摘要：目的:应用扫频光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)对比研究白内障术中不同眼内压患者手术前后黄斑区血流的变化情况,为白内障个性化手术参数设计提供临床参考。方法:前瞻性随机对照研究。收集2021-01/04于四川省人民医院住院行白内障手术的患者61例77眼,使用随机数字表分为A组(37眼)和B组(40眼),术中分别予以75、90cm灌注瓶瓶高,相当于55.5、66.6mmHg术中平均眼内压。所有患者除常规眼科检查外,术前、术后1、7、30d均行黄斑区SS-OCTA检查,观察黄斑区视网膜厚度及放射状毛细血管网(RPCP)层、浅层血管网(SVP)层、中层血管网(IVP)层、深层血管网(DVP)层灌注面积和血管密度。结果:手术前后各时间点两组患者最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、黄斑区视网膜厚度及各层灌注面积和血管密度均无组间差异性(均P>0.05),但均有时间差异性(均P<0.05),两组患者术后各时间点BCVA均较术前明显改善,眼压和FAZ面积均较术前下降(均P<0.05),黄斑区视网膜厚度及各层灌注面积和血流密度均较术前增加。结论:白内障术后黄斑区视网膜厚度及各层血流密度和灌注面积均增加,FAZ面积下降,有助于促进术后视力的恢复,且术中选择55.5、66.6mmHg不同眼内压情况下,患者术后眼底血流改变情况无明显差异,故术中可以灵活选择眼内压,为患者提供个性化手术设计方案。

摘要：目的观察卒中后1个月内认知下降患者肠道菌群构成改变,并探讨差异菌类与认知功能等临床指标的相关性。方法采用横断面研究设计,分别选取卒中伴认知障碍(PSCI组)、卒中不伴认知障碍(Non-PSCI组)和对照者(NC组)各12例。收集各组人群一般资料及临床指标。采用16S rRNA基因测序技术进行肠道菌群丰度、多样性及差异性分析,分析肠道菌群与临床指标的相关性及差异菌类对认知下降的鉴别效能。结果PSCI组简易精神状态检查(MiniMental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得分低于Non-PSCI组(P0.05)。3组间肠道菌群在门、属、种水平构成上存在差异。门水平,PSCI组放线菌门相对丰度明显增加(LDA score>2)。属和种水平,3组排列前10的菌类以厚壁菌门多样性最高,相对丰度Non-PSCI组中疣微菌门呈增加趋势,PSCI组中放线菌门呈增加趋势。组间差异性分析显示各组存在不同的标志菌类,其中PSCI组放线菌门的Bifidobacterium属、Alloscardovia属和Alloscardovia omnicolens菌及厚壁菌门的Lactobacillus gasseri菌和Anaerostipes hadrus菌明显升高(LDA score>2),且相关性分析提示Anaerostipes hadrus菌与MoCA呈负相关,Bifidobacterium属与血尿酸呈正相关。Bifidobacterium属、Lactobacillus gasseri菌和Anaerostipes hadrus菌对区分有无认知下降有一定鉴别效能,曲线下面积分别为0.785、0.792、0.750(P<0.05)。结论卒中后早期认知下降患者肠道菌群结构发生改变,差异菌类与认知功能及相关危险因素存在一定相关性,为卒中后认知障碍的早期防治提供新的切入点。

摘要：目的通过智能工作环境设置约束条件,建立手术智能排程系统,实现手术和人员的自动排程,并为手术精确匹配对应医疗亚专业的手术护士(以下简称亚专业组护士)。方法通过设置手术预约并自动排序,以及设置护士排班约束条件,实现自动排班,系统自动生成有效排程。回顾性比较试验组(2017年3月)与对照组(2016年11月)两组排程数据,对每日排程时间、日均手术台次、护士加班时间以及护士专业匹配度、手术二次调整率、手术错排漏排率6个指标进行统计分析。结果经临床应用,日均手术台次增加10台,手术二次调整率降至17.74%,亚专业组护士人岗匹配度达到94.71%,手术错排、漏排率降至4.78%。结论手术智能排程系统能提高排程效率和质量,使手术间利用率得到提升,同时有利于提高亚专业组护士的配合质量和工作效率。

