摘要：目的探讨极早产儿及极低出生体重儿早期能量管理与支气管肺发育不良(BPD)发生的关系。方法采用回顾性队列研究设计,2019年1月至2021年12月出生后24 h内收入四川大学华西第二医院新生儿科且出生胎龄418~502 kJ/(kg·d)时明显低于≤334 kJ/(kg·d)时(OR=0.15,95%CI 0.03~0.85,P=0.033),而出生后前2周液体总量与BPD发生相关性均无统计学意义(均P>0.05)。出生后第2周肠外能量/总能量增加与BPD发生风险升高相关(OR=8.45,95%CI 2.14~33.32,P=0.003),出生后第2周肠外供能≥305 kJ/(kg·d)时,增加肠外供能会明显增加BPD发生风险(OR=1.02,95%CI 1.01~1.03,P=0.003)。结论早产儿出生后早期保持较高的总能量供应或许能降低BPD发生风险,但持续依赖较高的肠外能量以满足总能量的需求反而会增加BPD发生风险,故应尽早开启肠内喂养且在耐受情况下尽量增加肠内喂养量。

摘要：支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿的常见并发症。糖皮质激素治疗是防治BPD的手段之一,但亦可导致近期或远期并发症,临床尚缺乏公认兼具有效性和安全性的成熟给药方案。现有的证据显示,生后晚期(>7 d)全身使用低剂量、短疗程糖皮质激素可起到防治BPD的作用;生后早期(≤7 d)给予氢化可的松也可能减少BPD的发生,但仍需要进一步的密切随访以明确远期神经系统不良预后事件。早期雾化吸入或以肺表面活性物质为载体气道内注入糖皮质激素是新近提出的给药方案,但仍需要更多的临床数据及随访结果印证该方案的优缺点。进行设计严谨的、多中心随机对照研究以确立最佳给药方案,明确糖皮质激素剂型、药物及给药时机对于BPD的防治极为重要。

摘要：目的:探讨住院早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的临床特征及其危险因素,为临床早期识别及有效防治FI提供实证依据。方法:选择2016年7月至12月入住四川大学华西第二医院新生儿科符合纳入标准的116例早产儿作为研究对象。采用自行设计的《早产儿喂养不耐受临床观察表》,观察早产儿FI的临床特征,寻找早产儿发生FI的主要危险因素。结果:1)共62例发生FI,发生率为53.45%(62/116),男婴发生率为44.93%(31/69),女婴发生率为65.96%(31/47),差异有统计学意义(P<0.05);极低出生体重儿FI发生率为48.57%(34/70),超低出生体重儿FI发生率为88.89%(8/9),差异有统计学意义(P<0.05)。FI主要发生在开奶48~72 h内,以腹胀、胃潴留、呕吐和胃内咖啡色样物为临床表现,其中腹胀为最主要的临床表现。2)logistic多因素回归分析显示:出生体重<1 000 g(P<0.05)、使用枸橼酸咖啡因(P<0.05)和配方奶喂养(P<0.05)是FI发生的主要危险因素。结论:FI在早产儿中发生率高。出生体重<1 000 g以及使用枸橼酸咖啡因和配方奶开奶是早产儿发生FI的主要危险因素。

