摘要：目的了解我院住院的缺血性脑卒中患者OCSP分型各型构成比,为缺血性脑血管疾病的预防、预后估计以及临床试验设计提供依据。方法登记采用英国爱丁堡大学编制的同时结合中国实际进行部分修改的苏格兰脑卒中登记表,分型使用依据临床表现为主进行分型的OCSP分型法,对293例缺血性脑卒中住院患者进行前瞻性的登记和分型。结果OCSP各型构成比为腔隙性梗死(LACI)40.6%(119/293),部分前循环梗死(PACI)38.9%(114/293),后循环梗死(POCI)10.5%(31/293),完全前循环梗死(TACI)10.0%(29/293)。结论前循环梗死病例约占缺血性脑卒中住院患者的一半,腔隙性梗死所占比例最大,进行扩大样本的前瞻性登记和随访研究是必要的。

摘要：目的观察右美托咪定对肿瘤化疗患者睡眠、焦虑及恶心呕吐的影响。方法选取采取化疗治疗的肿瘤患者120例,采用分层随机分组设计方法,随机数表法分为治疗组(n=60)和对照组(n=60)。治疗组于每晚入睡前持续静脉滴注0.5μg·kg-1右美托咪定。对照组给予相同剂量和滴注时间的生理盐水。分别利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、中文版恶心呕吐症状评估量表(INVR)评估患者用药前和用药第3天晚上的睡眠、焦虑情况及恶心呕吐症状严重程度。结果相比治疗前,用药第3天,治疗组患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)分值和患者恶心呕吐症状严重程度均明显减低,差异有统计学意义(t=37.145、7.112、10.407,P均<0.0001)。结论右美托咪定可以有效改善肿瘤化疗患者的睡眠、焦虑及恶心呕吐症状。

摘要：目的通过设计适合神经外科躁动患者的改良约束病员服,并应用于临床,在保护患者隐私的同时降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。方法选取2019年10月1日~2021年9月30日期间收治的神经外科住院并符合纳入标准的躁动患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各60例,对照组在患者有约束指征时使用传统的约束带约束双上肢、双下肢等部位。观察组在有约束指征时使用自制改良约束病员服。对比两组患者的约束并发症发生率、不良事件发生率、患者及家属满意度。结果观察组患者约束并发症发生率、不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者及家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论使用自制改良约束病员服能降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。

摘要：目的探讨普及和强化提高护理队伍成人心肺复苏整体水平的培训对策。方法根据护理人员结构层次将我院临床执业护士与见习护士(执业前护士培训班)及实习护生分为A、B、C三个培训小组,通过培训前心肺复苏理论和操作技能考核测评,针对各组对心肺复苏技能掌握的不同程度,设计针对性培训方法,分别进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ个周期培训。并对各期培训前后进行考核测评,对比分析培训效果。结果在各组各期培训对象中,培训后的心肺复苏理论和CPRBLS操作技能掌握均得到显著提高,尤其在临床执业护士组中,其各期培训后的随机操作抽查平均成绩与合格率得到大幅度上升,并且临床危重病员突出科室其护理人员均能独立应用CPRBLS技能及时正确抢救呼吸心跳骤停患者。结论实现心肺复苏技能在护理队伍中的普及掌握和强化提高有必要从护生实习中实施规范培训;在执业前护士培训班中加以强化以及持续在临床执业护士中进行年度复训等能显著提高医院内护理人员心肺复苏技能和实现心肺复苏技能在护理队伍中的普及掌握,以有利于临床急、危、重病员抢救需求,减少医疗纠纷、保证医疗安全。

摘要：目的:总结改良菱形皮瓣修复皮肤缺损的的应用经验。方法:2006年～2011年,我科应用改良菱形皮瓣修复皮肤缺损共46例,创面最大7.0cm×4.5cm,最小1.2cm×0.6cm。在缺损边缘的一侧设计皮瓣,浅筋膜层内形成皮瓣,无张力下向受区转移修复创面。结果:术后除2例皮瓣尖端散在的表皮坏死外,其余存活良好,创面得以Ⅰ期修复,经1个月～5年随访,切口痕迹不明显,局部外形满意。结论:改良菱形皮瓣制作简单,是修复皮肤缺损的一种良好方法。

摘要：目的探讨在急诊护理质量管理中实施PDCA循环的价值。方法本院急诊科自2012年5月起将PDCA循环管理模式引入护理质量管理中,分别于2012年4月及2012年12月各选取140例有可比性的患者,通过自行设计的量表请患者对护理满意度进行评价,于实施PDCA前后对消毒隔离合格率、无菌物品合格率以及一医一患执行率进行抽查和统计。结果实施PDCA循环管理后,患者在各方面对护理满意程度均有明显提高,患者总体满意度可达94.00%,明显高于实施PDCA循环管理前85.14%的比例;经过PDCA循环护理后,护理消毒隔离合格率、无菌物品合格率以及一医一患执行率分别为97.62%、100.00%和95.29%,明显高于对照组90.48%、96.23%和82.76%的比例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊护理管理中引入PDCA循环模式,通过4个阶段环环相扣地不断循环,及时发现护理中存在的问题,及时进行不断地改进,逐渐提高护理的质量,并促进护患关系良好发展。

摘要：程序化目标教学是急诊科在急诊急救护理专业的基础上,为弥补传统教学方法的不足,增强护生的急救意识和综合素质,强化基础理论,训练急救技术操作,培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力而设计的一种护理临床教学新方法,其实质是根据临床应用需求,制定急救护理教学目标,教学过程中的一切教学活动以教学目标为核心,按照一定的程序与临床工作有机地结合,有序地进行,并进行周期性效果评价,充分调动教与学的主观能动性,实现教学目标,进一步提高教学质量.

