摘要：大数据和人工智能技术的迅速发展推动了大规模、多中心和多形式的临床研究开展,而如何高效整合利用临床研究数据资源成为了亟须解决的问题。国家老年疾病临床医学研究中心基于美国地质调查局提出的科学数据生命周期模型,设计"S-C-V-C-R-A"数据管理平台框架,确定标准化(standardization)、可控(controllable)、可见(visible)、可信(credible)、可靠(reliable)、可得(available)6项数据管理原则,通过解决数据聚合、数据标准化和数据共享3项关键技术,搭建一体化临床科研数据平台,实现数据的管理计划标准化、获取可控、处理可见、分析可信、存储可靠、发布与共享可得,解决了数据质量差、利用效率低、安全性低、共享难的问题。截至2023年7月,该平台已聚合487096例老年临床病例数据,开展10余项科研项目,支撑200余家协同创新网络单位,建设4个老年特色人群队列。该平台实现了数据管理计划、获取、处理、分析、保存、发布与共享的全流程一站式服务,提升了科研效率,促进了协同研究和数据共享。

摘要：目的:研究运用鼓膜软骨塑形器塑形软骨在耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术中的可行性和疗效。方法:通过高分辨率CT(HRCT)影像学测量鼓膜尺寸设计制造一种鼓膜软骨塑形器,用于裁剪和塑形软骨以修补鼓膜。选取2019年8月-2021年10月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科66例(72耳)慢性化脓性中耳炎患者应用此软骨塑形器在耳内镜下完成Ⅰ型鼓室成形术,术后对鼓膜愈合情况、听力恢复效果等进行观察。术后随访3~24个月,平均9个月。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。结果:根据影像测量鼓膜紧张部宽为(8.60±0.20)mm、高为(8.64±0.19)mm,设计内径8.60 mm的圆筒状软骨塑形器。用鼓膜软骨塑形器塑形的软骨软骨膜复合物行鼓室成形术后,鼓膜愈合率为100%;术前平均气骨导差为(23.10±7.33)dB,术后1个月平均气骨导差缩小为(16.80±6.10)dB,差异有统计学意义(t=7.831,P<0.05);术后3个月平均气骨导差为(14.30±6.40)dB较术后1个月进一步缩小,差异亦有统计学意义(t=6.630,P<0.05)。结论:鼓膜软骨塑形器塑形软骨在耳内镜下鼓室成形术中应用简便、稳定、可靠,可以减少移植物软骨处理时间,提高手术效率,术后鼓膜形态和功能恢复好。

摘要：目的研究甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜手术麻醉中的有效性和安全性。方法采用随机对照设计,纳入行日间宫腔镜手术患者300例,采用随机数字随机分为两组。年龄18~60岁,BMI18.5~27 kg/m~2,ASAⅠ-Ⅱ级。R组应用甲苯磺酸瑞马唑仑,P组应用丙泊酚作为对照。所有患者在手术开始前5 min予以舒芬太尼0.1μg/kg缓慢静脉注射。R组甲苯磺酸瑞马唑仑首剂予以0.2 mg/kg缓慢静脉注射,根据镇静深度单次予以0.05 mg/kg追加。P组丙泊酚首剂予以1.5~2 mg/kg缓慢静脉注射,根据镇静深度单次予以0.5 mg/kg追加。所有患者入室后持续监测并记录心电图、SpO_(2)、NIBP、HR、BIS、微旁流EtCO_(2)。记录所有患者的麻醉效果相关指标(包括麻醉药物起效时间、手术时间、苏醒时间及离室时间),安全性指标(低血压、低氧饱和度、恶心呕吐等不良事件),医师和患者的满意度。结果甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜手术中镇静深度满足临床要求,低血压和注射痛发生率低(P0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜检镇静深度合适,低血压、注射痛发生率低,呼吸抑制更轻微,甲苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼可安全有效地应用于日间宫腔镜手术的麻醉。

