摘要：背景医患共享决策是“以患者为中心”的重要体现形式之一,其临床实施过程并不理想,医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一,但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。目的探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征,为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。方法采用混合方法研究的聚敛式设计,同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法,于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查,探索医生参与共享决策的现况,并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类,分析医生共享决策行为的分布特征;定性研究采用方便抽样和目的抽样法,于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈,探索医生参与共享决策的过程和体验,明确医生在决策各环节的主要行为特征。结果定量研究结果:325例(90.3%)医生的问卷被有效回收,参与共享决策行为的平均得分为(80.44±14.88)分。医生在解释治疗方案优缺点[(4.38±0.74)分]、提供多种治疗方案[(4.30±0.84)分]两项行为上的参与度较高,在告诉患者需要共同做一个重要的决定[(3.72±1.22)分]、共同决定选择某一治疗方案[(3.74±1.03)分]两项行为上的参与度较低;聚类分析结果显示,医生参与共享决策的行为特征可分为3组,分别为“知情同意组”“患者部分参与组”“共享决策组”。定性研究结果:医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识,提供信息,检查患者对信息的理解,澄清患者价值观,共同权衡(治疗方案的评价),决策制定与实施。混合研究结果:在决策进程中,医生更关注信息的提供,忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素,医生参与共享决策的各行为特征不同。结论医患共享决策的行为是有限实施的,医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手,帮助医生明晰共享决策的过程,通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解,提高其对患者决策价值的认同,从而推动医患共享决策在临床的真正实施。

摘要：目的 了解中国大城市社区慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的用药特征。方法 采用横断面研究设计，在北京、上海、成都和广州市连续募集678名确诊的成年COPD患者。采用统一设计的调查表，由经过统一培训的调查员面对面访问研究对象，同时查阅患者病历卡。采用EpiData 3.1软件建立数据库，统计分析在SAS 9.2软件中完成。结果 近四分之一（26%）的研究对象没有使用任何临床药物的治疗。COPD常用药物使用前三位依次是祛痰止咳剂（50.74%）、磷酸二酯酶抑制剂（49.56%）和白三烯类药物（49.12%）。社区COPD患者的药物组合达36种，其中使用单一药物的患者比例为29.5%（200例），使用2种药物组合的患者比例为39.7%（269例），同时使用3种及以上药物组合的患者比例为30.8%（209例）。此外，研究对象中有36.6%（248例）吸氧。上述特征均与COPD严重程度存在一定的统计学相关。结论 大城市社区COPD患者药物组合较多，用药与推荐指南存在一定差异，今后应加强社区COPD患者药物使用指导与监测。

摘要：目的研究氨己烯酸和阿托品对乐果急性中毒小鼠的保护作用。方法根据正交实验设计原理，选用L9（3^4）正交表，以存活时间、肌束震颤出现时间和翻正反射消失时间为指标，分别测试染毒前1．5h给予0、50和100mg／kg氨己烯酸和（或）染毒后立即给予0．0、2．5和5．0mg／kg阿托品对乐果急性染毒小鼠的保护效果。结果小鼠存活时间拟合模型的方差分析结果中主效应氨己烯酸F氨=4．73（P=0．015），阿托品F阿=50．88（P=0．000），两者的交互作用F氨×阿=4．17（P=0．007），均有统计学意义。各因素的极差比较结果为R阿〉2R氨或2R氨×阿，阿托品和氨己烯酸都可延长中毒小鼠的存活时间，两者存在交互作用。肌束震颤出现时间方差分析F氨=6．87（P=0．003），有统计学意义，但F阿=0．03（P=0．968），F氨×阿=1．134（P=0．356），均无统计学意义。各因素极差进行比较，R氨〉2R阿或2氨×阿。氨己烯酸可延缓乐果中毒小鼠的肌束震颤出现时间，但不能阻止其最终发生；阿托品对肌颤没有保护作用，且两者之间无交互作用。翻正反射统计结果：F氨=5．81（P=0．006），F阿=9．05（P=0．001），均有统计学意义，但F氨×阿=1．34（P=0．257），无统计学意义。各因素极差比较结果：R氨或R阿〉2R氨×阿。阿托品和氨己烯酸均可延长小鼠的翻正反射存在时间，但两者不存在交互作用。结论氨己烯酸可改善乐果中毒小鼠的体征，延长中毒小鼠的存活时间，并与阿托品有一定的协同保护作用。

摘要：【目的】了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下心理咨询者的压力状况及其影响因素。【方法】通过上海市“健康云”心理咨询服务平台对1 194名上海市主动心理咨询者开展线上调查。调查问卷内容包括人口学信息、COVID-19疫情期间生活状态和压力状况。【结果】所有完成心理压力自测问卷的咨询者中压力很小、压力正常、压力较大、压力很大所占的比例分别为33.1%(395/1 194)、34.6%(413/1 194)、25.4%(303/1 194)和7.0%(83/1 194)。女性且年龄为18~30岁的咨询者更易出现压力很大的情况(Z=-5.368,P<0.001;Z=35.822,P<0.001)。疫情期间心理压力大的影响因素包括关注疫情信息过多(OR=2.057,95%CI:1.012~4.181)、睡眠状态有较大变化(OR=3.496,95%CI:1.669~7.325)、几乎失去兴趣爱好(OR=2.852,95%CI:1.252~6.500)和极易焦虑/烦躁/忧伤(OR=4.098,95%CI:1.772~9.480)。【结论】心理咨询者在COVID-19疫情期间表现出较高程度的心理压力。女性、18~30岁、关注疫情信息过多、睡眠状态下降、几乎失去兴趣爱好、极易焦虑/烦躁/忧伤的心理咨询者容易出现压力造成的身体不适感,是突发公共卫生事件发生时需要重点关注的对象。