摘要：目的观察鼻泪管球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象65例（67眼）慢性泪囊炎患者。方法对以上患者行鼻泪管球头硅胶管逆行植入术，采用泪道探通的方法，8号送线针将牵引线送入下鼻道，鼻泪管扩张绳扩张鼻泪管后，在牵引线的引导下逆行植入球头硅胶管。术后1周内每天以冲洗液（庆大霉素＋地塞米松混合液及生理盐水）冲洗泪道1次，1周后改为每周冲洗泪道1次，持续3个月。3-6个月后拔出球头硅胶管，拔管后每周以冲洗液冲洗泪道，共4次，鼻泪管内注入妥布霉素地塞米松眼膏。随访3个月。2年，观察泪道是否通畅及分泌物情况。主要指标溢泪流脓症状、泪道冲洗结果。结果术中65例（67眼）均一次植管成功，泪道冲洗通畅，拔管后随访期间49眼（73．13％）泪道冲洗通畅，泪溢及脓性分泌物消失。术中及术后无明显并发症，无假道形成。结论球头硅胶管逆行植入术对大部分慢性泪囊炎患者治疗有效。

摘要：包皮环切术是一项历史悠久的手术,宗教里称为“割礼”,手术方法多种多样,有些甚至显得比较“残酷”[1-4]。现代医学中,包皮手术逐渐向微创化,精细化,快速化发展。比如小儿外科现在普遍使用的“商环”,可将手术时间缩短至5 min,但是这种术式的并发症不可忽视[5]。传统包皮环切术则在局麻下使用组织剪及血管钳等器械进行操作,手术时间约20~30 min不等,但因很多细节问题,诸如血肿,术后包皮顽固性水肿,包皮系带处瘢痕黏连等并发症仍时有发生[6-7]。因此,笔者结合前人积累的经验及对包皮的认识[8],认为包皮切除后长度应配合阴茎勃起时长度,切多或者切少都有问题,故设计一种可精确切除多余包皮的术式,应用于临床,现将一些临床经验分享。

摘要：目的:研究二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的有效性及激光治疗参数。方法:对我院收治的50例50眼晚期难治性青光眼患者行二极管激光经巩膜睫状体光凝术,记录每位患者所用能量,击射范围,光凝点数,爆破点数,观察患者治疗前后的眼压、眼部症状,视力、裂隙灯观察眼前节的改变和并发症等。结果:术后平均眼压(18.50±2.50)mmHg,术后眼压较术前明显下降(P<0.01)。术后46眼疼痛明显减轻,术前术后眼压差值与击射能量的相关性不高;眼压下降值与击射范围、击射点数呈正相关性,眼压下降值与爆破点数显著相关,呈正相关性。结论:二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼是一种安全有效的方法,激光治疗参数需根据术前眼压、不同类型青光眼进行设计。

摘要：目的通过对我院与成都市21个社区卫生服务中心双向转诊患者的情况分析,探讨成都市双向转诊中存在的矛盾和问题以及制约双向转诊实施的因素,提出进一步完善双向转诊制度实施的措施和方法。方法收集了2010年4月—2011年3月我院和21家社区卫生服务中心开展的双向转诊情况,对需要双向转诊的3 652例患者(需要转到社区康复2 635例,从社区转到我院1 017例)按照需要转诊的原因、未能转诊的因素进行分析。采用现场访谈的方式分别召开医院、社区医生、主任、医疗管理者座谈会,就双向转诊制度设计、政府政策支持、双向转诊现状、困扰双向转诊实施的主要因素等进行座谈。结果一年来我院需要转到社区卫生服务中心康复治疗的患者2 635例,其中转诊成功(下转)的50例,需要转诊与成功转诊的比例为52.7∶1;21个社区在一年内共转到我院(上转)治疗的患者1 017例,上转患者与下转患者的比例为20.3∶1;21家社区服务中心共有病床1 623张,床位平均使用率为70.65%,省医院床位平均使用率为112.35%。经过访谈,较多的人认为制约双向转诊的因素包括医疗信息交流不畅、目前无双向转诊标准及转诊流程、转诊双方医院互信不足、医疗行政管理部门在制订区域卫生规划过程中没有充分考虑到双向转诊的因素等。结论成都地区虽然实行了双向转诊制度,但双向转诊的成功率不高,特别是难以将患者从医院转到社区进行康复治疗。