摘要：目的探讨衰弱对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者院内死亡的影响。方法选取2022年6月至2022年12月某大型三甲医院AECOPD老年住院患者,通过多元Logistic回归分析确定包括衰弱状态在内的独立预后因素,采用中介效应分析评估C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白蛋白与院内死亡之间的介导关系。结果共纳入1356例患者(年龄为86.7±6.6岁),其中25.0%患者被诊断为衰弱。通过多元Logistic回归分析发现:衰弱、平均动脉压、查尔森共病指数、中性粒细胞-淋巴细胞比率、白细胞介素6、CRP、白蛋白和肌钙蛋白T与AECOPD患者院内死亡存在相关。此外,CRP和白蛋白在衰弱与院内死亡之间的关联中发挥了中介作用。结论衰弱可能是老年AECOPD患者的不良预后因素。CRP和白蛋白可能介导了衰弱与院内死亡之间的作用机制。

摘要：目的分析我国医疗机构医务人员对头孢菌素类药物皮试的知信行现状及其影响因素,为规范皮试相关医疗行为提供参考。方法采用自行设计的头孢菌素类药物皮试知信行问卷对我国医务人员进行调查。通过微信向全国医疗机构发放问卷二维码,被调查者采用匿名方式自愿参加。统计不同文化程度,工作岗位、职称医务人员的知识、态度、行为得分,应用Wilcoxon秩和检验、多元线性回归分析等方法分析其影响因素。结果30个省份205家医疗机构的873名医务人员参与调查。对头孢菌素类药物皮试知识(总分16分)、态度(总分20分)、行为(总分20分)得分分别为10(8,12)分,13(12,15)分和12(9,15)分。多元线性回归结果显示,文化程度、工作岗位和职称与知识、态度得分相关(P<0.05)。研究生比专科医务人员知识掌握情况好、态度积极;药师比医生、护士知识掌握情况好、态度积极;中级、高级比初级及以下职称医务人员知识掌握情况好、态度积极。知识水平与态度正相关(P<0.05)。性别、工作岗位和职称与行为得分相关(P<0.05)。女性比男性医务人员行为消极,护士比药师行为积极;高级比初级及以下职称医务人员行为积极。知识水平、态度与行为正相关(P<0.05),态度在知识对行为影响中的中介效应差异无统计学意义(P=0.085)。结论我国医疗机构医务人员头孢菌素类药物皮试知信行有待加强,应结合不同岗位、职称等方面的知信行差异,对医务人员开展培训,以提升知识水平、树立积极态度、规范皮试相关医疗行为。

摘要：目的探讨质子泵抑制剂(PPIs)注射剂的医院脱包(脱去硬纸盒外包装)调剂现状及其对药品质量的影响。方法比较2010年版、2015年版、2020年版《中国药典》及国家药品监督管理局(NMPA)、美国食品和药物管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMA)官网药品说明书中PPIs注射剂贮藏条件的差异。通过问卷星设计并向全国30个省(96个市)的288家三级、二级、二级以下医院发放调查问卷,调查PPIs注射剂在医院的脱包贮藏现状。观察注射用奥美拉唑钠光照后的颜色变化,采用高效液相色谱-质谱法测定脱包后在光照下奥美拉唑的含量。结果《中国药典》要求PPIs应在遮光或凉暗处贮藏,国内上市的PPIs注射剂要求遮光贮藏的药品说明书占90.59%,要求避光贮藏的占9.41%,其中注射用奥美拉唑钠原研药规定脱包后在一般室内光照条件下有效期不超过24 h;FDA和EMA的奥美拉唑钠和艾司奥美拉唑钠注射剂药品说明书均要求现用现脱包。共回收问卷408份,有效问卷356份,有效回收率为87.25%。其中,三级医院最多(占68.54%),被调查人员主要为药师(占64.89%),76.69%的工作年限超过10年,仅48.03%接受过遮光药品贮藏管理培训。PPIs注射剂在药房、运输、病区环节脱包的分别占43.75%,52.78%,79.86%,脱包后未遮光贮藏的分别占35.71%,82.24%,77.83%;脱包后使用时长主要为3~5 d(占45.14%)。注射用奥美拉唑钠脱包后在一般室内光照条件下24 h内表面变黄,随光照时间的延长逐渐加深;连续光照30 d,奥美拉唑浓度的RSD为6.67%(>5%),光照16 d的含量较光照1 d减少了12.30%。结论在医院药品流通各环节中,PPIs注射剂提前脱包且脱包后未遮光贮藏的情况普遍存在,导致药品含量降低。建议相关部门应制订PPIs注射剂的脱包管理制度,要求现用现脱包,脱包后遮光贮藏。