摘要：目的探讨临床药师指引在优化万古霉素给药方案及血药浓度监测（TDM）中的有效性及安全性，以促进万古霉素的个体化给药。方法采用回顾性研究方法，收集2011年1月至2017年10月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收治的应用万古霉素的住院患者信息，根据是否接受临床药师指引用药分为非药师干预组及药师干预组。药师干预组患者万古霉素用药采用个体化指引方案，即临床药师依据万古霉素使用指南，针对每位患者的病理生理状态、病情，帮助临床医师制定该患者的万古霉素TDM及个体化用药方案等，血药浓度不达标者分别采用单纯增加给药剂量或24 h持续输注方案；非药师干预组仅由临床医师根据万古霉素说明书或临床经验确定给药方案。记录患者万古霉素给药情况、TDM情况、微生物学培养情况、肾功能、30 d病死率、住院时间等信息。以＂血药浓度达稳态后于下一次用药前1 h内采样进行TDM＂定义为TDM时机合理；依据2009年美国感染病协会（IDSA）发布的万古霉素应用指南判定初始给药方案的合理性。结果共收集258例患者的临床资料，其中非药师干预组158例，药师干预组100例。药师干预组TDM时机的合理性较非药师干预组显著提高〔87.0%（87/100）比69.6%（110/158），P〈0.01〕，首次谷浓度监测时间为用药后3 d的比例较非药师干预组明显增加〔51.0%（51/100）比37.3%（53/142），P〈0.05〕。与非药师干预组比较，药师干预组TDM时机合理患者初始给药方案的合理率和稳态谷浓度达标率显著增加〔87.4%（76/87）比68.2%（75/110），51.7%（45/87）比30.9%（34/110），均P〈0.01〕，根据TDM结果优化用药方案的比例较高〔54.0%（47/87）比15.5%（17/110），P〈0.01〕，目标浓度达标率提高〔70.1%（61/87）比32.7%（36/110），P〈0.01〕，血药浓度低于目标浓度及高于目标浓度比例均显著下降〔27.6%（24/87）比46.4%（51/110），2.3%（2/87）比20.9%（23/110），均P〈0.01〕；药师干预组无一例患者发生急性肾损伤（AKI），而非药师干预组AKI发生率为6.4%（7/110），两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组微生物学培养、30 d病死率及住院时间比较差异无统计学意义。药师干预组87例患者中，有42例因万古霉素谷浓度未达标而调整治疗方案，其中22例采用单纯增加给药剂量法，20例采用万古霉素24 h持续输注法。与单纯增加给药剂量比较，万古霉素24 h持续输注可明显提高稳态（谷）浓度（mg/L：18.0±6.7比12.5±5.8，P〈0.05），并能显著降低万古霉素日均剂量（mg/kg：27.1±7.1比36.6±9.2，P〈0.01）。结论在临床药师指引下采用以TDM为主的优化万古霉素个体化给药方案，可提高患者万古霉素浓度监测时机的准确性以及目标稳态（谷）浓度达标率，降低万古霉素诱导的AKI发生率。

摘要：目的比较儿童扁桃体剥离切除缝合术与单纯扁桃体剥离切除术术后的风险及并发症。方法采用病例-对照研究设计比较两种手术方式术后再出血率、体温以及平均住院天数的差异。结果儿童扁桃体剥离切除缝合术再出血发生率、术后发热率、平均住院天数均优于单纯扁桃体剥离切除术。结论儿童扁桃体剥离切除缝合术是一种有效降低儿童扁桃体术后并发症的有效方法,有效控制术后出血,有效预防手术创面感染,能有效扩大咽腔的体积,有效预防再次打鼾,有效防止术后创面与舌根的粘连,减少瘢痕形成,经济,操作性强,具有较高的临床价值,值得推广。

摘要：目的:建立纤维桩核冠修复下颌第一磨牙的三维有限元模型,并分析其在面载荷工况条件下的应力情况。方法:选取标准离体下颌第一磨牙,建立纤维桩树脂核烤瓷冠修复下颌第一磨牙的三维有限元模型;修改材料属性模拟不同牙体缺损状况、桩核设计,施加4种面载荷工况,分析瓷层、冠粘接剂、牙本质的Von Mises stress应力情况。结果:建立的三维有限元模型与纤维桩核冠修复下颌第一磨牙的临床实际情况有良好相似性。不同载荷工况,应力分布云图差异明显;载荷工况相同,应力分布云图差异不明显。近中功能接触(load 10),应力极值均较大;核弹性模量增大,瓷层应力极值增大,冠粘接剂、牙本质应力极值减小;桩弹性模量增大,瓷层、冠粘接剂应力极值增大。结论:载荷工况对修复效果的影响大;高弹性模量的树脂核及低弹性模量的纤维桩有利于保护牙体及维持冠粘接效果。