摘要：目的研究不同粒径颗粒物数量浓度短期暴露对儿童呼吸系统的影响。方法采用定群研究设计,于2018年11月至2019年6月,在上海市某小学招募65名6~9岁小学生。随访3次,每次随访时测量受试者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、呼出气一氧化氮(FeNO)的水平并收集颊黏膜样品;同时监测每次随访开始前3 d至随访结束这一时间段校园内的不同粒径颗粒物数量浓度(PNC)及温度和湿度水平。采用线性混合效应模型分析不同粒径PNC与儿童呼吸系统健康指标之间的关联。结果线性混合效应模型分析结果显示,滞后2 d的PNC_(0.25~0.40μm)(粒径为0.25~0.40μm的PNC)每升高1个IQR个/cm^(3),FVC、FEV_(1)及ACE分别下降60.15(95%CI:88.97,31.32)ml、34.26(95%CI:63.22,5.31)ml、6.00(95%CI:9.15,2.84),FeNO升高12.10%(95%CI:3.05%,21.95%)。不同粒径PNC升高相关的指标效应值存在粒径越小,相关的效应越大的趋势。结论颗粒物短期暴露与儿童肺功能、颊黏膜微生物多样性降低及气道炎症反应升高有关;颗粒物粒径越小,其对儿童呼吸系统健康的影响可能就越大。

摘要：目的了解专家、老师、家长和学生等不同对象对构建儿童伤害预防家庭监护能力评估指标体系的看法和建议,为指标体系构建提供依据和思路。方法对儿童伤害预防相关领域专家及家长、老师和学生围绕儿童伤害预防与指标体系构建等内容开展定性访谈,对访谈结果进行主题框架分析。结果访谈对象关注的伤害涵盖了故意伤害和非故意伤害,但具体关注的伤害类型有所差别。访谈对象认为儿童伤害发生和家庭因素关系密切,包括家庭环境、家长的看护、教育水平及教养方式等。访谈对象分别从顶层设计、干预项目制定和个体获益的角度肯定了构建指标体系的必要性,并提出将1岁、3岁、6岁和12岁作为指标体系年龄段的划分节点,以及从教育教养、环境、知识和技能、陪伴与沟通、以身作则、情绪管理及学习能力等维度构建指标体系。结论构建一套完整全面的儿童伤害预防家庭监护能力评估指标体系是必要且紧迫的。构建指标时需考虑不同年龄段的儿童伤害特点及所有可能发生的伤害类型。

摘要：随着我国老龄化程度的不断加深与家庭照护功能的减弱,长期护理保险及相关政策越来越受到人们的关注。本文基于需求理论与供给理论对长期护理保险的市场需求与供给进行分析,归纳了我国长期护理保险需求的动因以及供给的表现。总体而言,当前我国长期护理保险供需状态并不平衡,实践中主要存在筹资水平不高、保障范围有限、供给质量与效率较低、信息不对称等问题,可从提高筹资的可持续性、扩大保障范围以促进公平、加强制度设计以减少道德风险与机会主义行为、完善市场竞争机制以提高效率等方面制定相应举措。

