摘要：粪肠球菌是难治性根尖周炎(refractory apical periodontitis,RAP)的主要致病菌,该细菌可耐受严苛环境,引发根尖周免疫炎症反应,造成根管内外持续性感染。粪肠球菌黏附于根管牙本质壁形成生物膜,其耐药和抗冲刷能力显著增强,是介导其致病的关键因素。粪肠球菌与牙本质的黏附包括非特异性和特异性黏附,后者由黏附相关毒力因子介导,主要包括肠球菌胶原结合蛋白(adhesin of collagen from enterococci,Ace)、表面蛋白(extracellular surface protein,Esp)、明胶酶(gelatinase,GelE)和丝氨酸蛋白酶(serine prtease,SprE)、菌毛以及聚集物质,且受到多个双组份系统调控。Fsr双组份系统在群体密度增加时可以促进gelE及sprE的表达,GelE进一步减少表面肠球菌胶原结合蛋白Ace,而GrvRS双组份系统则在响应血清环境时直接下调ace的表达。CroRS双组份系统及WalRK双组份系统也可能分别促进和抑制包括ace及gelE在内的多种毒力因子的表达,进而影响粪肠球菌的黏附性。此外,根管机械/化学预备、根管内环境因素等均可对粪肠球菌牙本质黏附产生影响。根管治疗中避免粪肠球菌的引入和使用干扰黏附的药物可以有效预防粪肠球菌的黏附,而多种活化荡洗方法也可以有效增加根管内粪肠球菌的清除率。针对粪肠球菌牙本质黏附关键因子与调控因素为靶点设计合理药物,有望为根管感染控制提供新的思路与手段。本文就粪肠球菌与牙本质的黏附性及其影响因素进行综述。

摘要：自组装多肽具备特定的氨基酸序列和结构,能够在特定条件下激发内部自由能,促使分子自发组装成具有更高物理化学稳定性的纳米结构。这一技术广泛应用在组织工程、抗癌和抗菌领域,并在牙体组织修复中展现出巨大的应用潜力。本文综述了自组装多肽的组装机制、形态及其在牙体组织修复中的应用,探讨了自组装多肽设计的关键点,并总结了该领域面临的挑战和未来的发展方向。

摘要：目的结合数字化导板技术及微创车针,建立数字化导板技术引导微创治疗钙化根管的临床方法。方法对于根管影像部分消失的前牙钙化患者,进行锥形束计算机断层扫描(CBCT)及数字化口腔扫描。通过三维重建技术还原根管形态,精准确定钙化的位置、长度及方向。利用可视化通路设计软件结合三维打印技术进行数字化导板的设计及制作,微创车针在导板及套管系统引导下去除根管内钙化组织,完成根管治疗。结果2例患牙均成功完成开髓路径的建立。病例1开髓角度偏差为1.37°±0.07°,钻针基底部的偏差为0.08~0.81 mm,钻针根尖部的偏差为0.05~1.13 mm,牙体组织去除量的偏差为0.84~4.25 mm^(3)。病例2开髓角度偏差为3.09°±0.12°,钻针基底部的偏差为0.09~0.68 mm,钻针根尖部的偏差为0.29~0.66 mm,牙体组织去除量的偏差为0.55~3.79 mm^(3)。结论数字化导板引导微创根管治疗技术可以在疏通根管内钙化组织的同时尽可能多地保留健康牙体组织,为患牙的长期留存提供保障。

摘要：目的探讨动物模型实训对提升口腔医学研究生综合临床能力的潜在应用价值,为临床前技能教学新方式提供参考。方法40名口腔医学研究生平均分成两组,对照组进行常规仿头模右下颌第一磨牙根管治疗教学课程,实验组进行动物模型右下颌第一磨牙根管治疗教学课程。课程结束后,带教老师就学生心理素质、医患沟通、诊疗逻辑、操作速度、方案设计5个方面进行综合评分,并采用问卷调查了解学生对动物模型实训的态度和评价。结果实验组学生心理素质(0.430±0.024 vs.0.115±0.036)、医患沟通(0.878±0.065 vs.0.115±0.036)、诊疗逻辑(0.630±0.066 vs.0.372±0.033)、操作速度(0.8975±0.019 vs.0.055±0.080)以及方案设计(0.539±0.036 vs.0.396±0.017)得分均明显高于对照组(P<0.0001);实验组总得分(3.374±0.184)明显高于对照组(1.053±0.082),差异有统计意义(P<0.0001);95%对照组和100%实验组学生愿意参加动物模型实训来提高自己牙体牙髓病诊疗水平,差异无统计学意义(χ^(2)=1.026,P=0.3112);实验组30%的学生认为心理素质得到锻炼,50%的学生认为操作技能得到提升,20%的学生认为动物模型实训拓展了理论知识。结论增设动物模型实训可促进口腔医学研究生心理、沟通、逻辑、速度和设计临床综合能力,并帮助学生提前熟悉基础研究动物实验操作,收获双重专业技能。

摘要：阳离子聚合物作为一种非病毒基因载体,携带目的基因形成聚合复合物,在达到靶器官或靶细胞之前要克服使复合物解离、DNA降解或被清除的各种胞外屏障,到达靶细胞后还要克服胞膜、内涵体/溶酶体、胞浆和核膜等胞内屏障,才能成功转染靶细胞并最终发挥治疗作用。本文对阳离子聚合物介导的基因治疗的细胞内途径、胞内胞外屏障及阳离子聚合物的设计展望等进行综述。