摘要：目的对1例临床拟诊为X-连锁高IgM综合征(X-linked hyper-IgM syndrome,XHIM)并发进行性多灶性脑白质病变(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)的患儿CD40L基因及人类嗜神经多瘤病毒(Jamestown Canyon virus,JCV)进行检测,明确致病原因,为临床诊断提供依据。方法采集患儿及父母外周血提取基因组NDA,设计扩增CD40L基因5个外显子及外显子-内含子连接区的特异性引物并进行PCR扩增,产物测序结果与GenBank中CD40L基因序列分析对比确定有无变异。用两对JCV特异性引物对患儿外周血DNA行巢式PCR扩增,目的条带PCR产物测序结果与GenBank中JCV序列对比确定患儿是否存在JCV感染。结果测序结果显示患儿为CD40L c.506 A>C(***169Ser)错义变异半合子,该变异位于CD40L肿瘤坏死因子同源区结构域,引起CD40L蛋白疏水作用及结构稳定性丧失,经PolyPhen2及SIFT蛋白功能预测软件预测分别为很可能有害变异(probably damaging,score=1.00)及有害变异(deleterious,score=-8.868),该变异尚未见文献报道。患儿母亲携带CD40L c.506 A>C(***169Ser)半合子变异,父亲未检测到该变异。患儿外周血DNA巢式PCR产物经凝胶电泳后发现JCV目的条带,测序结果与GenBank中JCV基因序列比对同源性达到99%,表明患儿外周血DNA中含有JCV,有JCV感染。结论CD40L基因分析及JCV检测结果确诊患儿为XHIGM,其并发的PML与JCV感染有关。

摘要：目的在反应范围模型指导下探讨住院早产儿喂养不耐受(FI)发生的风险因素,构建风险预测模型,为有效防治早产儿FI提供实证依据。方法采用横断面研究,选择2014年8月至2015年1月入住新生儿科的早产儿。在反应范围模型指导下设计临床观察表,从预测性稳态、反应性稳态、稳态超负荷及稳态失败等方面对发生FI及未发生FI者进行分析,通过logistic回归分析建立早产儿FI发生风险预测模型,并检验模型的有效性。结果 1207例早产儿中,男性125例,女性82例,胎龄27+2~37周,平均(33.48±1.66)周;出生体质量830~3 120g,平均(2 019.55±334.38)g。早产儿FI发生率为33.8%;FI主要发生在开奶72h内,早期早产儿FI的临床表现以胃潴留为主,晚期早产儿FI则以呕吐为主要临床表现。2单因素分析显示,胎龄、出生体质量、宫内窘迫、宫内感染、氨茶碱应用、母乳喂养及两次大便间隔时间与早产儿FI有关;logistic回归分析显示,胎龄与出生体质量是FI的保护因素,胎龄越大,出生体质量越重,FI发生的风险越低。宫内窘迫、氨茶碱应用、两次大便间隔时间超过3d是FI发生的高危因素。3经回代预测,回归方程的回代率为92.73%,预测FI的敏感度为97.14%,特异度为88.32%,准确度为91.30%。结论胎龄低、出生体质量低、宫内窘迫、使用氨茶碱及两次大便间隔超过3d是FI发生的重要风险因素,适用于logistic回归构建预测FI发生风险模型;该模型能够为临床确定FI的高危人群和及时进行干预提供客观可靠的依据。

摘要：背景非伤寒沙门菌(NTS)发生侵袭性血流感染可引起败血症,诊治不及时会引起严重并发症甚至死亡。目的 总结分析儿童NTS败血症的临床特征及治疗经验。设计病例系列报告。方法 纳入2017年11月至2022年10月在四川大学华西第二医院经血培养明确诊断为NTS败血症的患儿。通过医院电子病历系统收集患儿的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗及转归。主要结局指标好转出院或死亡。结果 13例NTS败血症患儿纳入本文分析,发病中位年龄为1(0.9,6)岁,<5岁10例,男5例,7例存在基础疾病。除1例有不洁饮食史外,余无明确感染来源。发病时间7~9月份占76.9%。均有高热,10例(76.9%)以发热为首发症状,腹泻、咳嗽各6例,其余症状还包括气促、精神萎靡、抽搐、呕吐、血便、皮疹、骨关节痛、喘息、发绀和黄疸。合并胃肠炎6例,肺炎5例,脑膜炎和骨髓炎各1例。WBC和PLT升高各3例,CRP显著升高8例,PCT显著升高、Hb降低、ALT/AST升高各6例。血培养肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌各3例,德比沙门菌、都柏林沙门菌和纽兰沙门菌各1例,未分型4例;血培养转阴时间为5(4.5,13.5)d。12例菌株存在不同程度耐药,7例为多重耐药。对阿米卡星(92.3%)、妥布霉素(92.3%)、庆大霉素(92.3%)耐药率较高,其次为氨苄西林(69.2%)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(30.8%),无碳青霉烯类耐药,多数对第三、四代头孢菌素和氨曲南敏感。抗生素中位疗程为17(14,21.5)d。13例均好转出院。结论 NTS败血症多发生于5岁以下儿童,以高热为主要临床表现,伴或不伴胃肠道症状,明确诊断依据病原学检测。经验性用药推荐第三代头孢菌素,多数患儿可获得较好的临床效果,对于一线治疗效果不佳、严重感染者建议使用碳青霉烯类药物。

