摘要：工作场所是开展健康促进活动的理想环境,许多国家和地区已经开展了很多工作场所健康促进项目,在改善员工身心健康、提高企业经济效益等方面取得了良好的效果。虽然长期效应以及经济效益的研究证据尚有待加强,但发达国家的工作场所健康促进已经形成了一套完整的理论和实践体系,值得借鉴。相比起来,我国工作场所健康促进理论和实践研究还有待加强。本文通过综述国外工作场所健康促进的理论和项目实施经验,分析其开展现状、影响因素以及干预性研究,以期促进适合我国工作场所健康促进的理论体系的形成,更好地保障职业人群身心健康,保证企业的经济效益。

摘要：目的预测既往未接种疫苗的新型冠状病毒原型株有症状感染者再次感染奥密克戎变异株后发生不同临床结局的保护概率。方法数据来源于一项系统综述与荟萃分析。此项综述系统检索了PubMed、Embase、Web of Science和Europe PMC等数据库,纳入自2020年1月1日至2022年10月2日期间发表或上传的新型冠状病毒原型株有症状感染者体内中和抗体动态变化的研究,并提取文献学信息、研究设计、血清学实验信息和抗体结果。根据所提取的抗体滴度数据的散点分布特征,使用基于高斯分布的广义加性模型,对基于对数转换后的中和抗体滴度值进行拟合,得到新型冠状病毒原型株有症状感染者体内中和抗体随时间动态变化的数据。本研究选取了该综述结果中第28、51、261天自然感染者的抗体滴度用于预测分析。结果既往未接种疫苗的新型冠状病毒原型株有症状感染者体内产生的中和抗体可对其再次感染奥密克戎变异株提供一定的保护,保护概率随时间逐渐减弱。患者在出现症状后第28天的中和抗体水平能提供针对再次感染奥密克戎变异株BA.5的保护概率为30.3%(95%CI:20.0%~45.5%),针对有症状感染的保护概率为51.5%(95%CI:33.4%~75.9%),针对重症感染的保护概率为91.2%(95%CI:77.1%~97.7%)。再次感染奥密克戎BA.1、BA.4和BA.5变异株的保护概率在出现症状后第261天时下降明显,针对三种临床结局的保护概率分别为9.6%~12.9%、18.4%~23.9%和63.1%~70.3%。在同一时间点、针对同一临床结局,BA.1亚型的保护概率最高,BA.4其次,而BA.5最低。结论既往感染新型冠状病毒原型株且未接种疫苗的有症状患者体内诱导产生的中和抗体,对免于再次感染目前全球主导流行的奥密克戎BA.5亚型以及感染后出现症状的保护概率有限,在出现症状第28天时的保护概率为30.3%,第261天时降至10%左右。但对再感染后免于重症的保护概率较高,出现症状第28天时的保护概率超过90%,第261天时仍超过60%。

摘要：针对目前医院体检中心健康管理模式存在的主要问题,探索多源异构健康数据的处理和应用方法,以人工智能、移动互联网、物联网等新一代信息技术为手段,设计精准健康管理服务平台,开展检前评估、疾病风险评估、健康量化评估、疾病预警、动态监测、跟踪随访等健康管理服务。探索构建数据驱动的精准健康管理服务模式,推动医院体检中心数字化转型,提高健康管理服务品质,丰富健康管理服务内涵。数据驱动的精准健康管理服务模式可实现全流程健康管理服务个性化、精准化、智能化,对满足受检者多层次、多样化的医疗健康需求具有现实意义。

摘要：目的:建立应用于“一带一路”发展中国家妇幼卫生培训的评价指标体系,为了解培训效果,实现对培训活动的反馈,提高培训质量提供科学的评估工具。方法:根据决策导向型评价模型设计评价框架,结合文献综述和专家访谈,开展两轮Delphi法专家咨询确立指标体系。结果:指标体系包括4个一级指标、16个二级指标、53个三级指标。其中一级指标包括背景评价、投入评价、过程评价、结果评价4个维度。两轮Delphi专家咨询的积极系数均为100%,权威系数为0.91,协调系数分别为0.207~0.262,结果可取。结论:研究所构筑的培训评价指标体可为我国“一带一路”妇幼卫生援外培训项目及时了解培训效果、改善培训质量提供有效的评估工具和量化依据。

