摘要：目的:为促进中成药的临床合理应用提供参考。方法:设计问卷调查表,内容包括中成药临床应用相关问题(如中成药用药依据及习惯、联合用药、临床疗效及其影响因素、特殊群体用药安全性等)及建议。通过发放调查问卷的形式对四川省西南地区及成都市部分二、三级综合医疗卫生机构的临床医师进行无记名问卷调查,对回收问卷相关数据进行统计,分析临床医师使用中成药现状及存在问题,并提出建议。结果:共发放调查问卷300份,回收有效问卷264份,有效回收率为88.0%。受访临床医师以本科为主,技术职称以住院医师与主治医师为主;入职后接受过中医药基础理论培训的仅6.8%;经常应用中成药的占36.4%,且用药依据以药品说明书(64.0%)和临床经验(55.3%)为主;51.1%认为适应证不明确影响中成药的应用,64.0%认为中成药药品说明书不能满足临床工作需要。在简述题的回答中,受访临床医师普遍认为中成药药品说明书过于简单,需进一步完善。结论:中成药临床应用中存在的问题不容忽视。国家相关部门应加强中成药临床应用的监管,加强中成药上市后的再评价工作,为不断完善中成药药品说明书提供数据支撑。医疗卫生机构应适时对使用中成药的临床医师进行相关培训,药师应依据《中成药临床应用指导原则》《处方管理办法》等规范加大中成药处方的审核和专项处方点评力度,切实发挥其在促进合理用药中的作用。

摘要：目的影像学医师通常通过观察乳腺B型超声(brightness-mode ultrasound)肿瘤区域进行良恶性分析,针对难以辨别的病例则融合其对应的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特征进一步判别。由于超声图像灰度值范围变化小、良恶性表现重叠,特征提取模型如果不能关注到病灶区域将导致分类错误。为增强网络模型对重点区域的分析,本文提出一种基于病灶区域引导的注意力机制,同时融合双模态数据,实现乳腺超声良恶性的精准判别。方法通过对比实验,选取一个适合超声图像特征提取的主干分类模型ResNet34;为学习到更有分类意义的特征,以分割结节的掩膜图(region of interest,ROI-mask)作为引导注意力来修正浅层空间特征;将具有分类意义的超声造影各项评价特征向量化,与网络提取的深层特征进行融合分类。结果首先构建一个从医院收集的真实病例的乳腺超声数据集BM-Breast(breast ultrasound images dataset),与常见分类框架ResNet、Inception等进行对比实验,并与相关最新乳腺分类研究成果对比,结果显示本文设计的算法在各项指标上都有较大优势。本文提出的融合算法的分类准确性为87.45%,AUC(area under curve)为0.905。为了评估对注意力引导机制算法设计的结果,在本文实验数据集和公开数据集上分别进行实验,精度相比对比算法提升了3%,表明本文算法具有较好的泛化能力。实验结果表明,融合两种模态超声数据的特征可以提升最终分类精度。结论本文提出的注意力引导模型能够针对乳腺超声成像特点学习到可鉴别的分类特征,双模态数据特征融合诊断方法进一步提升了模型的分类能力。高特异性指标表现出模型对噪声样本的鲁棒性,能够较为准确地辨别出难以判别的病例,本文算法具有较高的临床指导价值。

摘要：超声波作为一种具有优秀的组织穿透力的高频机械波,因其无创性和高效性,近年来不仅广泛应用于医学诊断成像中,也被证实在疾病治疗领域有着广阔的应用前景。小尺寸和高反应活性是超声响应型纳米材料的独特优势。该类材料具有在超声刺激下精准控制药物释放的能力,为提升药物治疗效率提供了新途径,因而受到了广大学者的关注。炎症是机体为应对损伤而产生的一种防御性反应,然而,炎症反应过度可能会导致多种机体组织损伤,甚至危及患者的生命。许多研究已证实利用超声响应型纳米材料控制炎症反应是一种可行的治疗方式。目前,超声响应型纳米材料在抗炎治疗中仍有瓶颈,如纳米材料的设计与合成过程复杂,纳米材料生物体内相容性与安全性等问题仍有待进一步验证等。本篇综述针对抗炎领域常见的超声响应型纳米材料进行了归纳与分类,并系统介绍了不同纳米材料的特性。另外,对于超声响应型纳米材料在骨骼疾病、皮肤与肌肉疾病、自身免疫性疾病与呼吸系统疾病等不同疾病中的抗炎应用也进行了阐述,以期为未来超声响应型纳米材料在抗炎领域的精准治疗、靶向递送、临床试验等方向的进一步研究和临床应用提供参考。

