摘要：患者自我管理是健康管理的重要策略和实现手段,高血压/糖尿病患者自我管理小组活动是患者自我管理的重要形式之一。本文拟分析高血压/糖尿病患者自我管理小组活动的设计原则、主要内容、试点实践情况,提出高血压/糖尿病患者自我管理小组活动的实施建议。

摘要：本文立足于中盖项目的设计理念,总结梳理项目健康防贫工作的创新路径,探索基于基本卫生保健的健康扶贫长效机制,将健康扶贫与践行乡村振兴战略和深化县域综合医改相衔接。实践五年来,项目地区通过加强基本卫生保健体系建设,初步构建了以人为本的整合型健康管理模式,推动了以人为本、医防融合服务理念的落地,并形成了一套健康管理政策工具和技术工具,有效提高了项目地区重点疾病健康管理水平。中盖项目的设计思路和特色做法为强化基层卫生服务体系建设,高效利用基本卫生保健防范化解因疾病导致的贫困风险提供了良好的参考,部分政策、政策与技术工具已经被项目以外地区认可并采纳。

摘要：为探索以人为本的健康管理质量改进策略,项目结合重点疾病人群健康管理服务流程的关键环节、技术风险控制、转诊协调管理要求以及健康管理服务效果,设计服务质量管理应涵盖的要素、质量管理理论框架,开发质量管理工具和质量指标体系,并进行实践应用,为提高农村基本卫生保健服务质量,探索农村基本卫生保健服务新模式不断积累改进经验。

摘要：在以人为中心的全流程、整合型慢性病人群健康管理理念支持下,基于世界卫生组织整合型慢性病人群管理模式,经过国内相关领域专家反复论证后,作者设计了慢性病人群健康管理服务规范,包括疑似遴选、临床确诊、健康评估、干预方案制定、干预方案实施、随访/随诊、健康再评估7个关键环节,同时设计了专业团队构建、筹资、补偿、激励等支撑体系和机制。旨在通过标准化的服务技术和科学的管理理念,整合区域卫生资源,提升我国慢性病人群健康管理的效率和质量,实现提升居民健康水平的目标。