摘要：目的了解沪浙两地中学生性健康教育需求及影响因素,探讨适宜的教育策略。方法采用自行设计的调查问卷,于2021年10月在上海市和浙江省台州市选取普通初、高中学校各3所,采用分层随机整群抽样方法,抽取初二至高三共2042名学生开展自填式匿名调查。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和Wilcoxon检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归进行多因素分析。结果共回收1733份有效问卷,其中69.4%的学生曾接受过性健康教育,男生接受过性健康教育的比例低于女生(χ^(2)=24.897),台州就读学生接受过性健康教育的比例低于上海就读学生(χ^(2)=7.949),差异均有统计学意义(P<0.05);51.7%的学生很满意既往接受的教育,女生表示满意的比例低于男生(χ^(2)=7.910),高中生表示满意的比例低于初中生(χ^(2)=13.615),差异均有统计学意义(P<0.05);67.8%的学生认为自己容易获取性健康知识,上海就读学生认为容易获取知识的比例高于台州就读学生,差异有统计学意义(Z=2.700,P=0.007);63.9%的学生希望学习更多性健康知识,台州就读学生希望学习更多知识的比例高于上海就读学生(χ^(2)=36.044,P<0.001),差异有统计学意义。性心理(52.8%)、性卫生保健(48.1%)和性道德法律(46.7%)是需求程度最高的前三类知识,学校(60.2%)和教师(51.0%)是学生最青睐的性健康教育开展场所和提供者。多因素Logistic回归分析显示,男生(OR=0.54,95%CI:0.39~0.75)、台州就读(OR=0.64,95%CI:0.46~0.87)、与父母一方关系不和(OR=0.64,95%CI:0.45~0.92)、家庭经济低于平均水平(OR=0.42,95%CI:0.25~0.69)的学生,既往获取过性健康教育的比例更低(P<0.05);台州就读(OR=1.64,95%CI:1.10~2.48)和已有月经/遗精(OR=2.03,95%CI:1.24~3.33)的学生对性健康教育的获取意愿更高(P<0.05),而父母关系不和睦(OR=0.49,95%CI:0.26~0.96)的学生对性健康教育的获取意愿更低(P<0.05)。结论中学生对性健康教育存在较大需求,该需求与学生的性别、就读地区、月经/遗精状态、家庭关系及经济水平显著相关,应着重发挥学校和教师在中学生性健康促进中的作用。

摘要：目的评估5种现行国内与国际食品沙门氏菌标准中选择性增菌步骤的等效性。方法按照GB4789.28—2013的方法使用沙门氏菌参比菌株验证5种沙门氏菌选择性增菌液亚硒酸盐胱氨酸增菌液(SC)、四硫磺酸钠煌绿增菌液(TTB)、罗伯特增菌液(RV)、穆勒-考夫曼四硫酸盐新生霉素增菌液(MKTTn)、亚硒酸盐煌绿增菌液(SBG)和5种选择性琼脂平板沙门氏菌显色琼脂平板(CAS)、木糖-赖氨酸-脱氧胆酸盐琼脂平板(XLD)、木糖赖氨酸十四烷基硫酸钠琼脂平板(XLT4)、亚硫酸铋琼脂平板(BS)和赫氏肠道菌琼脂平板(HE)的生长率(PR)和特征性生长;按照ISO 16140—2:2016和传统统计学方法设计路径,经高污染样品检测比较5种选择性增菌液和2种选择性琼脂平板的组合方法的敏感性、相对真值和可接受限值,评估10种增菌分离组合的分离敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果SC对猪霍乱和猪霍乱沙门氏菌孔成道夫变种存在无效增殖;CAS和XLD识别伤寒和非伤寒、硫化氢差异表达沙门氏菌能力明显优于XLT4、HE、BS;84件样品(畜肉22件、禽肉32件和水产品30件)经5种增菌组合确认25件阳性(29.76%)、鉴定分型42株沙门氏菌。5种组合方法的敏感性分别为:84.00%、100.00%、88.00%、88.00%和92.00%,没有统计学差异(P>0.05)。按照ISO 16140—2:2016释义组合1(SC+TTB)因SC存在漏检导致可接受限值超限;10种增菌组合中以RV-CAS综合效益最好,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:68.00%、95.00%、85.00%、88.00%。结论SC因窄谱增菌效果,影响方法敏感性、导致负偏差结果偏倚,使可接受限值超限值;增菌组合推优RV-CAS,平板组合推荐CAS+XLD;建议GB4789.4能完善沙门氏菌血清鉴定,加强应对流通样品混合菌型污染及接轨国际食品微生物标准。