摘要：目的:探索儿科护士局部麻醉剂临床应用采纳意愿的影响因素。方法:采用自行设计的调查问卷于2022年11月1日—15日对四川省10所医院的251名儿科护士进行调查,基于创新扩散理论和计划行为理论构建儿科护士局部麻醉剂临床应用采纳意愿模型。采用AMOS 24.0软件进行结构方程模型分析。结果:局部麻醉剂临床应用的相对优势和易用性对儿科护士态度有正向影响,局部麻醉剂临床应用的态度、主观规范及感知行为控制对儿科护士的采纳意愿有正向影响。模型卡方自由度比值为1.515,适配度指数为0.910,调整拟合优度指数为0.880,近似误差均方根为0.045,均方根残差为0.020。该模型可解释儿科护士采纳意愿71.4%的变异度。结论:局部麻醉剂临床应用的主观规范、感知行为控制和态度对儿科护士采纳意愿有正向影响,其中,态度对采纳意愿的影响作用最强;局部麻醉剂临床应用的相对优势和易用性通过态度对儿科护士采纳意愿产生正向影响。该模型对儿科护士应用局部麻醉剂减轻儿童静脉穿刺疼痛的采纳意愿有较强的解释力。

摘要：目的:探讨袖套式prolene线单层连续缝合在胰肠吻合中的应用价值。方法:采用前瞻、随机对照设计,将2009年8月—2014年3月124例行胰十二指肠切除术(PD)患者根据不同胰肠吻合方式分为3组,分别采用传统端端或端侧套入式吻合(套入式吻合组),胰管空肠黏膜端侧吻合(黏膜端侧吻合组),袖套式prolene线单层连续缝合(袖套式缝合组),比较各组胰瘘发生率及其他手术相关指标。结果:袖套式缝合组的胰肠吻合时间明显短于另两组(均P0.05)。按胰管直径与胰腺质地分层后的组间比较显示,胰管直径0.05)。结论:袖套式prolene线单层连续缝合方法安全简便,能降低PD术后的胰瘘发生率,尤其在胰管直径<3 mm或软胰腺质地时采用此法优势明显。

摘要：目的基于Meta回归算法对烧伤临床营养系统评价研究的异质性进行量化评估。方法检索《PubMed数据库》、荷兰《医学文摘》光盘数据库、《科学引文索引数据库》、《Cochrane中心随机对照试验（RCT）注册数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中文生物医学期刊数据库》和《中国期刊全文数据库》1980年以后的文献资料，鉴定烧伤临床营养系统评价研究。纳入标准包括：研究设计为干预性系统评价或Meta分析；烧伤患者年龄大于或等于18岁；采用临床营养类干预，制剂包括特殊营养素、途径包括肠内或肠外营养；结局指标为病死率。采用两步法分析系统评价的异质性，（1）定性分析：统计系统评价发表年份以及纳入临床研究外部设计、患者类型、营养素摄人（制剂或途径）、热量摄人、结局的报告情况；（2）定量分析：对系统评价纳入有结局报告的临床试验，建立其研究外部设计、发表时间、营养素摄入（制剂或途径）、热量摄入对病死率的Meta回归方程，采用广义线性回归模型以病死率作为回归结局变量得到各临床试验的预期死亡数，计算实际数／预期数（O／E）比及其95％置信区间鉴定系统评价中临床试验的异质性。结果（1）检索获得6项系统评价研究，时间跨度为10年，其中3项针对成人患者的系统评价报告了营养素摄人（制剂或途径）、热量摄人和结局3项特征指标中的2项。共纳人11项有患者结局报告的临床试验，包括10项RCT、l项病例对照试验。（2）Meta回归分析显示，与另外7项研究不同，4项RCT（5个研究组）存在显著异质性，不是来自于一个总体。对3项全面报告了营养素摄入（制剂或途径）、热量摄入及结局的RCT进行Meta回归分析，结果显示其无异质性。结论烧伤临床营养系统评价质量不高，所纳人的RCT有显著的异质性；基于Meta回归技术的O／E统计量能有效识别RCT异质性并有助于鉴定异质性来源。