摘要：目的:系统评价血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗早产儿视网膜病变(ROP)的有效性和安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集VEGF抑制剂(试验组)对比激光光凝治疗(对照组)治疗ROP的随机对照试验(RCT),对符合标准的研究进行资料提取,并用Cochrane系统评价员手册5.1.0进行质量评价后,采用Rev Man 5.1统计软件进行Meta分析。结果:共纳入5项RCT,合计381例患儿,754只眼睛。Meta分析结果显示,试验组患儿ROP复发率[RR=0.23,95%CI(0.13,0.42),P0.05)。结论:玻璃体腔注射VEGF抑制剂治疗ROP疗效优于激光光凝治疗,但其最佳给药剂量、安全性尚待大样本、设计良好的RCT进一步验证。

摘要：为进一步规范医院感染科室内质控管理,加强院感关键环节质量控制,根据院感管理最新行业标准及规范、近2年质控情况等,设计表格式院感质控巡查单,并进行应用。该巡查单项目齐全,简单实用,表格式索引书写,缩短了书写时间,提高了工作效率。且院感质控护士参与巡查单的设计及使用,提升了职业成就感。

摘要：目的 探讨高危新生儿二次入院的原因与对策.方法 在查阅文献的基础上,并经科室护理质量管理小组反复讨论,自行设计《高危新生儿再入院原因分析的资料收集表》,回顾性分析我科2015年1-10月再入院患儿的病例资料.结果 我科2015年1-10月出院患者3012例,再入院106例,再入院率为3.52%.再入院的平均间隔时间为(4.92±4.0)d,再入院间隔时间以7 d内为主占83.95%,其中≤3 d41例占38.68%、4~7 d48例占45.28%、>7 d17例占16.03%;早产儿组与足月儿组相比较,早产儿在3 d内的再入院率为21.69%(23/106),高于足月儿在3 d之内的再入院率16.98%(18/106),差异无统计学意义(χ2=1.45,P>0.05);早产儿在7 d之内的再入院率为49.06%(52/106),高于足月儿在7 d内的再入院率34.91%(37/106),差异有统计学意义(χ2=5.45,P0.05);早产儿与足月儿(胎龄≥37周)相比,喂养不当造成再次入院的差异有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05).结论 出院后1周是发生再入院的高峰时间.早产儿是发生再入院的主要人群,黄疸是导致再入院的主要因素.早产儿比足月儿更容易因喂养不当而导致再入院.

摘要：目的探讨行动研究法在儿科门诊护士急救技能培训中的应用效果。方法本研究为自身对照研究。采用便利抽样法,于2020年3—8月选择四川大学华西第二医院儿科门诊28名护士作为研究对象。采用行动研究法,通过"计划-行动-观察-反思"螺旋式循环过程优化护理人员急救技能培训方案。于培训前、第1个循环、第2个循环后采用自行设计的急救技能测评与培训满意度评价表,并结合半结构化访谈结果,对方案改进前后儿科门诊护士的急救技能及培训满意度进行评价。结果培训前、第1个循环、第2个循环护士的急救理论测评(复苏球囊使用维度除外)、急救操作测评得分以及满意度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用行动研究法对儿科门诊护士急救知识和操作技术进行系统培训可以有效提高护士的急救技能及培训满意度。