摘要：目的 调查上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员的离职倾向并分析其影响因素,为提升护理队伍的稳定性提供参考。方法 采用一般情况调查表和离职倾向量表对上海某区区属公立医疗卫生机构中一半的护理人员进行匿名问卷调查,共收集问卷3 756份,最终纳入分析3 206份。结果 调查对象的离职倾向得分中位数(第25百分位数,第75百分位数)为11.0(6.0,14.0)分,离职倾向总体较高。不同机构类型、年龄、婚姻状况、最高学历、工作年数、聘用形式、职称、月均收入的护理人员的离职倾向得分差异分别有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,机构类型、年龄和月均收入是影响护理人员离职倾向的主要因素(P<0.05)。结论 上海某区区属公立医疗卫生机构在岗护理人员离职倾向总体较高。就职于二级综合医院、年轻、低收入的护理人员应成为重点关注人群。建议二级医疗机构结合政策导向发展自身:营造良好的组织氛围,变革领导方式;合理开源,公平分配绩效,以提升护理人员的职业认同感、拓宽护理人员的发展路径,提高护理人员的收入。

摘要：目的分析抗病毒治疗HIV感染者血脂变化轨迹特征及其影响因素。方法基于回顾性队列研究设计,以浙江省台州市2004年1月至2021年4月抗病毒治疗HIV感染者为研究对象,运用χ^(2)检验分析研究对象社会人口学特征和基线指标情况,应用潜在类别混合模型描述研究对象接受抗病毒治疗后血脂变化轨迹,采用多因素logistic回归分析血脂变化轨迹的影响因素。采用R 3.5.0.软件LCMM软件包进行统计学分析。结果2079例HIV感染者中,年龄M(Q1,Q3)为31(43,55)岁,以男性(78.1%,1623/2079)和已婚(58.7%,1221/2079)为主,BMI≥24.0 kg/m2占18.9%(393/2079),异性性传播途径占67.7%(1407/2079)。血脂变化轨迹分为3种:倒U形(2.3%,48/2079)、进展型(31.3%,650/2079)和一般轨迹(U形)(66.4%,1381/2079),倒U形和进展型确定为危险轨迹(33.6%)。多因素logistic回归分析结果显示,相比于抗病毒治疗方案为齐多夫定-替诺福韦-依非韦伦(3TC-TDF-EFV)、基线TC水平<5.2 mmol/L、基线TG水平<1.7 mmol/L、BMI为18.5~23.9 kg/m2、基线CD4+T淋巴细胞(CD4)计数<200个/μl和抗病毒治疗时间<5年者,抗病毒治疗方案一直使用齐多夫定-拉米夫定-依非韦伦(3TC-AZT-EFV)(aOR=1.99,95%CI:1.44~2.77)和更换为克力芝(LPV/r)(aOR=3.17,95%CI:2.00~5.01)、基线TC水平分别为5.2~6.1 mmol/L(aOR=2.55,95%CI:1.92~3.39)和≥6.2 mmol/L(aOR=5.89,95%CI:3.76~9.25)、基线TG水平分别为1.7~2.2 mmol/L(aOR=2.00,95%CI:1.53~2.62)和≥2.3 mmol/L(aOR=6.51,95%CI:4.97~8.54)、BMI为≥24.0 kg/m2(aOR=1.44,95%CI:1.11~1.88)的HIV感染者较容易出现血脂变化的危险轨迹。而BMI为<18.5 kg/m2(aOR=0.55,95%CI:0.35~0.86)、基线CD4计数为200~349个/μl(aOR=0.67,95%CI:0.52~0.87)和≥350个/μl(aOR=0.71,95%CI:0.54~0.94)、抗病毒治疗时长为5~9年(aOR=0.74,95%CI:0.56~0.99)和≥10年(aOR=0.53,95%CI:0.22~0.67)的HIV感染者较不容易出现血脂变化的危险轨迹。结论部分HIV感染者抗病毒治疗后的血脂变化呈危险轨迹状态,与AZT和LPV/r等特定抗病毒药物使用、抗病毒治疗时长、基线CD4计数、TC、TG和BMI显著关联,建议HIV感染者开始抗病毒治疗阶段的同时,加强血脂监测并采取针对性干预措施。