摘要：目的探讨中国汉族人群中错配修复基因hMSH2多态与乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcino-ma,PTC)易感性的关系。方法采用以医院为基础的1∶1配对病例对照研究设计;应用PIRA-PCR-RFLP和PCR-RFLP方法检测204对病例和对照的hMSH2基因多态。结果以TT基因型为参照,拥有gIVS12-6TC和CC基因型者,其PTC发病风险增加,OR值分别为1.48(95%CI0.99-2.23)和2.23(95%CI1.06-4.73),呈现基因剂量-效应关系(χ2趋势=6.27,P=0.012);拥有突变基因型TC+CC者,其PTC发病风险亦增加,OR值为1.58(95%CI1.09-2.33)。未发现hMSH2基因-118T〉C多态与PTC的关联,但叉生分析显示,当同时拥有gIVS12-6T〉C和-118T〉C位点突变基因型时,其PTC发病风险增加,OR值为1.80(95%CI1.02-3.17)。由gIVS12-6T〉C和-118T〉C多态位点组成的单倍型频率在病例组和对照组具有统计学差异(P=0.046),CgIVS12-6T-118单倍型在病例组的频率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036);以TgIVS12-6T-118单倍型为参照,CgIVS12-6T-118单倍型可以使PTC的发病风险增加,OR值为1.43(95%CI1.02-2.00)。gIVS12-6T〉C多态与吸烟之间存在相乘交互作用,既吸烟又拥有突变纯合CC基因型者,其PTC发病风险明显增加,OR值为19.79(95%CI1.57-24.82)。结论hMSH2gIVS12-6T〉C多态能增加PTC的发病风险,同时拥有gIVS12-6T〉C和-118T〉C突变基因型者,PTC发病风险进一步增加,CgIVS12-6T-118单倍型可以使PTC发病风险升高,gIVS12-6T〉C多态与吸烟间可能存在相乘交互作用。

摘要：控烟研究在烟草控制中具有重要意义,目前我国真正与控烟政策及实践相关的研究并不多。本文结合减少烟草需求的MPOWER控烟策略,从监测烟草的使用和预防政策、保护人们免受二手烟的危害、提供戒烟帮助、警示烟草危害、禁止烟草广告促销与赞助和提高烟税6个方面提出了每一领域研究的方向思路,为今后控烟领域的相关研究提出建议和参考。

摘要：目的评价MTB散在分布重复单位（MIRUs）和IS5110限制性内切酶片段长度的多态性（IS6110-RFLP）基因分型技术，以及两者联合应用在我国华东农村地区MTB分子流行病学研究中的应用及其效果。方法以人群为基础的横断面研究设计，采用比例法确定2004-2005年从浙江省德清县和江苏省灌云县收集的351株MTB菌株的耐药性，利用间隔区寡核苷酸分型方法识别北京基因型MTB，并进行MIRUs和IS6110-RFLP独立基因分型和串联联合应用。结果先对351株MTB菌株采用MIRUs基因分型可以识别235种基因型，包括46个成簇基因型和189个惟一基因型，分辨力为0．9317；用IS6110-RFLP可进一步从成簇基因型中识别出28个亚组，分辨力为0．9989。相对而言，先对目标菌株采用IS6110一RFLP基因分型，可识别267基因型，分辨力为0．9684，包括46个成簇基因型和221个惟一基因型，再用MIRUs基因分型技术可进一步从成簇基因型中识别出31个亚型，分辨力为0．9992。两种顺序不同联合分型方法的基因分型的辨别能力相似，尤其是在耐多药MTB（分辨力分别为0．9965和0．9963）及北京基因型MTB（分辨力分别为0．9930和0．9933）的分型中。结论MIRUs分型的方法简便、快速，结果有效、可靠，在大规模的结核病分子流行病学研究中，可先采用MIRUs，再对成簇MTB菌株进行IS6110-RFLP二次分型的联合分型策略。

摘要：几乎所有的科学研究都在探索因果关系，有向无环图（DAGs）是因果关系研究的图形工具。本文系统地介绍了DAGs的图形语言、基本规则和干扰规则，及其在识别研究问题、理解和实施研究设计、指导数据分析、偏倚分类等方面的应用。DAGs对因果关系的研究具有重要的指导价值。

摘要：目的:介绍加拿大药品费用及药品价格管理概况,以供我国借鉴。方法:采用文献研究和描述性分析方法。结果与结论:加拿大2007年药品费用占卫生总费用的比例估计为16.8%,2007年的人均药品费用估计为818加元。加拿大药品价格管理包括专利药和非专利药的价格管理,其中对专利药价格管理采取了参考定价的方式,并就药品价格的国际比较和国内比较的方法学进行了明确设计。

摘要：目的考察高中生预防艾滋病量表的可行性和有效性。方法设计拟定基于健康促进理论的高中生预防艾滋病量表。采用整群随机抽样的方法,对上海市、福建省三明市和广西壮族自治区北海市的12 313名高一学生进行预防艾滋病量表测量,并对其中251名学生进行重复测量,考评其信度和效度。结果高中生预防艾滋病量表的内在信度Cronbach sα系数为0.608~0.916;重测信度考评中Sperman相关系数均>0.7;因子分析显示结构效度较好,15个公因子(包括知识、态度、信念和行为)能解释问卷全部内容的58.381%。结论该研究制定的高中生预防艾滋病量表具有良好的信度和效度,可用于相关研究。