摘要：目的对灭螺真菌橘灰青霉菌Z12株培养及发酵条件进行优化,为该菌株及其发酵液灭螺活性物质研发和规模化发酵提供基础。方法采用单因素试验确定橘灰青霉菌Z12株最佳培养基碳源、氮源、无机盐,探索该菌最佳发酵条件;采用Plackett-Burman试验确定显著影响橘灰青霉菌Z12株生长的因素,采用最陡爬坡试验确定各因素最佳取值范围;采用Box-Behnken设计对温度、pH值、接种量和装液量进行响应面试验,建立橘灰青霉菌Z12株发酵回归模型,确定最优培养条件。结果单因素试验初步确定橘灰青霉菌Z12株最佳培养基和培养条件:碳源蔗糖20 g/L左右,氮源胰蛋白胨5 g/L左右,无机盐磷酸氢二钾5 g/L左右,初始pH值8左右,温度28℃左右,接种量6%左右,装液量50 mL/100mL左右。Plackett-Burman试验确定对该菌生长有显著影响的因素包括温度(t=-5.28,P<0.05)、接种量(t=5.22,P<0.05)、pH值(t=-4.30,P<0.05)和装液量(t=-4.39,P<0.05)。最陡爬坡试验结果表明,当pH值为7.5、接种量为8%、装液量为40 m L/100 mL时,菌丝干重最高,以该条件作为响应面试验中心点进行下一步发酵优化。通过Box-Behnken设计的响应面分析确定发酵最佳条件为蔗糖15 g/L、胰蛋白胨5 g/L、磷酸氢二钾5 g/L、温度28.2℃、pH值7.5、接种量10%和装液量35.8 m L/100.0 mL,验证实验中橘灰青霉菌Z12株产量为0.132 g。结论本研究确定了橘灰青霉菌Z12株的最优培养条件,优化后的培养基和发酵条件能有效提升其发酵产量。

摘要：目的评估BRCA基因检测策略在乳腺癌防治中的全球最新成本效果证据,了解不同条件下哪种策略具有性价比,并比较现有的相关卫生经济学评价研究中方法学的异同,为我国BRCA基因检测策略的规划开展和后续原始研究的设计实施提供依据。方法系统检索了2015年3月1日—2020年8月8日国内外已发表的相关文献,总结归纳相关证据,解析纳入研究的建模方法,尤其关注模型结构、模型有效性和不确定性分析,并进行质量评价。结果共纳入17篇文献,涵盖3类BRCA基因检测策略:①面向普通人群(全人群策略);②符合临床或家族历史标准的高危人群(常规策略);③面向乳腺癌或卵巢癌患者(即基于癌症患者的策略)。研究整体质量评价得分较高,以马尔科夫队列模型居多。结论全人群策略和基于癌症患者并结合级联筛查的策略在英国和美国目标人群中更具成本效果优势,但尚未见两者直接比较研究。其他国家人群的相关研究偏少,但普遍表明常规策略或基于癌症患者的策略仍优于不开展任何BRCA检测。后续研究需重点关注对预防性手术的获益和风险、检测技术准确度以及密切影像学监测接受度的充分模拟,并加强模型验证。

摘要：目的:梳理和分析我国各地将定点零售药店纳入医保门诊统筹管理的实践,为完善相关政策提供参考。方法:检索各省、市、自治区及统筹区的医保政策文件,应用ROST CM6软件对政策文本进行高频词与语义网络分析,结合访谈和实地调研结果,明确各地药店门诊统筹政策实践的关键维度并进行归纳总结,分析地区差异、现存问题及其原因,提出政策建议。结果:门诊统筹药店遴选、药品目录制定、购药待遇设计、药品价格与支付管理以及医院外流处方监管是政策实践的5个关键维度,各地实践存在较大差异,目前主要存在门诊统筹药店布局、外配处方顺畅流转、药店药品价格形成机制以及与其他政策措施协同等方面的问题。结论:应充分利用零售药店优势,满足本地区门诊用药需求,推动药店药品价格透明化,还需协调相关医保医药政策,加强医保与卫健、药监等相关部门协同管理,分析评价政策措施潜在后续影响,因地制宜及时完善调整政策措施。