摘要：【目的】了解上海市15岁及以上居民膳食铅的暴露风险。【方法】结合2012年春季15岁及以上居民膳食消费量调查和2020—2021年上海市食品铅污染监测数据,采用点评估的方法对膳食暴露水平进行评估,并与暂定每周耐受摄入量(PTWI)进行比较,评估暴露风险。【结果】上海市居民常食用的9类食品的铅检出率为56.82%,总超标率为0.23%。居民每周膳食铅暴露量均值(按体重计)为2.979 4 μg·kg^(-1)。膳食铅贡献率前3位的食品为蔬菜、谷类和水产类,贡献率分别为30.69%、28.88%、11.12%。城市中心区、城郊接合区和远郊区居民每周膳食铅暴露量均值(按体重计)分别为3.282 5、2.979 5、2.478 0 μg·kg^(-1);3个地区膳食铅贡献率主要来源为蔬菜,贡献率分别为33.65%、29.69%、25.22%。男性、女性居民每周膳食铅暴露量均值(按体重计)分别为3.077 7、2.881 5 μg·kg^(-1);膳食铅贡献率最高的食品为蔬菜,贡献率分别为30.03%、31.39%。15~、45~、≥60岁居民每周膳食铅暴露量均值(按体重计)分别为3.084 2、3.009 9、2.874 4 μg·kg^(-1);膳食铅贡献率主要来源为蔬菜,贡献率分别为27.12%、32.10%、32.26%。【结论】上海市15岁及以上居民膳食铅暴露量处于可接受水平,贡献率较高的蔬菜、谷类、水产类仍须加强监管。

摘要：目的了解在《全国精神卫生工作规划》的推动下我国精神卫生资源不同阶段的配置情况及其变化,为今后精神卫生体系建设与发展提供数据支持和循证依据。方法利用中国卫生健康统计年鉴,提取2002—2019年全国31个省(自治区、直辖市)的精神病医院、所有专科医院和所有医院的数量及其医护人员数量、万元以上设备数、业务用房面积、总收入、财政拨款收入以及全国2002—2019年末人口数,并根据《全国精神卫生工作规划》的3个时间段进行描述性比较分析。结果全国精神卫生资源配置总体呈增长趋势,精神卫生人力资源基本实现规划目标。每十万人口所拥有的执业(助理)医师和注册护士数量的年均增长率分别为5.0%和7.6%,均低于所有专科医院的平均水平。每家精神病医院财政拨款收入及其年均增长率(9.7%)均高于所有专科医院的平均水平,但其医护人员人均财政拨款收入在近十年来呈现负增长趋势。结论政府需加强对精神卫生的支持,制定与精神健康需求相匹配、适应宏观环境的精神卫生资源配置相关政策。同时,继续加大对精神卫生的财政投入,并将其作为预算保障的重点,确保精神卫生财政投入与医护人员数量同步增长。另外,精神卫生人力资源建设仍需加强。

摘要：城镇化建设导致人口聚集、环境危险因素暴露风险增加和居民生活方式的改变,人群间健康差异等问题也更加凸显。为了深入研究城镇化快速发展过程中居民慢性非传染性疾病(慢性病)的发病特点及变化趋势,分析环境、生活方式和遗传等因素与主要慢性病的关系,为慢性病的精准防控提供科学依据,复旦大学公共卫生学院依托上海市“高峰学科建设项目”,自2016年4月起在城镇化快速发展的上海市松江、嘉定、闵行和徐汇区启动了“上海郊区自然人群队列和生物样本库”(SSACB)建设工作,招募69116名20~74岁常住居民作为队列成员。队列采用流行病学调查、体格检查和实验室检测等方法收集成员基本资料,采集血、尿等标本建立生物标本库,建立包括队列成员电子医疗病历系统、慢性病管理系统、肿瘤登记系统、传染病报告系统和死亡登记系统在内的区域健康信息共享平台。本文围绕SSACB队列设计理念、建设进程以及今后发展目标进行阐述。