摘要：目的:调查居住于成都市社区,病程超过6个月脑卒中后遗症期患者的跌倒情况及相关影响因素。方法:用自行设计问卷调查2017年6月-2018年6月居住于成都市社区的脑卒中患者,采用面对面调查的方式,对740例脑卒中患者进行调查(有效问卷729例),包括患者一般情况和功能情况,并对相关因素进行统计分析。结果:729例患者平均年龄66.3±12.4岁,其中234例患者发生过跌倒,跌倒率为32.1%。在跌倒患者中发生过一次跌倒的为84例(35.9%),发生过2次跌倒的为37例(15.8%),发生3次跌倒的为52例(22.2%),发生4次及以上跌倒的为60例(25.6%)。多因素logistic回归分析显示:脑卒中患者的跌倒率与睡眠情况、脑卒中后遗症、长期存在慢性疾病、平衡功能、辅助器具使用及患者心理状态等存在显著相关性。结论:造成脑卒中后跌倒的因素是多方面的,因此家属及医护人员应密切关注患者整体状态,预防跌倒的发生。

摘要：目的:探讨悬吊式胰管-空肠端侧连续吻合术式在胰十二指肠切除术中应用的实用性、安全性和有效性。方法:采用前瞻性、随机对照设计,对165例施胰十二指肠切除术患者分别采用端端或端侧套入式吻合(A组),端侧黏膜-黏膜吻合(B组)或悬吊式胰管-空肠端侧连续缝合吻合(C组),比较各组胰瘘及其他并发症的发生率。结果:总胰瘘发生率13.9%(23/165);A,B,C组的胰瘘发生率分别是23.1%(12/52),18.8%(9/48),3.1%(2/65),C组明显低于A,B组(均P0.05);A,B两组间各项指标均无明显差异(均P>0.05)。结论:悬吊式胰管-空肠断侧连续吻合术能降低胰十二指肠切除术后的胰瘘发生率;该术式安全、实用,值得推广。

摘要：目的:了解成都市某事业单位女职工妇科疾病患病情况以及她们对宫颈癌和宫颈癌筛查的认知状况,为开展相应的防治和健康教育提供依据。方法:对1386名女职工进行常规妇科检查和初善仪子宫颈癌筛查,必要时行TCT检查和阴道镜下病理组织活检;女职工自愿填写自行设计的调查问卷。结果:该单位女职工宫颈炎总患病率为52.7%,新发现宫颈癌前病变患者3例。听说过宫颈癌和宫颈癌筛查的为88.4%和71.4%,但实际做过宫颈癌筛查的仅占29.5%。对宫颈癌主要致病因素和宫颈癌筛查主要方法的知晓率均低于50.0%,年龄、婚姻状况、文化程度和经济收入对宫颈癌和宫颈癌筛查的认知均有影响。结论:应加强对女职工妇科疾病知识的教育,对宫颈癌致病因素、宫颈癌筛查等相关知识的宣传,尤其是对有性生活史的年轻未婚女性。

摘要：目的 探讨躯体症状障碍患者对于自身疾病及治疗的感知和评价,为设计针对躯体症状障碍患者的疾病认知问卷提供理论依据.方法 采用描述性质性研究方法,对15名初发未经治疗的躯体症状障碍患者进行半结构式访谈,并采用MAXQDA10软件,对资料进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题.结果 躯体症状障碍患者疾病认知共析出三大主题六个亚主题:( 1)症状识别方面:包括患者对疾病理解度低,否认躯体症状由心理疾病导致2个亚主题;( 2)服药顾虑方面:包括患者担心药物副作用,药物成瘾性,难以坚持长程规律服药3个亚主题;(3)情绪反应方面:包括沮丧无助的负性情绪明显亚主题.结论 躯体症状障碍患者对疾病相关认知普遍存在偏差,对治疗依从性造成潜在不良影响.因此,临床医护人员早期评估患者疾病认知并及时进行心理健康教育和合理情绪行为疗法十分必要.