摘要：非随机对照研究中未测量混杂因素的控制极具挑战。阴性对照理论基于“阴性对照的检测结果必须阴性”的思想,在进行人群研究时,额外设置合适的阴性对照,将关联特异度的思想融入人群研究中进行未测量混杂因素的识别和控制。本文从统计学角度解析阴性对照理论控制未测量混杂因素的基本原理,详细介绍基于阴性对照理论的系列衍生方法:死亡率标准化校正法、校正P值法、广义双重差分模型以及双向阴性对照法,并结合代表性案例对其合理应用进行述评。阴性对照是识别、校正和控制未测量混杂因素的重要统计设计思想,是基于现实世界数据开展实效比较研究的重要方法。

摘要：背景和目的:肺泡间转移(spread through air spaces,STAS)是早期肺腺癌的不良预后因素,尤其是楔形切除的患者,术前预测STAS有助于选择更佳的手术方式。本研究旨在建立并验证基于术前临床和影像学特征的列线图(nomogram)来预测ⅠA期肺腺癌的STAS。方法:回顾性分析2017年1月—2018年12月在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的595例ⅠA期肺腺癌患者,通过4%的甲醛溶液固定石蜡包埋组织切片评估STAS结果。基于术前临床资料和胸部计算机体层成像(computed tomography,CT),4种临床特征和11种影像学特征纳入分析。通过logistic回归筛选临床和影像学特征中预测STAS的独立预测因素并构建nomogram模型。通过一致性指数(concordance index,C-index)、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)、校准图来评估模型的效能。结果:在595例ⅠA期肺腺癌患者中,STAS阳性为87例(14.6%)。单因素及多因素logistic回归结果显示分叶征(OR=8.156,95%CI:1.021~65.099)、毛刺征(OR=5.258,95%CI:2.506~11.032)和实性成分占比(consolidation tumor ratio,CTR)(0.50<CTR≤0.75,OR=16.955,95%CI:3.579~80.309;0.75<CTR≤1.00,OR=20.793,95%CI:4.383~98.636)是STAS阳性的独立预测因素。基于这些预测因素建立的nomogram模型,对于STAS有较好的预测效能;C-index为0.901,AUC为0.897,且校准曲线拟合良好。结论:本研究建立并验证了预测ⅠA期肺腺癌STAS的nomogram模型。本模型操作简单,有较好的预测效能,有利于术前选择合理的手术方式。

摘要：目的分析上海市成年双生子健康生活方式的数量与超重/肥胖及腹型肥胖的关联。方法使用2017-2018年上海市双生子项目第二轮调查数据,通过病例对照的研究设计分析健康生活方式与肥胖的关联,并进一步利用双生子配对控制遗传等混杂因素。结果共纳入7864名(3932对)成年双生子。同卵双生子配对病例对照分析显示,与0~2种健康生活方式者相比,有3种和4~5种健康生活方式者患超重/肥胖的风险分别降低49%(OR=0.51,95%CI:0.28~0.93)和70%(OR=0.30,95%CI:0.13~0.69),患腹型肥胖的风险分别降低17%(OR=0.83,95%CI:0.44~1.57)和66%(OR=0.34,95%CI:0.14~0.80);并且每增加1种健康生活方式,患超重/肥胖的风险降低41%(OR=0.59,95%CI:0.42~0.85),患腹型肥胖的风险降低37%(OR=0.63,95%CI:0.44~0.90)。结论健康生活方式的数量与超重/肥胖及腹型肥胖均相关,数量越多,患病风险越低。