床医学院以药物临床试验质量管理规范结合以问题为基础的学习和以案例为基础的学习等模式的本科临床药理学教学设计改革与探索经验,对优化教学内容、更新教学模式、提升师资教学能力等方面取得的良好实效进行了分析,以期为本科临床药理学教学改革提供新的思路。

摘要：目的比较胃癌术后不同布野方案及子野数设置的静态调强计划质量差异,研究胃癌术后调强放射治疗(放疗)计划设计中较优的射野及子野数设置。方法采用随机抽样法选择四川大学华西医院2013年2月1日—8月30日接受胃癌术后辅助放疗的15例患者入组研究,在每例患者原有的个体化5野调强计划的基础上,在相同的放疗计划系统Pinnacle 9.2中重新对每例患者进行4种不同共面布野方案的静态调强计划设计:布野方案一为7野等角度均分静态调强计划;方案二为5野等角度均分静态调强计划;方案三为4野静态调强计划,射野方向为310、20、90、180°;方案四为3野静态调强计划,射野方向为310、65、180°。对于4种不同布野方案的静态调强计划,设置最大子野数为65。对于布野方案三,改变最大子野数65的设置为45和25,另得2个不同的静态调强计划。分析对比15×7个静态调强计划结果中靶区和危及器官的剂量体积参数、机器跳数和治疗时间。结果当最大子野数为65时,使用4野调强计划相对于临床5野调强计划在靶区适形度方面稍有提高(0.74±0.04 vs.0.73±0.05,P<0.01),在对危及器官肝脏[如受到30 Gy照射的百分体积V30:(22.71±6.10)%vs.(24.03±6.84)%,P<0.01]和肾脏[如右肾V20:(14.97±6.72)%vs.(19.41±6.14)%,P<0.01]的保护上优势明显。与最大子野数为65的4野调强计划相比,最大子野数为45和25的4野调强计划靶区适形度有所降低(0.74±0.04 vs.0.73±0.04 vs.0.71±0.04,P<0.05),但仍在临床可接受的范围内,且继续保持了对危及器官肝脏和肾脏的保护优势;治疗时间分别平均减少了1.8、4.3 min[(494.66±26.79)vs.(384.26±14.99)vs.(235.00±9.21)s,P<0.01];治疗效率分别提高了22.3%和52.4%,且该结果具有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌辅助放疗中,使用较少射野和子野数的4野静态调强技术在保证计划质量的同时,更好地保护了危及器官,尤其是肝脏和肾脏,并且减少了照射时间,提高了治疗效率。