摘要：目的调试并观察外周静脉输液技术在模拟空运后送环境中的应用效果。方法针对空运后送环境,对静脉输液技术中的穿刺时机、穿刺体位、拔针时机、固定方法、封管时机进行适应性调试,采用便利抽样法,从解放军总医院卫勤护理骨干队伍中选取10名参试者,利用摇摆平台模拟空运环境评价技术应用效果,比较参试者在分别使用调试前外周静脉输液技术与调试后外周静脉输液技术进行输液操作时的一次穿刺成功率、操作得分与用时、操作难易程度及舒适性。本研究采用交叉对照研究设计,每名参试者均参与两种干预,中间间隔2周清洗期。结果在摇摆平台条件下,调试前较调试后操作用时显著缩短(281.3 s vs.227.6 s,P0.05)。结论调试后的外周静脉输液操作方案可有效提高伤员空运后送过程中静脉输液效率,保证伤员静脉治疗安全。

摘要：信息技术的发展带来了时代的进步,以人工智能、大数据、云计算、区块链、元宇宙等为代表的新技术与医学的交叉融合促进了智能医学时代的到来。其中,区块链技术因其可信任、不可篡改、可溯源、隐私性强的特点而引发各行业关注,被誉为继蒸汽机、电力、信息和互联网技术之后最有潜力触发第五轮颠覆式革命浪潮的核心技术[1-3]。我国政府及相关部门高度重视并积极布局区块链产业,2019年10月24日,中共中央政治局进行第十八次集体学习,习近平总书记在主持学习时强调区块链技术的集成应用在新的技术革新和产业变革中起着重要作用,我们要把区块链作为核心技术自主创新的重要突破口,要加强区块链标准化研究,提升国际话语权和规则制定权[4]。2021年6月,国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出“推动云计算、大数据、物联网、区块链、5G等”新一代信息技术与医疗服务深度融合[5]。区块链技术在医疗领域的应用将重构医患之间、医师之间、医院之间、以及医疗机构与监管部门之间的价值信任体系,构建可溯源、信任度高、隐私加密的医疗数据共享与价值释放生态模式。本文通过对医学区块链的发展进行概述、对其技术原理和标准流程进行解析,总结国内智慧医疗领域内的专家意见,形成医学区块链场景构建和应用标准指南,旨在介绍区块链在医疗领域应用及标准化流程。

摘要：目的探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P<0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。

摘要：目的调查中国人民解放军总医院研究生对临床流行病学课程的认知和学习习惯情况,评价其学习效果并分析其可能的影响因素,为改进教学方式、提高学习效果提供相关数据。方法采用横断面研究设计方法,以中国人民解放军总医院2020级全体研究生为研究对象,采用自填问卷方式收集调查资料。分析不同类别研究生对课程认知情况、学习习惯的差异,探讨影响学习效果的相关因素。连续变量组间差异比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验,分类变量组间差异比较采用卡方检验或McNemar检验。结果共纳入652名研究生进行分析,硕士研究生409人(62.7%),博士研究生243人(37.3%)。博士研究生听说过临床流行病学(χ^(2)=19.99,P<0.001)、之前学过临床流行病学(χ^(2)=9.20,P=0.002)、对本课程感兴趣(χ^(2)=11.41,P=0.001)、认为本课程重要(χ^(2)=10.71,P=0.001)、课前预习(χ^(2)=11.21,P=0.001)、课后复习(χ^(2)=3.29,P=0.001)及课堂积极讨论(χ^(2)=11.64,P=0.001)的比例高于硕士研究生,差异有统计学意义。授课前全体研究生测验题总分平均为(5.50±1.62),授课后总分平均为(7.47±1.90),差异有统计学意义(t=-23.49,P<0.001)。统招研究生授课后成绩提高程度高于在职研究生,硕士群体中差异有统计学意义(t=4.41,P<0.001),博士群体中差异无统计学意义(t=0.94,P=0.351)。结论不同类别研究生对临床流行病学知识点掌握程度在授课后均得到提升。但仍需针对不同类别研究生学习基础及短板的差异,改进相应的教学模式及过程,包括采用不同的教学方式和规范学习习惯等,从而提升研究生的课程学习效果。