摘要：目的探讨老年糖尿病与遗忘型轻度认知功能障碍(a MCI)的相关性。方法采用前瞻性随访队列研究设计。共纳入符合研究目的且资料完整的老年对象416例,分析老年糖尿病患者不同临床特征与a MCI的相关性。结果老年糖尿病能够明显增加a MCI[HR(95%CI):1.82(1.05~3.17),P=0.032]、单个认知领域损伤a MCI[HR(95%CI):2.35(1.18~4.68),P=0.013]及多个认知领域损伤a MCI[HR(95%CI):2.40(1.00~5.81),P=0.045]的发生风险。老年糖尿病更能引起男性多个认知领域损伤a MCI的发生[HR(95%CI):3.60(1.04~12.45),P=0.032]。糖尿病患者患病年龄≤65[HR(95%CI):2.52(1.01~6.30),P=0.042]、血糖调控失衡[HR(95%CI):3.58(1.26~10.19),P=0.011]、口服降糖药[HR(95%CI):2.23(1.06~4.72),P=0.032]、胰岛素治疗[HR(95%CI):2.87(1.06~7.78),P=0.032]、视网膜病变[HR(95%CI):3.41(1.01~11.49),P=0.036]及神经病变[HR(95%CI):2.63(110~6.32),P=0.025]是a MCI的危险因素。结论老年糖尿病能够明显增加a MCI发生风险,男性患者发生a MCI的风险更高,尤其是多个认知领域损伤a MCI,护理中应更加关注男性糖尿病患者。

摘要：目的:了解四川省县级医院建设现状,借鉴有益经验提出四川省县级医院规划与建设的思路,为科学规划与建设现代化医院提供参考,为落实医改政策,推动卫生服务体系建设提供依据。方法:利用定量调查资料分析我省县级医院建设存在的问题,采用文献分析结合经验总结的方法归纳国内外的相关先进经验,科学制定我省县级医院规划建设的原则和实施策略。结果:我省县级医院建设存在基本建设设施陈旧,资源配置普遍不足,功能分区不规范,基础设施不配套,没有预留发展空间等问题。然而现代医院建设可以从国外医院建设和四川灾后重建的经验中借鉴其人性化设计理念,综合解决资源承载力,环境承载力和生态承载力的问题。结论:遵循科学发展、适度超前、整体规划、分步实施的原则,力争经过10年的努力,把我省县级医院建成管理一体化,服务集中式,功能设施完善,资源配置充裕的园林式医院。

摘要：背景:目前针刺主要用于脑出血恢复期的治疗,针刺介入脑出血急性期治疗的时机选择尚需进一步揭示。目的:研究针刺对家兔脑出血急性期超氧化物歧化酶(superoxidedis-mutase,SOD)的影响,探讨针刺在脑出血急性期治疗的时机及其机制。设计:完全随机对照实验研究。单位:四川省人民医院中医科。对象:本实验在成都中医药大学实验动物中心进行。采用完全随机数字表,将54只兔分为对照组、模型组和针刺组。干预:采用脑内注血法造成动脉粥样硬化兔出血模型。造模后针刺组采用“补肾活血、醒脑开窍”针刺法,选“人中”、“风府”、“曲泽”、“内关”、“三阴交”、“血海”、“太溪”穴。两组动物分别于造模后24h,72h,7d处死,每次每组处死6只,迅速断头取脑组织,采用邻苯三酚自氧化物测量SOD的活性。主要观察指标:各组动物脑组织SOD的活性。结果:模型组和针刺组SOD较对照组均显著降低(P<0.01),且模型组降低最为明显。脑出血后24,72h,针刺组SOD均明显高于模型组(P<0.01)。脑出血后72h,模型组SOD较24h进一步降低(P<0.01);针刺组较24h明显升高(P<0.05)。脑出血后7d,模型组SOD较72h有所升高,但仍显著低于针刺组(P<0.01);针刺组SOD明显高于24h值(P<0.05)。结论:在脑出血急性期,针刺可显著增强脑SOD活性。