摘要：根管治疗术是目前治疗牙髓根尖周疾病最常用且有效的手段之一。根管治疗过程会导致牙体组织损失,可能会降低患牙的抗折性。开髓洞型的设计与冠部牙体组织的磨除量密切相关。如何在保证根管治疗的有效开展下进行微创开髓,减少冠部牙体组织损失,以提高术后患牙的抗折性能,是本领域的研究热点。与强调直线入路的传统开髓洞型相比,以保守开髓洞型为代表的微创开髓洞型能否增强患牙的抗折性存在争议。本文从不同开髓洞型设计要点、根管治疗术后患牙抗折性能的研究现状入手,对相关研究进行文献回顾和综述。综合研究结果,可以认为微创开髓洞型减少了冠部牙体组织损失量,降低了应力集中;但过分微创的开髓洞型未能实现患牙抗折性能的提升,可能是因为微创设计破坏了直线通路所致。本文为微创开髓洞型在根管治疗中的应用提供了新思路,设计新的微创开髓洞型以兼顾冠部牙体组织的保存与直线通路的建立,或许是未来的研究方向。

摘要：上颌后牙缺失需行种植修复时,如果骨量不足,临床上常规采取上颌窦底提升术进行骨增量,以满足种植体初期稳定性的要求。上颌后牙的根管系统非常复杂,出现牙髓根尖周疾病时,根管治疗有可能无法彻底控制根管内感染,治疗后仍可能再度发生慢性根尖周病变。上颌牙、牙槽骨、上颌窦解剖位置及其功能关系紧密,笔者将其命名为“上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体”。当上颌后牙发生慢性根尖周病变时,牙根进入上颌窦内或者病变扩散至上颌窦可形成牙源性上颌窦炎。采用显微根尖手术治疗这类患牙时,常通过上颌窦底提升术建立手术入路。笔者将这种为治疗牙源性上颌窦炎并保存疑难根尖周病患牙而采取的显微根尖手术联合上颌窦底提升术命名为“牙保存相关上颌窦底提升术”。该技术与牙种植相关上颌窦底提升术不同,是一种全新的治疗术式。本文通过文献回顾分析,结合临床开展该技术的经验和认识,从解剖学、病因学和病理学三方面阐述了该技术的生物学基础:上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该技术的解剖学基础,牙源性感染引起上颌窦疾病是其病因学基础,根尖周术区和上颌窦黏骨膜的感染性炎症反应是其病理学基础。本文详细解析上述三方面生物学基础,为牙保存相关上颌窦底提升术临床术式的设计、诊治流程的规范和诊疗路径的建立提供了理论依据。

摘要：目的:分析渗透树脂治疗正畸后白垩斑的美学效果并与微研磨法进行比较。方法:筛选符合纳入排除标准的正畸后白垩斑患者10名(66颗患牙),采用自身对照设计,将不同区域患牙随机分为渗透树脂组和微研磨组(n=33)。处理后采用口内照相和图像软件分析治疗前(T0)、1周复诊(T2)、3月复诊(T3)时患牙的病损面积及唇面总面积,计算出病损面积比(R值)及治疗有效率(SR值),比较2种方法治疗正畸后白垩斑的牙齿美学恢复情况。采用重复测量单因素方差分析对结果进行统计。结果:渗透树脂可以显著减患牙小白垩斑病损面积(P<0.05),且3个月内保持稳定;渗透树脂组和微研磨组治疗有效率分别为88.68%和64.67%(P<0.05)。结论:渗透树脂改善正畸后白垩斑病损的美观效果优于微研磨法。

摘要：针对龋易感人群,提出一种全新的诊疗体系——健康美学管理。健康美学管理旨在恢复牙体美观的同时,考虑牙体、牙髓的保存,兼顾健康与美学,并达到个性化诊疗效果。健康美学管理的策略主要包括5个方面的内容:1)龋病风险评估;2)早期龋探测;3)数字化微笑设计;4)微创技术;5)龋病行为管理及医患沟通平台。本文结合临床实践,对健康美学管理的流程和方案进行阐释。

摘要：目的分析比较种植单端固定桥与传统单端固定桥受载时的位移情况。方法以3只Beagle犬为实验动物,均在上颌右侧(A区)建立传统单端桥模型,上颌左侧(B区)建立种植体支持的单端桥模型,通过数字激光散斑技术,研究比较桥体承受集中垂直载荷时两种单端桥各部分的位移情况。结果①桥体承受集中垂直载荷时,种植单端桥和传统单端桥位移分布规律一致,桥体位移最大,近缺隙牙种植体或基牙次之,远缺隙牙种植体或基牙位移最小,差异均具有统计学意义(P<0.05);随着载荷量的增加,种植单端桥和传统单端桥各部分的位移均增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。②桥体承受等量载荷时,种植单端桥的位移比传统单端桥相应部分位移小,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论数字激光散斑技术可用于测量口腔种植体、天然牙及烤瓷桥等的微小位移。桥体集中垂直受载时,种植单端桥与传统单端桥的位移分布规律一致,且前者相应部分位移较小,提示在合理设计的前提下,种植单端桥是一种有效的修复方式。